El diagnóstico de escoliosis.
Una prueba simple es adecuada para detectar escoliosis: la llamada prueba preventiva. El paciente de pie se inclina hacia adelante con la parte superior del cuerpo desnuda y pone las manos sobre las rodillas, por ejemplo. Cuando se ve desde atrás, aparece un bulto en el área del Costillas, la llamada joroba costal.
El llamado torácico escoliosis (tórax = pecho) es el tipo más común de escoliosis. La joroba costal es causada por la torsión de los cuerpos vertebrales. Desde el Costillas están unidos a la cuerpo vertebral y el cuerpo vertebral está torcido, las costillas se presionan hacia arriba en un lado cuando se dobla hacia adelante. Esta joroba siempre se crea en el lado convexo de la curvatura espinal.
Si escoliosis se encuentra en el área de la columna lumbar, se forma el llamado bulto lumbar. Además, los triángulos de la cintura son desigualmente altos. La escoliosis también se puede diagnosticar al buscar un hombro o omóplato elevación en el paciente.
La extensión de la curvatura espinal se puede medir bien en el Rayos X imagen. El llamado ángulo de Cobb se utiliza para este propósito. Este ángulo se determina con la ayuda de ciertas estructuras.
En el extremo superior e inferior de la curvatura se encuentran las vértebras neutras que, a diferencia de las vértebras directamente involucradas en la curvatura, ya no tienen una deformación en forma de cuña. A partir de estas vértebras neutrales, se trazan líneas extendidas desde la base, sobre la cual se toma una perpendicular vertical y se determina el ángulo entre estas dos líneas de encuentro. Los ángulos por debajo de 40 ° se consideran escoliosis leve, la escoliosis moderadamente severa está en el rango de 40-60 °, y desde un ángulo de 60 ° en adelante se habla de escoliosis severa. Aquí puede ver un Rayos X imagen de una escoliosis.
El tratamiento de la escoliosis.
En el mejor de los casos de escoliosis, no es necesario ningún tratamiento. Esto es particularmente cierto para las formas leves, que se encuentran, por ejemplo, como un hallazgo casual en la edad adulta. En los niños también se observa inicialmente solo el desarrollo posterior de una forma muy leve de escoliosis.
Como regla general, se recomienda la terapia si el ángulo de curvatura en el de rayos X la imagen es de 20 grados o más. El tipo de tratamiento depende de la gravedad de la escoliosis. La primera etapa de la terapia suele ser fisioterapia.
Esto debe llevarse a cabo con regularidad y generalmente durante un período de años. Si la escoliosis es más pronunciada o si la curvatura de la columna se deteriora rápidamente, también se debe realizar un tratamiento temprano con un corsé adaptado individualmente. En el mejor de los casos, esto puede lograr una reducción del ángulo de curvatura en un mayor crecimiento o al menos evitar un mayor deterioro.
En casos raros y muy graves, en los que hay una curvatura pronunciada de la columna, se debe considerar el tratamiento quirúrgico de la escoliosis. Sin embargo, este es un procedimiento importante y la decisión de hacerlo debe considerarse cuidadosamente. Por otro lado, si la escoliosis de alto grado no se trata a tiempo, existe el riesgo de daño a largo plazo, como la espalda crónica. dolor Y reducido pulmón función, que puede afectar gravemente el rendimiento físico en la vida cotidiana.
En principio, el tratamiento adecuado de la escoliosis es muy exigente y solo debe ser realizado por médicos que tengan suficiente experiencia en este campo. De lo contrario, el daño puede resultar de un tratamiento tanto excesivo como insuficiente. La escoliosis generalmente se desarrolla en la infancia o pubertad y puede verse influenciada durante la fase de la adolescencia.
En los adultos, no se pueden usar ejercicios ni un corsé para tratar una escoliosis existente. La única forma de terapia prometedora para corregir la curvatura de la columna es la cirugía, aunque está reservada para formas muy graves. Los niños y adolescentes, por otro lado, pueden influir positivamente en el curso de la escoliosis a través de ejercicios especiales, de modo que la curvatura no aumente más o incluso se reduzca nuevamente con el crecimiento.
Como regla general, la fisioterapia se prescribe para este propósito, pero los ejercicios también deben realizarse regularmente en casa. Un ejemplo es el llamado ejercicio "Superman". Esto implica acostarse sobre su estómago y se extiende tus brazos hacia adelante.
Ahora los brazos se levantan ligeramente del suelo y todo el cuerpo está tenso. Esta posición se mantiene durante unos cinco segundos. El ejercicio debe repetirse cinco veces después de cada minuto de descanso.
Sirve para estirar toda la columna y fortalecer la musculatura de la espalda. Otro de los muchos ejercicios posibles se llama "cabeza elevar". Aquí también, te acuestas sobre tu estómago.
Los brazos descansan al lado del cuerpo. Ahora intenta levantar la parte superior del cuerpo sin usar los brazos. Nuevamente, mantenga la posición durante unos segundos y repita el ejercicio después de un breve descanso. Si el paso es demasiado pesado, los brazos pueden usarse como apoyo.
