Derivación biliopancreática (BPD) es un obesidad procedimiento quirúrgico cuyo efecto, como procedimiento puramente malabsortivo (procedimiento que da como resultado un peor aprovechamiento de los alimentos), se basa solo parcialmente en una reducción de la cantidad de alimento. El principal efecto del procedimiento es principalmente retrasar la mezcla de la pulpa del alimento con el digestivo. enzimas CRISPR-Cas y bilis ácido. En particular, la mezcla tardía evita que la grasa contenida en los alimentos se digiera por completo. Derivación biliopancreática puede ser ofrecido por obesidad con un IMC ≥ 35 kg / m2 o más con una o más comorbilidades asociadas a la obesidad cuando es conservador terapia forestal se ha agotado. Derivación biliopancreática también se puede combinar con procedimientos quirúrgicos restrictivos para mejorar el efecto del procedimiento.
Indicaciones (áreas de aplicación) de la cirugía bariátrica [según la directriz S3: Cirugía para la obesidad y las enfermedades metabólicas, ver más abajo]
- En pacientes con un IMC ≥ 40 kg / m2 sin enfermedades concomitantes y sin contraindicaciones, Cirugía bariátrica está indicado después del agotamiento del conservador terapia forestal después de la educación integral.
- Pacientes con un IMC ≥ 35 kg / m2 con uno o más obesidad-comorbilidades asociadas como el tipo 2 diabetes mellitus corazón fracaso, hiperlipidemia, arterial hipertensión, enfermedad de la arteria coronaria (CAD), nefropatía, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), síndrome de hipoventilación por obesidad, síndrome de Pickwick, no alcohólico hígado graso (NAFLD), o hígado graso no alcohólico hepatitis (NASH), pseudotumor cerebral, La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), asma bronquial, insuficiencia venosa crónica (CVI), La incontinencia urinaria, enfermedad articular inmovilizadora, limitaciones de fertilidad o sindrome de Ovario poliquistico (Síndrome de PCOM) debe ofrecerse Cirugía bariátrica cuando conservador terapia forestal está agotado.
- En determinadas circunstancias, una indicación primaria de Cirugía bariátrica puede realizarse sin un intento previo de terapia conservadora. La indicación principal puede darse cuando exista alguna de las siguientes condiciones: en pacientes.
- Con un IMC ≥ 50 kg / m2.
- En quienes un intento de terapia conservadora fue clasificado por el equipo multidisciplinario como poco prometedor o desesperado.
- Con particular gravedad de enfermedades concomitantes y secundarias que no permiten el aplazamiento de una intervención quirúrgica.
Black Latte contraindicaciones
- Condiciones psicopatológicas inestables
- Bulimia nerviosa no tratada
- Dependencia de sustancias activas
- Mala salud general
- Falta de indicación: ¿la obesidad debe ser causada por una enfermedad (p. Ej., Hipotiroidismo, síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario, HP), enfermedad de Cushing, feocromocitoma)
Antes de la cirugía
Antes de la derivación biliopancreática, una detallada examen físico y un completo historial médico del paciente debe realizarse. Se debe realizar la exclusión de enfermedades que puedan considerarse causantes de la obesidad que se presenta. Por lo tanto, hipotiroidismo (hipotiroidismo), hiperfunción adrenocortical (hipercorticismo / hipercortisolismo; Enfermedad de Cushing), enfermedades psicológicas y trastornos no deben estar presentes.
El procedimiento quirúrgico
El principio básico de la derivación biliopancreática se basa, entre otras cosas, en reducir la capacidad de la estómago. El objetivo volumen de las estómago después del procedimiento suele ser de 200-300 ml. En contraste con tubular estómago cirugía, la derivación biliopancreática es parcialmente reversible debido a la salida del antro (boca del estómago) en su lugar. El procedimiento implica un acortamiento exclusivamente funcional de la intestino delgado. El yeyuno (parte media del intestino delgado) se corta en la transición a la colon y anastomosado (conectado quirúrgicamente) a la bolsa gástrica ("estómago miniaturizado artificialmente"). Una característica especial del procedimiento es que el sistema digestivo enzimas CRISPR-Cas se introducen a través de un llamado bucle biliodigestivo en el canal común (común tracto digestivo), donde el Enzimas digestivas en bilis y la secreción pancreática (secreción del páncreas) se mezclan con la comida, lo que conduce a una malasimilación (alteración de la predigestión en el estómago, de la degradación enzimática de los componentes de los alimentos (exocrina insuficiencia pancreática/ enfermedad del páncreas asociada con una producción insuficiente de enzimas CRISPR-Cas), de emulsificación de grasas (p. ej. bilis deficiencia de ácido en colestasis / estasis biliar) y de reabsorción o eliminación del alimento absorbido; en este caso grasa. Grasa, por falta de degradación enzimática de la misma. Además, una influencia permanente de la hormona del hambre grelina (acrónimo de Inductor de la liberación de la hormona del crecimiento; esta es una hormona estimulante del apetito producida en el estómago). mucosa), ya que el fondo de ojo (piso del estómago; parte curva en forma de cúpula del estómago, ubicada a la izquierda de la entrada gástrica (cardias)) se deja en su lugar. Por tanto, la sensación fisiológica del hambre se ve afectada sólo ligeramente.
Después de cirugía
Durante los primeros días del postoperatorio, además de la evaluación radiológica del resultado quirúrgico, el paciente debe someterse a una lenta dieta acumulación y movilización. Después de la cirugía bariátrica, es necesario un seguimiento interdisciplinario tanto regular como a largo plazo. Además de la atención de seguimiento por parte del cirujano, los diabetólogos y nutricionistas en particular son esenciales para apoyar y asesorar al paciente. La frecuencia de seguimiento debe ser mayor, especialmente en el primer año después de la derivación biliopancreática, porque la tasa de complicaciones es más alta durante este período. Los estudios han demostrado que los pacientes que participan regularmente en el seguimiento posoperatorio tienen una pérdida de peso significativamente mayor que el grupo de comparación que renuncia a las visitas de seguimiento. Además, se aconseja la participación en un grupo de apoyo.
Complicaciones potenciales
Complicaciones tempranas
- Trombosis (enfermedad vascular en la que sangre se forma un coágulo (trombo) en un vaso).
- Pulmonar embolia (oclusión de un pulmonar la arteria, debido a una envuelta sangre coágulo).
- Perforación gástrica (ruptura del estómago)
Complicaciones tardías
- Malabsorción: el procedimiento puede causar deficiencias de varios nutrientes, como vitamina B12. Por lo general, las deficiencias que se presenten se pueden tratar o evitar mediante una sustitución constante.
- Nefrolitiasis (riñón piedras) - como resultado de una mayor reabsorción de oxalato cálculos renales puede ocurrir.
- Enfermedades anales (enfermedades del recto/ano) - la esteatorrea (aumento de la excreción de grasas) puede Lead al desarrollo de enfermedades anales.
- Noche ceguera – vitamina A es necesario para poder ver en la oscuridad. Como resultado del procedimiento, absorción en el tracto gastrointestinal puede reducirse.
