Artritis reumatoide: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Conteo sanguíneo diferencial
  • Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva) o VSG (velocidad de sedimentación globular):
    • La PCR es un biomarcador para el diagnóstico y, al mismo tiempo, para la evaluación de la actividad de la enfermedad de la artritis reumatoide [niveles de PCR de leve a moderadamente elevados]
    • La PCR puede desempeñar un papel importante en los procesos destructivos de los huesos reumatoides. artritis mediante la inducción de la expresión de RANKL, es decir, en la diferenciación directa de precursores de osteoclastos en osteoclastos maduros (génesis de osteoclastos).
    • VSG (velocidad de sedimentación globular): [elevado; > 10 mm]
  • Estado de la orina (prueba rápida de: nitritos, proteínas, hemoglobina, eritrocitos, leucocitos) incl. sedimento, si es necesario cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia).
  • Electroforesis en suero
  • Anti-citrulina anticuerpos - anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [¡la mayor especificidad y sensibilidad de la enfermedad! ], estos en combinación con factores reumatoides pueden aumentar la fiabilidad de diagnóstico en una etapa temprana de la enfermedad. Anti-citrulina anticuerpos están dirigidos contra proteínas que contiene el aminoácido raro citrulina. Se ha demostrado que el articular afectado mucosa de pacientes con reumatoide artritis segrega citrulinado proteínas, que puede ser responsable de la respuesta inflamatoria y la destrucción de tejidos. Ya en las primeras etapas de la AR, las CCP-AK * son detectables en aproximadamente el 80% (sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) aproximadamente 75%; especificidad aprox.96%). Por lo tanto, CCP-AK positivo en casos de diagnóstico poco claro y factor reumatoideLos pacientes negativos representan una ventaja diagnóstica considerable. El CCP-AK detectado se considera casi una prueba de reumatoide artritis.
  • Factor reumatoide * (FR; ver más abajo) [¡la única determinación del FR para el diagnóstico de artritis reumatoide debe rechazarse de acuerdo con los conocimientos actuales!]
  • ANA (antinuclear anticuerpos).

* La ocurrencia común se asocia con un peor pronóstico.

Factor reumatoide (RF)

  • Factor reumatoide (RF) es autoanticuerpos que son detectables en más de dos tercios de las personas con la enfermedad; sin embargo, el 5% de las personas sanas también tienen factor reumatoide positivo y la frecuencia aumenta con la edad. factor reumatoide es detectable, se llama seropositivo artritis reumatoide.
  • Además, hay una serie de enfermedades además de artritis reumatoide en el que se detecta un factor reumatoide positivo. Estos incluyen sistémicos lupus eritematoso, Síndrome de Sjogren, crónico hígado enfermedad, sarcoidosis, intersticial fibrosis pulmonar, mononucleosis infecciosa, hepatitis B, tuberculosis, lepra, sífilis, bacteriano subagudo endocarditis, visceral leishmaniasis, esquistosomiasis y malaria.
  • Además, puede producirse un factor reumatoide positivo en individuos sanos después de una infusión o la recepción de un sangre transfusión.
  • Ocasionalmente se encuentra en familiares de personas con artritis reumatoide.
  • El factor reumatoide se puede utilizar para estimar el pronóstico, ya que los pacientes con títulos altos tienden a tener un curso de la enfermedad más grave y rápidamente progresivo.
  • Un factor reumatoide positivo no significa necesariamente que haya artritis reumatoide. Por otro lado, un factor reumatoide negativo tampoco excluye la artritis reumatoide (la sensibilidad es del 60-80% y la especificidad es del 90%).

En el contexto de la artritis reumatoide, se controlan varios parámetros inflamatorios. Estos representan un signo de inflamación inespecífico, aunque por sí solos no pueden confirmar la presencia de artritis reumatoide. Por lo general, se correlacionan con la actividad de la enfermedad, es decir, cuanto más altos son los niveles de inflamación, mayor es la probabilidad de daño articular progresivo. Otros parámetros de laboratorio incluyen:

  • IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, antagonista del receptor de IL-1 (IRAP), ICAM-1, metaloproteinasas (MMP), catepsinas, osteocalcina: estos parámetros son de interés científico más que adecuados para el diagnóstico de rutina.
  • Cartílago Proteína de matriz oligomérica (COMP): biomarcador para la destrucción del cartílago articular.Los fragmentos de la proteína son liberados por procesos inflamatorios, traumáticos o degenerativos en la articulación. cartílago. En la artritis reumatoide, un valor elevado indica actividad cartílago degradación, un importante criterio de pronóstico para la destrucción radiológicamente medible.
  • Autoanticuerpos a RA33 (hnRNP-A2): los anticuerpos RA 33 están asociados con un curso leve de la enfermedad.

Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.

  • HLA-B27 - indicación de espondiloartritis (enfermedad reumática inflamatoria con afectación predominante de la columna: sacroilíaca articulaciones (sacroiliitis) y columna (sindesmofitos, espondilitis)).
  • HLA-DR4 y HLA-DR1 (epítopos compartidos, un gen segmento): se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con artritis reumatoide.
  • HLA-DRB1 - cuando el aminoácido valina en la posición 11:
    • Presente en ambos HLA-DRB1 proteínas (homocigoto; portador): el 74% de los pacientes sufrió una destrucción articular grave en cinco años.
    • Portadores de rasgos heterocigotos: 61%.

    En pacientes con un aminoácido diferente en la posición 11 (no portadores), la enfermedad progresó rápidamente en solo el 48% de los pacientes.

  • Ácido úrico/punción articular - diferenciar poliartricular gota y artritis infecciosas (inflamación de las articulaciones).
  • Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): indicación de vasculitis (inflamación vascular).
  • Análisis sinovial
  • Serología autoinmune Anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos contra antígenos extraíbles (ENA), anticuerpos anti-cardiolipina, anticuerpos anti-citrulina (ver arriba).
  • Detección de enfermedades cardiovasculares (regular).