Osteonecrosis de la femoral cabeza, también llamado femoral necrosis, representa una enfermedad grave del hueso de la cadera. Deterioro severo sangre El flujo hace que el tejido óseo muera. Consecuencias para el avascular, es decir, ya no se suministra con sangre, y femoral necrótico cabeza en el curso posterior del desarrollo son posibles colapsos, cadera artrosis hasta endurecimiento de la articulación de cadera y, en el peor de los casos, discapacidad.
¿Qué es la necrosis de la cabeza femoral?
Osteonecrosis de la femoral cabeza generalmente pertenece a osteonecrosis, que es una muerte de la sustancia ósea como resultado de problemas circulatorios. Entre las osteonecrosis más comunes se encuentra necrosis de la cabeza femoral o necrosis de la cabeza femoral, en la que hay muerte de células óseas en el articulación de cadera. La enfermedad dolorosa a menudo ocurre en adultos de mediana edad e, incluso en sus primeras etapas, a menudo se acompaña de puñaladas. dolor de los afectados articulación de cadera zona y movilidad limitada. Como necrosis de la cabeza femoral progresa, la enfermedad conduce al colapso de la cabeza femoral o de las superficies articulares. Esto resulta en artrosis, es decir, desgaste prematuro de la articulación de la cadera. Característico y causante de necrosis de la cabeza femoral, que es una de las necrosis óseas asépticas, es un trastorno circulatorio, que luego da como resultado la necrosis del tejido óseo. Debe hacerse una distinción en la cabeza femoral necrosis entre la forma postraumática, por ejemplo, después de una lesión como un femoral cuello fracturay cabeza femoral espontánea necrosis. En la necrosis postraumática de la cabeza femoral, se produce de forma abrupta una alteración circulatoria aguda debido a la lesión, mientras que la necrosis espontánea de la cabeza femoral se caracteriza por alteraciones circulatorias crónicas y recurrentes. También hay casos muy raros de necrosis de la cabeza femoral en la infancia, Conocido como Enfermedad de Perthes.
Causas
La causas de necrosis de la cabeza femoral puede ser variado. En la necrosis de la cabeza femoral postraumática o relacionada con un accidente, la causa de la alteración circulatoria es claramente un traumatismo. Aquí el vasos se dañan como resultado de un accidente o la lesión aguda, lo que conduce a una alteración circulatoria grave en el área de la cadera. Esto incluye, por ejemplo, un fractura del fémur, una fractura del cuello del fémur, una lesión grave en la articulación o en el curso de una dislocación de cadera. En la necrosis espontánea de la cabeza femoral, por otro lado, existen muchas causas posibles. Uno de los riesgos más comunes y posibles factores causales es la dislipidemia, que se puede identificar o sospechar en aproximadamente la mitad de los casos de necrosis de la cabeza femoral. Sin embargo, la relación causal no se ha probado claramente, como ocurre con otros factores de influencia observados en asociación con la necrosis de la cabeza femoral: estos incluyen el uso de corticoides (p. Ej., Medicamentos en forma de cortisona o también como esteroide dopaje), excesivo alcohol consumo, nicotina consumo, trastornos de la coagulación y también accidentes de buceo que Lead a la enfermedad por descompresión. En muchos casos de necrosis de la cabeza femoral, sin embargo, se desconoce la causa exacta.
Signos y síntomas típicos
- Dolor de cadera
- Restricciones de movimiento
- Artrosis de la articulación de la cadera
Diagnóstico y curso
Los pacientes suelen buscar atención médica para la necrosis de la cabeza femoral relativamente tarde en el curso de la enfermedad debido a dolor en la articulación de la cadera. Esta sintomatología suele depender de la carga en esta etapa y, a medida que avanza la enfermedad, pierna incluso se puede detectar una discrepancia de longitud como resultado de la necrosis de la cabeza femoral. Los métodos de diagnóstico incluyen imagen de resonancia magnética, que es particularmente útil en las primeras etapas de la enfermedad y puede revelar edema (intraóseo) en el hueso. En el curso más avanzado y avanzado de la enfermedad, un Rayos X La imagen muestra la progresiva deformación y "des-redondeo" de la cabeza femoral. La progresión de la necrosis de la cabeza femoral ocurre en varias etapas, sin dolor inicialmente, luego aumenta después de soportar peso y, a menudo, de forma repentina y punzante. Cuanto más progresa la necrosis de la cabeza femoral, más inmóvil y rígida se vuelve la articulación de la cadera y ya duele en reposo. En el curso posterior de la necrosis de la cabeza femoral, la articulación de la cadera puede colapsar y perder su forma original, lo que posteriormente puede Lead a daño articular severo y desgaste de la articulación de la cadera. El resultado es una restricción considerable de la calidad de vida y la movilidad, que puede Lead Otra posibilidad diagnóstica para reconocer la etapa de una necrosis de la cabeza femoral de una manera más diferenciada es también la artroscopia, que es un reflejo quirúrgico de la articulación de la cadera y ayuda a evaluar mejor su cartílago condiciones y el condición del hueso, entre otras cosas.
