Ojos secos: causas y remedios

Antecedentes

La película lagrimal es la conexión más externa entre la superficie del ojo y el medio ambiente y está involucrada en el proceso visual. Hidrata, protege y nutre el ojo. Es un gel acuoso que contiene agua, mucinas, sales, antibacteriano proteínas y anticuerpos, vitamina Ay lípidos, entre otras sustancias, y se distribuye por el ojo durante el parpadeo. Está formado por las glándulas lagrimales (fluido lagrimal), el conjuntiva y córnea (mucinas), y las glándulas de Meibomio de los párpados (lípidos). La secreción lagrimal entra en el cavidad nasal a través del punto lagrimal y el conductos lagrimales.

Síntomas

El ojo seco es una enfermedad multifactorial del líquido lagrimal y la superficie ocular. Los posibles síntomas incluyen:

  • Sensación de sequedad, arenisca y cuerpo extraño.
  • Dolor
  • Irritación, ardor o escozor en los ojos.
  • Sensibilidad a la luz, picazón
  • Parpadeo aumentado
  • Fatiga
  • Alteraciones visuales
  • Procesos inflamatorios y enrojecimiento.

También es posible un lagrimeo paradójico. Ojos secos puede empeorar la calidad de vida y limitar las actividades personales y profesionales. Son un factor de riesgo para otras enfermedades oculares.

Causas

Cualquier disfunción de las estructuras implicadas en la formación de la película lagrimal puede provocar ojos secos. Las dos causas principales incluyen, primero, una deficiencia de fluido lagrimal y, en segundo lugar, factores que promueven la evaporación del líquido de la superficie ocular (Tabla 1). Por ejemplo, oclusión del conducto lagrimal inhibe la secreción de líquido lagrimal. Un gran párpado la apertura y el parpadeo poco frecuente conducen a una mayor evaporación del líquido de la superficie ocular. Varios factores ambientales pueden desencadenar o empeorar la condición. La sequedad ocular se caracteriza por un aumento de la película lagrimal. osmolaridad e inestabilidad de la película lagrimal. Daña las células epiteliales y las hace susceptibles a infecciones. La inflamación, en particular, ahora se considera un factor importante y una causa del ojo seco. Tabla 1. causas de ojos secos (basado en el Informe del Taller Internacional sobre el Ojo Seco, 2007) 1. Deficiencia de líquido lagrimal:

  • Síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune en la que, entre otras cosas, se destruyen las glándulas lagrimales.
  • Deficiencia de lágrimas, a menudo relacionada con la edad, herencia, SIDA, sarcoidosis.
  • Oclusión del conducto lagrimal, por ejemplo, cicatrices oculares, quemaduras químicas y térmicas.
  • Bloqueo de reflejos, p. Ej., Procedimientos quirúrgicos, lentes de contacto, diabetes, herpes.
  • medicamentos

2. evaporación:

  • Enfermedades de la glándula meimom, p. Ej. piel enfermedades como rosácea.
  • Trastornos de la apertura de los párpados.
  • Baja párpado frecuencia de parpadeo, por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson.
  • Drogas, por ejemplo, isotretinoína
  • Deficiencia de vitamina A
  • Conservantes en productos para los ojos, p. Ej. cloruro de benzalconio.
  • Usar lentes de contacto
  • Enfermedades de la superficie ocular, como conjuntivitis alérgica.

3. factores ambientales:

  • Parpadeo poco frecuente y un gran párpado la apertura aumenta la pérdida por evaporación, por ejemplo, el trabajo con la computadora, el trabajo en el microscopio, el jugador, la televisión.
  • Envejecimiento natural
  • Las concentraciones bajas de andrógenos y altas concentraciones de estrógenos son factores de riesgo.
  • Medicamentos: Antihistamínicos, anticolinérgicos, bloqueadores beta, diuréticos, algunos psicotrópicos drogas, antiandrógenos, estrógenos, amiodarona.
  • Humedad baja, seca y frío aire, hogares con calefacción en invierno, alta velocidad del viento, entorno ocupacional (por ejemplo, estación de trabajo de oficina, aire acondicionado, trabajo con pantallas), contaminación del aire, viajes en avión.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza el oftalmólogo basado en el historial médico y con varias pruebas. Otras enfermedades oculares pueden causar síntomas similares y deben excluirse.

