Sinónimos en un sentido más amplio
insuficiencia renal, insuficiencia renal
Insuficiencia renal cronica
Insuficiencia renal cronica (deterioro funcional) se caracteriza por el hecho de que, como resultado, las sustancias urinarias, en particular urea, ácido úrico y Creatinina, aumento en sangre suero y al mismo tiempo la cantidad de filtrado en el riñón disminuye. El proceso de la enfermedad progresa más o menos y ya no es posible una cura. Por tanto, el objetivo terapéutico más importante es retrasar o detener la progresión de la enfermedad.
En 24 horas, la salud riñón produce aproximadamente 1 - 1.5 l de orina con la que se excretan los productos de desecho y cuyo sangre las concentraciones permanecen dentro de la norma. Si una persona sana bebe grandes cantidades de líquidos, la cantidad de orina aumenta, pero si tiene sed, el riñón sólo excreta una pequeña pero muy concentrada cantidad de orina. El riñón enfermo ya no es capaz de realizar este trabajo de concentración.
El riñón tiene una reserva de rendimiento enormemente alta y este hecho también es evidente en el hecho de que los humanos normalmente pueden sobrevivir con un solo riñón. Si el riñón se enferma, el tejido sano restante puede hacerse cargo de las tareas necesarias durante mucho tiempo.
- Excreción de productos finales del metabolismo, en particular del metabolismo proteico como urea, Creatinina y ácido úrico, que se acumula en el cuerpo cuando el riñón no funciona correctamente, lo que puede provocar uremia (autointoxicación).
- Regulación del equilibrio de agua y sal como sodio, potasio, calcio, fósforo y el equilibrio ácido-base
- Acumulación y desglose de hormonas.
En la enfermedad renal crónica, el riñón inicialmente solo pierde la capacidad de producir orina concentrada.
Por lo tanto, para que los productos de desecho se excreten, debe haber suficiente agua disponible y deben beberse 2-3 l al día. Con esta gran cantidad de bebida, el riñón puede continuar excretando los productos de desecho urinarios en cantidades suficientes. Se habla de la etapa I, la llamada "compensación total" de la enfermedad renal, en la que un especial dieta todavía no es necesario.
A medida que avanza la enfermedad, el urea y Creatinina Los niveles en suero se consideran los principales indicadores para el inicio de una restricción proteica. dieta. En casos de restricción moderada de la función renal (retención compensada), un nivel de creatinina sérica de 3-6 mg / dl y un nivel de urea por debajo de 150 mgdl, se recomienda una ingesta de proteínas de 0.5 a 0.6 g por kg de peso corporal. Un lactovegetal dieta Se recomienda que consista en alimentos vegetales, leche y productos lácteos.
Tan pronto como la creatinina sérica supera los 6 mg / dl, se hace necesaria una dieta estrictamente baja en proteínas con 0.35 ga 0.45 g de proteína por kg de peso corporal para reducir síntomas como náusea, vómitos or pérdida de apetito y aumentar la calidad de vida del paciente. En esta etapa, la capacidad reducida del riñón para excretar puede verse influida positivamente por una dieta adecuada adaptada a los niveles de creatinina y un agua equilibrada. equilibrar. Basado en la creatina y niveles de urea en el sangre, el médico puede determinar la progresión de la enfermedad y prescribir la dieta necesaria.
Esto resulta principalmente en una restricción de la ingesta de proteínas con los alimentos. Los aminoácidos esenciales se administran en forma de tabletas si es necesario. La ingesta de agua y sal debe adaptarse individualmente a la pérdida de función renal.
Existen varias de estas dietas bajas en proteínas, todas las cuales incluyen una dieta básica rica en energía combinada con una dieta que debe ser rica en aminoácidos esenciales. Las dietas más conocidas son la "Dieta de la patata y el huevo" según Kluthe y Quirin y la "Dieta sueca" según Bergström. Ambas dietas se describen en detalle en el capítulo “Terapia nutricional práctica para la insuficiencia renal crónica”.
Etapa final crónica insuficiencia renal (insuficiencia renal terminal con un nivel de creatinina superior a 10 mg / dl en suero) solo puede controlarse mediante diálisis (lavado de sangre) o trasplantar. Las dietas especiales están indicadas para hemo- o peritonal. diálisis. Puede encontrar más información sobre estas dietas en nuestros temas:
- Dieta Patata-Huevo
- Dieta sueca
La proteína es un material de construcción importante en nuestro cuerpo y esencial para la vida.
Absorbemos proteínas de alimentos que contienen proteínas como carne, huevos, leche y productos lácteos y alimentos vegetales todos los días. Los bloques de construcción más pequeños de las proteínas son los aminoácidos. Hay algunos de estos aminoácidos que el cuerpo por sí mismo no puede producir y que debemos ingerir con nuestros alimentos para mantenernos saludables. Su suministro es absolutamente necesario para la acumulación de proteínas propias del cuerpo, como los músculos, la piel, todos órganos internos, hormonas y digestivo enzimas CRISPR-Cas.