Complicaciones
Como regla general, la necrosis de la cabeza femoral da como resultado la muerte del tejido óseo y, por lo tanto, una alteración circulatoria grave. Además, el paciente experimenta dolor severo y restricción de movimientos, que no pocas veces también causa malestar psicológico y depresión.. La cadera es relativamente dolorosa y también puede verse afectada por el dolor en reposo. El dolor en reposo también puede provocar insomnio y por lo tanto reducir en gran medida la calidad de vida del paciente. Además, sin tratamiento, un pierna También se puede desarrollar una discrepancia de longitud, lo que conduce a limitaciones considerables en la marcha y la bipedestación del paciente. El tejido óseo continúa retrocediendo y puede ocurrir el llamado desgaste articular. En el peor de los casos, la persona afectada depende de una ayuda para caminar o una silla de ruedas cuando ya no puede moverse por sí misma. La osteonecrosis de la cabeza femoral se puede tratar relativamente bien, sin más complicaciones. Se utilizan medicamentos, terapias y procedimientos quirúrgicos. La evolución de la enfermedad es siempre positiva y la persona afectada suele poder retomar sus actividades habituales tras el tratamiento. La esperanza de vida no suele verse afectada por la necrosis de la cabeza femoral.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Incluso si el dolor de cadera ocurre con el esfuerzo, está indicada una visita al médico. Al comienzo de la enfermedad, una necrosis de la cabeza femoral se manifiesta por síntomas inespecíficos que deben aclararse, por ejemplo, restricciones de movimiento y sensación de presión en el área de la cadera. Si se notan estos síntomas, se debe consultar al médico de cabecera o un ortopedista. Se necesita consejo médico a más tardar si el dolor de cadera también se produce durante un período de reposo. El aumento de las restricciones de movimiento es otra señal de advertencia que requiere una aclaración inmediata por parte de un profesional médico. Si surgen complicaciones, como dolor intenso en reposo o rigidez de la cadera, la persona afectada debe ser trasladada al hospital más cercano. Si se desarrollan más problemas o la persona afectada sufre una caída, es mejor llamar al médico de urgencias. En el caso de quejas psicológicas, el médico puede establecer contacto con un terapeuta. Esto es necesario especialmente en el caso de enfermedades prolongadas que han estado molestando al paciente durante bastante tiempo. Las personas que notan los signos de necrosis de la cabeza femoral después de la fractura del fémur, una lesión en la articulación o una dislocación de la cadera debe hablar al médico a cargo. Alcohol El uso, los trastornos de la coagulación y la toma de ciertos medicamentos también son factores de riesgo que necesitan ser aclarados.
Tratamiento y terapia
El médico tratante tiene una variedad de posibles terapias para elegir. Sobre todo, la etapa respectiva de la enfermedad es decisiva, porque el curso posterior de una necrosis de la cabeza femoral se puede estimar, entre otras cosas, a partir de la forma de la cabeza femoral, la extensión de la necrosis de la cabeza femoral (es decir, el área muerta ) así como de los cambios específicos de la cabeza y si el acetábulo ya está afectado y en qué medida. Como terapia forestal, alivio estricto de la articulación de la cadera mediante aplicación externa SIDA (ortesis), así como el movimiento adaptado terapia forestal. En lo que respecta al tratamiento farmacológico, iloprost se puede administrar como el fármaco de elección para mejorar sangre circulación; además, preparaciones para la formación de huesos (como bifosfonatos) también se administran. En una etapa temprana de la enfermedad, los llamados oxigenoterapia hiperbárica y choque ola terapia forestal a veces son útiles y exitosos. También se puede considerar como opción terapéutica la perforación de la cabeza femoral en una etapa inicial de la necrosis de la cabeza femoral: aquí existe la posibilidad de realizar la llamada descompresión medular como medida para incrementar el flujo sanguíneo. Al tocar el hueso de la cabeza femoral enfermo se apoya la formación y el crecimiento de sangre nueva vasos para curar o al menos mejorar significativamente la necrosis de la cabeza femoral. Si el cartílago es estable, también se puede rellenar con sustituto óseo, que se conoce como hueso esponjoso retrógrado injerto.En estadios avanzados y en el caso de una cabeza femoral colapsada y cartílago daño, solo la artroplastia total de cadera puede ayudar como reemplazo articular. Sin embargo, especialmente en pacientes jóvenes, se utilizan cada vez más prótesis especialmente adaptadas al grado de necrosis en lugar de las prótesis estándar. Por ejemplo, existe una prótesis en forma de botón que funciona como un reemplazo de la superficie de la cabeza femoral. Estas prótesis de reemplazo de superficie se pueden utilizar de la manera más "ahorradora de hueso" posible, lo que es especialmente beneficioso para los pacientes más jóvenes. Lo mismo se aplica a la necrosis de la cabeza femoral: cuanto antes se haga un diagnóstico claro, más favorablemente se puede influir terapéuticamente en la evolución.