Tratamiento no farmacológico

Si es posible, las causas o factores de riesgo debe ser influenciado. La función de la glándula de Meibomio se puede mejorar con un tratamiento térmico y una buena higiene del margen del párpado. Los denominados tapones puntuales (tapones puntuales) son tapones pequeños, permanentes o degradables que bloquean los puntos de desgarro, inhibiendo la salida de secreciones lagrimales. Finalmente, anteojos sellados y terapéuticos lentes de contacto, entre otros, también se utilizan. Hay varios métodos quirúrgicos disponibles. Se aplica un vendaje de vidrio de reloj cuando hay una falta de cierre de los párpados, como la parálisis fascial.

Tratamiento de drogas

Sustitutos de lágrimas:

Ungüentos para los ojos:

  • Contienen sustancias e ingredientes activos como queroseno diluido, vaselina, lanolina y dexpantenol. Están diseñados para estabilizar la capa lipídica fisiológica de la película lagrimal y proteger contra la evaporación. Se inserta una hebra de pomada en el saco conjuntival. Posible Efectos Adversos incluyen reacciones de hipersensibilidad (lanolina). Se utilizan con menos frecuencia que las lágrimas artificiales, pero tienen un efecto hidratante más fuerte.

Aerosoles para los ojos:

  • Contienen, entre otras cosas, fosfolípidos y se rocían en el párpado (¡y no en el ojo!). Por lo tanto, se vuelven como el natural lípidos en el borde del párpado y así estabilizar la capa lipídica de la película lagrimal.

Ungüentos oftálmicos con vitamina A:

  • Contiene vitamina A palmitato de retinol, que contrarresta la queratinización del ojo. Están aprobados para el tratamiento adicional del ojo seco. La pomada se coloca en el saco conjuntival inferior. Posible Efectos Adversos incluir alteraciones visuales inmediatamente después administración.

Agentes antiinflamatorios:

  • Son eficaces contra los procesos inflamatorios que pueden contribuir al ojo seco. Ciclosporina gotas para los ojos fueron aprobados en muchos países en 2016. Ciclosporina es inmunosupresor y antiinflamatorio. Gotas oftálmicas de glucocorticoides y omega-3 oral ácidos grasos también son eficaces contra la inflamación. Glucocorticoides puede causar efectos secundarios oculares, especialmente con el uso prolongado.
  • Lifegrast (Xiidra) es un agente antiinflamatorio del grupo de antagonistas de LFA-1 que fue aprobado en los Estados Unidos en 2016 y en muchos países en 2018. Lifegrast bloquea la interacción entre LFA-1 en las células T e ICAM-1 en las células endoteliales, inhibiendo así la extravasación, migración y proliferación de las células T, así como la liberación de citocinas proinflamatorias.

Agentes promotores de la secreción (secretagogos):

  • Aumenta la formación o secreción de los componentes naturales de la película ocular, y por tanto debería permitir un tratamiento más causal. Estos incluyen, por ejemplo, diaquafosol tetrasódico (INS365, Prolacria), un agonista del receptor P2Y2. Se han completado los ensayos clínicos de fase III, pero la FDA aún no ha aprobado el compuesto. Otros candidatos incluyen 15- (S) -HETE, ecabet sodio, rebamipida y andrógenos. La pilocarpina colinérgica (Salagen) y la cevimelina (no disponible comercialmente en muchos países) en forma de comprimidos también se utilizan para tratar el ojo seco resultante del síndrome de Sjörgen. La pilocaprina ha sido aprobada previamente en muchos países para el tratamiento de la sequedad. boca en pacientes con Síndrome de Sjogren, pero no para esta indicación.

Gotas para ojos eufóricas:

  • Son medios habituales en la medicina alternativa. Contienen brillante tintura o eufrasia en algunos casos potenciación homeopática profunda (D3). La aplicación originalmente se remonta a la teoría de las firmas: la flor de la planta se asemeja a un ojo con pestañas.

Finalmente, antibióticos (p. ej., tetraciclinas para rosácea, blefaritis), suero autólogo, numerosas terapias de medicina alternativa y otros agentes. Agentes vasoconstrictores como tetrizolina no debe utilizarse en nuestra opinión. Aumentan la sequedad y pueden provocar efectos adversos.