La proteína de la dieta, de la que tomamos un promedio de 70 a 100 g al día, se descompone en aminoácidos en los intestinos y se libera en la sangre. De esta forma, los aminoácidos se transportan a donde se necesitan. Los aminoácidos también se descomponen en el cuerpo a partir del exceso de proteínas alimentarias, por un lado, y de las proteínas corporales, que se renuevan constantemente, por el otro.
En el proceso, se crea urea como producto final metabólico. Ésta se excreta a través de los riñones. A partir de cierto grado de daño al órgano, la urea ya no puede excretarse lo suficiente y aumenta su concentración en el suero sanguíneo.
Esto conduce a más alteraciones en el metabolismo de las proteínas y los pacientes se quejan de fatiga, náusea, vómitos y pérdida de apetito. Al mismo tiempo, aumenta la concentración de otras sustancias tóxicas (por ejemplo, creatinina) en el suero sanguíneo, que también se originan en el metabolismo de las proteínas. Mantener el nivel de urea en sangre lo más bajo posible es un objetivo importante en el manejo dietético de insuficiencia renal cronica.
Esto se logra limitando la ingesta de proteínas. Sin embargo, siempre existe el riesgo de un suministro insuficiente de aminoácidos esenciales. Por lo tanto, uno se enfrenta al problema de ingerir solo la proteína suficiente para evitar que aumente el nivel de urea en sangre y, sin embargo, seguir suministrando suficientes aminoácidos.
Este problema solo puede resolverse utilizando únicamente alimentos con proteínas de muy alta calidad como proveedores de proteínas. Solo se permiten alimentos cuyo contenido proteico de aminoácidos esenciales sea suficiente para cubrir la demanda (valor total). Además, existe la posibilidad de combinar determinados alimentos, como es el caso, por ejemplo, con la dieta de la patata y el huevo.
Con esta forma de dieta, surge la dificultad de una elección muy limitada de alimentos. Otros alimentos ricos en proteínas como la carne, el pescado y las aves de corral tienen que prohibirse prácticamente por completo y, por tanto, esta forma de dieta puede resultar demasiado monótona y estresante para el paciente a largo plazo. A raíz de este problema, Bergström desarrolló la denominada "dieta sueca".
En esta "dieta equilibrada en proteínas", la ingesta de proteínas también debe limitarse, por supuesto, en función de la gravedad de la insuficiencia renal. Sin embargo, dentro de la cantidad permitida de proteínas, todos los alimentos pueden consumirse sin tener que prestar atención a su valor (contenido de aminoácidos esenciales). El suministro de aminoácidos esenciales tiene lugar aquí en forma de medicamentos, por ejemplo, tabletas orales de EAS para tomar con las comidas.
Sin embargo, la gran cantidad de tabletas a veces causa problemas. Los gránulos con los mismos ingredientes a menudo provocan un regusto desagradable. El aporte de aminoácidos también se puede realizar con la ayuda de sus precursores, los denominados cetoácidos, que están disponibles en forma de comprimidos, perlas o gránulos.
Se utilizan principalmente en casos de insuficiencia renal avanzada porque ejercen menos presión sobre los riñones y producen menos urea. Además de una ingesta de proteínas controlada, el suministro de energía suficiente es de particular importancia para una terapia dietética exitosa de la insuficiencia renal. Si la ingesta de calorías es insuficiente, la proteína del propio cuerpo y la pequeña cantidad de proteína de la dieta suministrada se utilizan para suministrar energía.
Esto conduce a un aumento indeseable de urea. Por lo tanto, para cubrir las necesidades de suministro de energía, se deben consumir al menos 35 kilocalorías por kg de peso corporal todos los días. Carbohidratos y las grasas sirven como fuentes de energía.
Se debe dar preferencia a las grasas vegetales en la selección de grasas. Por ejemplo, aceite de colza, aceite de girasol, maíz Se recomienda aceite y aceite de oliva. Debe evitarse la pérdida de peso corporal y se recomienda un control regular del peso.
Una restricción de sodio (sal común) no es necesaria en las enfermedades renales crónicas. Sin embargo, los pacientes renales suelen tener agua y sodio retención en el cuerpo. Como resultado, se produce edema (acumulación de agua) debajo de la piel y (o) en la sangre. vasos y hipertensión se desarrolla
En este caso un sodio la restricción se vuelve necesaria. La ingesta de sal no debe exceder de 3 a 5 g por día. Se alcanza esto ya mediante una manipulación muy económica con sal común con la preparación de alimentos, la recomendación con tabla en ningún caso “zusalzen”. Los alimentos muy salados deben eliminarse del menú.
La depleción de sodio rara vez ocurre debido a la pérdida de sal a través de los riñones o diarrea y vómitos. En estos casos, se debe ingerir más sal y líquido con la comida. En casos de pérdidas de sal más elevadas, el sodio también se puede administrar mediante infusión.
