Insuficiencia renal crónica: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
  • Electrolitos (sales de sangre)
    • Calcio ↓
    • Sodio ↓
    • Potasio ↑ (potasio inicialmente normal concentración a pesar de la función renal alterada debido al aumento compensatorio de la secreción de potasio renal e intestinal; mas tarde hiperpotasemia debido a acidosis metabólica desencadenando potasio pérdida de las células, y posiblemente debido a una ingesta alimentaria excesiva ("dietética") de potasio).
    • Magnesio ↑ (durante la insuficiencia renal compensada, las concentraciones séricas de magnesio suelen estar dentro del rango normal, pero pueden estar disminuidas)
    • Fosfato ↑
  • Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa).
  • Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, glucosa, cetona, sangre), sedimento, cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia) [sedimento: los cilindros de eritrocitos y leucocitos siempre tienen un valor patológico].
  • Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C si es necesario [Nota: Creatinina no es adecuado como marcador temprano de enfermedad renal].
  • Aclaramiento de creatinina - cociente de creatinina urinaria multiplicado por orina volumen en 24 h dividido por sangre Suero antioxidante Creatinina multiplicado por el tiempo; calculado, da la cantidad de creatinina excretada en la orina por minuto; el "aclaramiento de creatinina" da la TFG (tasa de filtración glomerular), según la cual insuficiencia renal se clasifica en etapas (ver Introducción) Determinación de la TFG (tasa de filtración glomerular) según la fórmula del estudio MDRD * (Modificación de Dieta Enfermedad renal) a partir de los parámetros séricos de creatinina, urea y albúmina - teniendo en cuenta la edad, el sexo y la indicación de negro piel color - según las directrices europeas). Precaución. En sujetos normales, la fórmula MDRD * determina la TFG demasiado baja; en crónico riñón enfermedad (cN), el resultado es aceptable en términos de cumplimiento.
  • Examen de orina de orina recolectada de 24 horas: proteína total, albúmina; determinación cuantitativa de proteinuria (p. ej., como albúmina-relación de creatinina en orina espontánea o recogida; si es necesario, junto con la determinación de aclaramiento de creatinina).
  • Calculadora práctica en línea
    • https://www.riñón.org / professional / kdoqi / gfr_calculator y
    • para unidades SI: https://www.niddk.nih.gov/salud-información / programas-de-comunicación / nkdep / evaluación-de-laboratorio / calculadoras-de-tasa-de-filtración-glomerular / ckd-epi-adultos-unidades-si.
    • Ecuación de riesgo de insuficiencia renal (KFRE): para determinar el riesgo de necesitar diálisis en 2 o 5 años: calculadora en línea

Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.

Seguimiento de pacientes con enfermedad renal que no requieren diálisis [directriz: DEGAM]

  • Monitoreo Los intervalos deben acordarse individualmente dependiendo del estadio de ERC, proteinuria, diabetes mellitus, o hipertensión.
  • El cociente albúmina-creatinina o microalbuminuria solo necesita ser controlado de forma rutinaria diabetes mellitus
  • Serum hemoglobina debe controlarse una vez al año en pacientes sin anemia desde el estadio G3b (GFR 30-44) y semestralmente desde el estadio G4 (GFR 15-29) al G5 (GFR <15).
  • Si hemoglobina el nivel es inferior a 11 mg / dl, el de hierro estado (suero ferritina nivel y suero transferrina saturación) debe comprobarse.
  • Calcio, fosfato, hormona paratiroideay vitamina D debe medirse una vez comenzando en un estadio de ERC ≥ G4 y luego monitorearse individualmente.

Notas adicionales

  • * La crónica Riñón Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ha vuelto a desarrollar la fórmula MDRD, que incluye los mismos cuatro parámetros pero los pondera de manera diferente. La fórmula CKD-EPI da como resultado una disminución en la prevalencia de insuficiencia renal (etapa 3 a 5) del 8.7% al 6.3%.
  • La TFG calculada a partir de la combinación de cistatina C y la creatinina está más cerca de la verdadera TFG que la calculada a partir de los parámetros individuales. Puede usarse para confirmar la enfermedad renal crónica.
  • Los pacientes con enfermedad renal crónica y una TFG <45 ml / min / 1.73 m2 (ERC estadio 3b o superior) deben tener suero calcio, fosfato, PTHi y 25-OH vitamina D3 determinados.