Historial clínico (antecedentes de enfermedad) es un componente importante en el diagnóstico de ruptura esplénica (esplénico laceración).
Historia familiar
Historia social
Current historial médico/ historia sistémica (quejas somáticas y psicológicas).
- ¿Puede mostrarme (describir) exactamente dónde se localiza el dolor?
- ¿El dolor está siempre en el mismo lugar?
- ¿Cuánto tiempo ha estado presente el dolor?
- ¿El dolor empezó de forma lenta o repentina?
- Si un accidente es la causa del malestar, proporcione detalles de cómo ocurrió el accidente. ¿Cómo ocurrieron las lesiones?
- Traumatismo cerrado:
- ¿Accidente de tráfico?
- Accidente deportivo?
- Accidente en la casa?
- ¿Atrapamiento?
- ¿Se ha volcado?
- Accidente de entierro?
- Caer desde una altura mayor
- ¿Pelearse?
- ¿Abuso?
- Trauma abierto
- ¿Herida de bala?
- ¿Herida por apuñalamiento?
- ¿Lesión por empalamiento?
- Traumatismo cerrado:
- ¿El dolor es agudo, opresivo, ardiente, sordo?
- ¿Tiene alguna otra queja?
Anamnesis vegetativa incluida la anamnesis nutricional.
- ¿Cuándo fue la última vez que comiste algo?
- ¿Fumas? Si es así, ¿cuántos cigarrillos, puros o pipas por día?
- ¿Bebes alcohol? En caso afirmativo, ¿qué bebida (s) y cuántos vasos por día?
- ¿Usa drogas? En caso afirmativo, ¿qué medicamentos y con qué frecuencia al día o a la semana?
Historia propia incl. historial de medicación.
- Condiciones preexistentes (enfermedades infecciosas, enfermedades tumorales).
- Operaciones
- Alergias
- Embarazo
- Historial de medicación (p. Ej., Anticoagulantes, analgésicos).