Sin embargo, los músculos de la espalda deben tensarse y la cuello debe mantenerse derecho. Aunque no se espera una mejora en la curvatura de la escoliosis en adultos con escoliosis, estos ejercicios aún se recomiendan porque los músculos de la espalda entrenados son particularmente importantes aquí, por ejemplo, para prevenir o aliviar la escoliosis relacionada dolor. En la escoliosis grave con grandes ángulos de curvatura, el tratamiento con fisioterapia y un corsé a menudo no es suficiente para lograr un buen resultado del tratamiento.
En tales casos, el tratamiento quirúrgico suele ser la última opción. Desde un ángulo de curvatura de 50 grados y si se espera un mayor deterioro, está indicada la cirugía. No obstante, la decisión a favor o en contra de la cirugía debe tomarse siempre de forma individualizada, dependiendo de la edad de la persona afectada, una posible restricción o puesta en peligro de la función de órganos internos tales como el corazón y pulmones, y el desarrollo previo de la curvatura espinal.
Después de consultas detalladas con los médicos y después de que el paciente haya sido informado sobre todos los riesgos de la intervención y si la intervención no se realiza, el deseo del paciente y, en su caso, de los padres es determinante. Existen diferentes procedimientos quirúrgicos que difieren, entre otras cosas, en la forma en que se accede a la columna. Se puede llegar al área quirúrgica desde el frente, la espalda o una combinación de ambos lados.
El principio general de cirugía para la escoliosis es el endurecimiento de la sección afectada de la columna en una posición mejorada. El objetivo es conseguir la mejor corrección posible de la curvatura conservando el mayor número posible de segmentos vertebrales móviles. En el abordaje posterior, el paciente se acuesta sobre su estómago y la columna vertebral está expuesta desde la espalda.
Las vértebras afectadas se liberan, se colocan en la posición corregida y se conectan mediante dos varillas de metal. Las vértebras también están conectadas con fragmentos óseos del cresta ilíaca o de un banco de huesos para que crezcan juntos y se pongan rígidos. En el abordaje anterior, la cirugía se realiza a través de una incisión lateral desde el abdomen y el tórax.
Los pasos quirúrgicos reales en la columna son similares a los del abordaje posterior. Sin embargo, después de abrir el tórax, se debe insertar un tubo durante unos días, a través del cual se realiza la succión para asegurar que los pulmones puedan desplegarse nuevamente. El acceso combinado posterior y anterior solo se realiza en casos muy graves y luego en dos días diferentes si es necesario.
La elección del procedimiento debe hacerse individualmente para cada paciente, dependiendo de la forma y extensión de la escoliosis. La cirugía de escoliosis es la cirugía ortopédica que requiere más tiempo y técnica. No es posible decir en general cuánto tiempo llevará el procedimiento, pero se puede esperar que tome al menos algunas horas.
Aunque el cirujano puede hacer una estimación de la duración de antemano basándose en las circunstancias individuales, no se puede hacer una predicción confiable. A veces, las dificultades surgen solo durante la operación, que no se pudieron ver de antemano y luego conducen a una extensión de la duración de la operación. Al igual que con la duración, no es posible hacer una declaración general sobre los costos de una operación para tratar la escoliosis.
Dependiendo del esfuerzo, clínica y posibles dificultades, estos ascenderán al menos a varios miles de euros. Esto incluso puede resultar en cantidades de cinco dígitos. Sin embargo, si está médicamente indicado, los costos están cubiertos en su totalidad tanto por la ley estatutaria como por la privada. salud las compañías de seguros.
El tamaño de las cicatrices restantes, cuántas habrá y dónde se encuentran, depende principalmente de la extensión de la operación. Cada incisión en la piel que se tiene que hacer deja una cicatriz. Dependiendo del procedimiento quirúrgico elegido, pueden quedar cicatrices tanto en la espalda como en la parte frontal del tórax lateral o del abdomen.
Si la escoliosis es tan grave que el tratamiento con fisioterapia o fisioterapia sola ya no es suficiente, pero la curvatura de la columna no es tan extrema como para requerir cirugía, generalmente está indicado el tratamiento con el llamado corsé. Esta es una órtesis fija que sostiene la columna cuando se usa externamente. El problema es que el corsé debe llevarse al menos 22 horas al día para que tenga algún efecto. Para los niños y jóvenes implicados, esto significa que por lo general debe llevarse durante todas las actividades de ocio y en las clases escolares.
Especialmente cuando juegan, los niños están restringidos en sus movimientos. Además, el corsé es visible para todos en el nadar pool, por ejemplo, para que puedan ocurrir miradas o comentarios ofensivos. Sin embargo, es importante usar el corsé de manera constante y regular, ya que de lo contrario el éxito del tratamiento está en peligro y las consecuencias y restricciones a largo plazo en la edad adulta son inminentes.
Si la escoliosis empeora cada vez más, el tratamiento eficaz solo se puede lograr mediante la cirugía a partir de cierto punto. Por lo general, el corsé debe usarse hasta el final de la fase de crecimiento. Después de eso, el tiempo de uso se puede reducir lentamente. El tratamiento con corsé nunca se realiza solo sino que siempre se combina con fisioterapia. Tanto para los adolescentes adultos como para los adultos, el uso de un corsé no suele ayudar más, porque el crecimiento óseo se ha completado y se ha manifestado una posible curvatura.
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