Prevención
Como medida preventiva, según los conocimientos actuales, se puede recomendar un estilo de vida generalmente activo, así como consciente y saludable. La reducción permanente de exceso de peso es sin duda uno de los mejores medidas para prevenir la necrosis de la cabeza femoral. Sin embargo, el consumo más moderado de estimulantes como alcohol y los cigarrillos también es aconsejable, ya que también son factores de riesgo para esta enfermedad. Uso excesivo de cortisona y los esteroides también deben evitarse en relación con la osteonecrosis de la cabeza femoral, ya que se consideran extremadamente "favorables" para el desarrollo de osteonecrosis en general y osteonecrosis de la cabeza femoral en particular. Además, el más mínimo dolor en la cadera El área debe ir seguida de una aclaración médica y de diagnóstico diferencial, con el fin de detectar una posible necrosis de la cabeza femoral existente en la etapa más temprana posible y poder tratarla de manera óptima.
Atención de seguimiento
En la mayoría de los casos, el cuidado posterior medidas para la necrosis de la cabeza femoral están muy limitadas o no están disponibles para la persona afectada en absoluto. Por lo tanto, se debe realizar un diagnóstico muy temprano en esta enfermedad para evitar un mayor empeoramiento de los síntomas. Como regla general, la autocuración no puede ocurrir en el caso de necrosis de la cabeza femoral, por lo que lo ideal es que la persona afectada consulte a un médico tan pronto como aparezcan las primeras quejas y síntomas. La mayoría de los que sufren de esto condición depender de terapia física y fisioterapia para proporcionar un alivio duradero de los síntomas. Muchos de los ejercicios de estas terapias también se pueden realizar en el propio domicilio del paciente, por lo que el tratamiento se acelera. Además, el apoyo y el cuidado de la propia familia y amigos tiene un efecto positivo en el curso posterior de la enfermedad. Esto también puede prevenir estados de ánimo depresivos u otras quejas psicológicas. El curso posterior de la necrosis de la cabeza femoral depende en gran medida del momento del diagnóstico, por lo que no es posible una predicción general. Sin embargo, la enfermedad no suele reducir la esperanza de vida de la persona afectada.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
Los pacientes con osteonecrosis de la cabeza femoral sufren en particular dolor y movilidad limitada que interfieren con la vida cotidiana. El dolor que emana de la articulación de la cadera afectada se produce tanto durante el movimiento como durante los períodos de inactividad como dolor en reposo. Para muchos pacientes, el alivio del dolor es un aspecto importante para mejorar su calidad de vida. Cada paciente debe encontrar la forma correcta de lidiar con el dolor y la forma adecuada. medidas para aliviarlo. En general, es importante determinar la medida correcta y equilibrar entre actividades estresantes y relajantes. En cualquier caso, se debe evitar el sobreesfuerzo de la cadera enferma, pero no es aconsejable reducir al mínimo la actividad física. Las actividades físicas deben coordinarse con el médico tratante y el fisioterapeuta y ayudar a mantener un cierto nivel de aptitud y movilidad. Con frecuencia, los pacientes con necrosis de la cabeza femoral se someten a diversos procedimientos médicos con el objetivo de ralentizar la progresión de la enfermedad o aliviar el dolor. Antes y después de estas intervenciones, los pacientes deben seguir estrictamente las instrucciones de los médicos y, por ejemplo, cambiar su dieta o adherirse a los períodos de descanso programados. Actuación independiente de fisioterapia prescrito por un médico en casa apoya el bienestar de los pacientes.
