Cáncer de cuello uterino: prueba y diagnóstico

Medidas de detección del cáncer (KFEM) / detección del cáncer de cuello uterino

Las mujeres asintomáticas con riesgo promedio de cáncer de cuello uterino deben someterse a los siguientes exámenes de detección:

  • Cáncer de cuello uterino detección: Por ley, las pruebas de citología (Papanicolaou) deben realizarse una vez al año a partir de los 20 años; A partir de 2018, las mujeres deben someterse a pruebas como parte de las medidas de detección del cáncer (KFEM) de la siguiente manera: la detección del cáncer de cuello uterino debe realizarse de la siguiente manera:
    • ≥ 20 años: examen de palpación anual.
    • 20-34 años de edad: frotis de Papanicolaou anual (examen citológico según Papanicolaou; frotis cervical / frotis celular del cerviz).
    • ≥ 35 años de edad: cada 3 años examen combinado:
      • Prueba de infecciones genitales por virus del papiloma humano (VPH).
      • Prueba de Papanicolaou
  • Las pruebas de Papanicolaou anormales (IIw, III, IIID) se aclaran mediante triaje mediante citología o colposcopia. Si se detectan resultados citológicos anormales en mujeres de 30 a 34 años, la prueba del VPH se realiza como prueba de aclaración o triaje o colposcopia:
    • Prueba del VPH: detección molecular del ADN del VPH (diferenciación entre riesgo bajo y alto Infección por VPH); En mujeres con una detección positiva del VPH, actualmente se recomienda una mayor aclaración mediante citología Nota: Un intervalo de detección de 5 años con la prueba del VPH en mujeres mayores de 30 años promete más seguridad que un intervalo de 3 años con la citología. Nota: Una prueba de VPH negativa excluye un CIN 3+ (CIN 3 = carcinoma in situ) más seguro y más largo que una citología discreta.
    • Las siguientes pruebas están disponibles para estimar la actividad oncogénica ("actividad del cáncer"):
      • Biomarcadores:
        • P16 (proteína supresora de tumores; marcador indirecto de la actividad oncogénica del VPH).
        • Ki 67 (marcador de proliferación). La infección por VPH induce una mayor proliferación en los núcleos celulares, que se visualiza mediante inmunocitoquímica del color.

        Nota: Solo la detección simultánea de ambos biomarcadores en una célula es indicativa de transformación oncogénica ("transformación maligna"), de la célula cervical por una infección persistente de alto riesgo por VPH y la indicación de aclaración adicional mediante colposcopia diferencial (endoscopia cervical) y Escisión de la muestra (extracción de una muestra de tejido con fines de diagnóstico) En mujeres VPH-positivas, el riesgo de desarrollo de precursores del cáncer de cuello uterino se puede estimar mejor mediante los dos biomarcadores p16 y Ki 67:

        • Entre las mujeres con una prueba de Papanicolaou positiva, el riesgo acumulativo de cinco años de el cáncer cervicouterino precursores (≥ CIN2) es significativamente mayor con tinción dual, al 31% frente al 25%.
        • En mujeres con prueba p16 / Ki-67 negativa en comparación con un resultado discreto de la prueba de Papanicolaou, la el cáncer cervicouterino el riesgo de precursores es significativamente menor en 8.5% versus 12.3%.

        CONCLUSIÓN: Es probable que el intervalo de detección se extienda a tres años en mujeres VPH positivas con una prueba de biomarcadores negativa.

      • Detección de proteína de la cápside de HPV L1: detección inmunocitoquímica en la preparación de frotis.
        • La detección es una indicación de que sistema inmunológico puede combatir con éxito las células enfermas.
        • Si la proteína de la cápside L1 no es detectable, se debe esperar la progresión (progresión) de la infección hacia el cáncer de cuello uterino.
    • Colposcopia diferencial con biopsia (muestra de tejido) para clarificación histológica (examen de tejido fino) como un paso de seguimiento inmediato después del diagnóstico de alto riesgo Infección por VPH sin los pasos intermedios: Biomarcador o proteína de la cápside L1.

Notas adicionales

  • Los resultados preliminares del estudio COMPASS (citología y detección primaria del VPH en Australia) de etiqueta abierta muestran que con una tasa de detección de CIN2 + del 1.0% frente al 0.1%, la prueba del VPH fue significativamente superior a la prueba de Papanicolaou.
  • El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) considera la detección de ADN de oncogénicos virus (Prueba del VPH) en mujeres de 30 años o más para ser el mejor método de detección: por primera vez, recomienda que las mujeres de 30 a 65 años se realicen la prueba del VPH cada 5 años sin la prueba de Papanicolaou.
  • No todos los cánceres de cuello uterino son causados ​​por el VPH. En 8 de 178 tumores primarios examinados, un análisis genómico del tumor no encontró evidencia de infección por el VPH y sus oncogenes como E6 y E7 (= carcinomas VPH negativos). Siete de los ocho carcinomas mostraron gran similitud con el carcinoma de endometrio (células cancerosas de las útero), lo que significa que también difieren en otros genes.

Procedimiento de diagnóstico de citología recurrente anormal.

Pap IIID / IVA: colposcopia (endoscopia cervical) → biopsia (muestreo de tejido):

  • CIN I → controlar
  • CIN II / III → extirpación quirúrgica (ver cirugía: lesiones preinvasivas).

Pap IV B: colposcopia → biopsia

  • CIN III → cirugía (ver d.)
  • Carcinoma invasivo → cirugía (.sd)

Nota: En presencia de displasia cervical con VPH de alto riesgo, una prueba de Papanicolaou anal también es anormal en una de cada tres mujeres.

Diagnóstico de laboratorio en cáncer de cuello uterino

Parámetros de laboratorio de segundo orden, dependiendo de los resultados del historial, examen físico, etc.-para el diagnóstico diferencial

* ¡El 80% de los carcinomas de cuello uterino son carcinomas de células escamosas!