Artrosis de rodilla (gonartrosis): analgésicos / antiflogísticos y glucocorticoides

Objetivo terapéutico

  • El alivio de los síntomas

Recomendaciones de terapia

Notas adicionales

  • Intravenoso administración (administración) no proporciona ventajas sobre la administración oral.
  • ASESORIA CONTINUA terapia forestal No debería ser usado.
  • ¡No se deben combinar diferentes AINE!
  • Alternative terapia forestal para alta cardiovascular / gastrointestinal (que afecta al sistema cardiovascular y tracto gastrointestinal) → AINE convencionales + bajodosificar ácido acetilsalicílico (ASA) + inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido) (recomendación de la Comisión de Drogas de la Asociación Médica Alemana).
  • En pacientes con gonartrosis, aspirina en dosis bajas (<300 mg) resultó en una reducción tibial medial cartílago pérdida en un curso de más de 2 años.
  • Los hallazgos de una revisión sistemática y un metanálisis indican que dolor La sensibilización está presente en pacientes con gonartrosis y puede estar asociada con la gravedad de los síntomas.
  • Consideración. Según un estudio de cohorte, las tasas de mortalidad a un año aumentaron significativamente después de un período de corto a mediano plazo. tramadol utilizar como analgésico en comparación con los AINE (naproxeno, diclofenaco, celecoxiby etoricoxib) en pacientes con osteoartritis. Tasas de muerte por debajo de codeína eran similares a los de tramadol en un parche de cabezacomparación directa (34.6 y 32.2 / 1,000 personas-año, respectivamente).

Glucocorticoides

  • Modo de acción: Glucocorticoides tienen un efecto antiflogístico (antiinflamatorio) y antiedematoso (descongestionante).
  • El efecto de la inyección intraarticular ("inyección en la cavidad articular") se evalúa de forma controvertida (directriz EULAR: 1b; directriz OARSI: adecuada; directriz AAOS: no adecuada), pero se puede administrar en casos de inflamación que no se pueden controlar de otra manera .
  • En un estudio en el que participaron un total de 100 pacientes con gonartrosis manifiesta, la mitad de cada paciente fue tratado mediante inyección intraarticular con 40 mg / ml. metilprednisolona disuelto en 4 ml lidocaína clorhidrato (10 mg / ml), y la otra mitad recibió solo una mezcla de solución salina y lidocaína en una proporción de 4: 1. A continuación, se evaluó el dolor utilizando la puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS). No hubo diferencia significativa entre el grupo verum y el grupo placebo grupo.
  • En un estudio de 140 pacientes con gonartrosis, en el que se aplicó regularmente una inyección de 1 ml de 40 mg / ml de triamcinolona por vía intraarticular durante dos años, no hubo mejoría en el dolor por gonartrosis en comparación con la solución salina. inyecciones, pero hubo significativamente más cartílago pérdida en el articulación de la rodilla. La evidencia de pérdida de cartílago se obtuvo mediante resonancia magnética de rodilla.
  • Nota: Inyección de corticoides intraarticular (administración of glucocorticoides en la cavidad articular) es probable que cause daño articular. Esto es sugerido por los siguientes hallazgos radiológicos:
    • Se produjo un estrechamiento rápido del espacio articular (artrosis progresiva rápida, RPOA tipo 1) en el 6% de todos los participantes.
    • En aproximadamente el uno por ciento, fueron detectables las denominadas SIF (fracturas por insuficiencia subcondral); Se supone que esto es el resultado de una sobrecarga relativa con hueso reducido estructuralmente o de densidad.
    • Otros pacientes mostraron osteonecrosis (ON; “muerte ósea”) o destrucción articular con pérdida ósea demostrable (RPOA tipo 2).

    Aquí, los autores discuten el siguiente tema: afirman que no saben si el daño observado ya se estaba produciendo en el momento de la inyección o si es una consecuencia o complicación del tratamiento con corticosteroides. Es posible que el inyecciones ¿Puede haber evitado la curación de daños preexistentes? Nota: Este es un estudio observacional con una pequeña cantidad de casos.

Intentos de terapia sin éxito

  • Ácido zoledrónico (bisfosfonato): no puede ralentizar la pérdida de cartílago articular y hueso masa, ni aliviar los síntomas de los pacientes.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Generalmente, drogas de los grupos anteriores se toman en combinación con condroprotectores / agentes protectores del cartílago (p. ej., glucosamina sulfato, sulfato de condroitina) para inhibir las sustancias que degradan el cartílago y aliviar o mejorar el dolor. En un estudio de intervención multicéntrico con 606 pacientes con gonartrosis, se demostró que el efecto de glucosamina y condroitina para el tratamiento de la gonartrosis mostraron efectos idénticos a los de un tratamiento farmacológico con el selectivo Inhibidor de la COX-2 celecoxib. Ambas formas de terapia redujeron el índice de dolor de los pacientes con gonartrosis en aproximadamente un 50%. La disminución en hinchazón articular y el derrame articular también disminuyó por igual en ambos grupos. Para obtener más información sobre condroprotectores, consulte el capítulo siguiente. Nota: Los condroprotectores deben tomarse preferiblemente en combinación con otras sustancias vitales activas para los huesos, como vitaminas (C, D, E, K) y, si es necesario, omega-3 ácidos grasos (ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA)).