Ingesta de sal en insuficiencia renal cronica puede variar mucho de una persona a otra. La ingesta permitida del mineral potasio también varía de un caso a otro. En el caso de insuficiencia renal avanzada, potencialmente mortal hiperpotasemia (potasio valores en suero sanguíneo superiores a 6 mmoll) pueden desarrollarse.
Para evitar esto, los alimentos ricos en potasio debe eliminarse de la dieta. Alimentos con un contenido de potasio muy alto e inadecuados:
- Dados de caldo, extracto de carne, embutido reducido en sal, conservas de carne y pescado, pescado seco.
- Brócoli, espinacas, hinojo, champiñones, col rizada, guisantes, maíz, acelgas, tomates, legumbres, brotes y gérmenes, salsa de tomate, pasta de tomate y jugos de verduras.
- Productos de patata de todo tipo.
- Albaricoques, plátano, kiwi, aguacate, melón dulce, zumos de frutas, frutos secos de todo tipo, frutos secos y semillas.
- Productos integrales (pan tostado, pan integral en grandes cantidades, pumpernickel, salvado, granos, copos de cereales, muesli, mezclas de muesli), arroz integral, fideos integrales.
- Chocolate y todos los dulces hechos con chocolate.
- Bebidas que contienen cacao y cacao
- Sustituto de la sal de mesa a base de potasio.
Todas las especias (en caso de restricción de sodio, tenga en cuenta la ingesta de sal de mesa y no utilice sustitutos de la sal de mesa con un alto contenido de potasio), hierbas frescas solo en cantidades muy pequeñas.
En el caso de patatas, verduras y verduras congeladas, que están permitidas y son adecuadas en el marco del plan de dieta, el contenido de potasio se puede reducir en 2/3 cortándolas en trozos pequeños, regándolas después (24 horas) y escurriendo el agua de cocción. varias veces. Las pérdidas de vitaminas con este tipo de preparación se compensarán con la ingesta de hidrosolubles. vitaminas (vitamina C y vitaminas B) en forma de tableta A Hipopotasemia (valores de potasio en el suero sanguíneo demasiado bajos) ocurre con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal crónica) solo en casos excepcionales A menudo se manifiesta en músculos obstáculo y puede verse influido positivamente por una dieta rica en potasio. También se pueden usar tabletas efervescentes.
- Carnes frescas, pescado fresco y productos pesqueros de todo tipo hasta 120 g diarios
- Embutidos de todo tipo preferiblemente salchicha de hígado, mortadela, mettwurst
- Leche y productos lácteos de todo tipo.
- Grasas preferiblemente aceites vegetales para cocinar y ensaladas, mantequilla
- 1-2 huevos por semana
- 1no ración de lechuga al día (30g) y hasta 200 g de verduras (¡no ricas en potasio!), 150 g de patatas
- 150 g de fruta cocida (¡no rica en potasio!) Sin líquido.
- 100 g de manzana, pera, sandía o 200 g de arándanos o arándanos frescos.
- Pan blanco, pan integral, tostadas, bizcochos, pan integral en pequeñas cantidades
- (30 g diarios), arroz, fideos, sémola, hojuelas de maíz
- Azúcar y dulces sin chocolate en cualquier cantidad.
- Café de malta, té, limonada.
Café, vino y cerveza en pequeñas cantidades.
- Agua, agua mineral (con restricción de sodio, contenido de sodio inferior a 20 mg por litro)
En insuficiencia renal crónica, cambios en el mineral equilibrar of calcio y fósforo ocurrir. Si el nivel de creatinina en suero supera los 3-5 mgdl, fósforo se excreta a través de los riñones en forma reducida y aumenta el nivel en sangre. Como resultado, el calcio el nivel en suero puede descender (hipocalcemia).
Esto conduce a trastornos del metabolismo óseo y, a largo plazo, a enfermedades de los huesos. Por tanto, la ingesta diaria de fosfato con los alimentos debe limitarse a 1 g. Todos los alimentos ricos en fosfato deben eliminarse de la dieta.
En caso de insuficiencia renal moderada, esta medida ya es suficiente para mantener el nivel de fosfato dentro de la norma. Además de estas recomendaciones nutricionales, puede ser necesaria una reducción farmacológica del nivel de fosfato. El mineral calcio puede ser absorbido insuficientemente incluso en las primeras etapas de insuficiencia renal.
La forma de nutrición reducida en proteínas que es necesaria en la insuficiencia renal excluye un aumento de la ingesta de calcio. Los alimentos ricos en calcio más importantes son la leche y los productos lácteos, que deben restringirse severamente debido a su alto contenido de proteínas. Por tanto, el calcio debe suministrarse en forma de medicación. En el contexto de una dieta baja en proteínas, el aporte de vitaminas suele ser insuficiente.
El suministro de B vitaminas y vitamina D a menudo es insuficiente. El b vitaminas carecen principalmente de vitamina B6 y ácido fólico. La administración de todas las vitaminas solubles en agua en forma de tabletas ha demostrado ser eficaz.
La administración de vitamina D se vuelve necesario cuando renal osteopatía (aumento de la resorción ósea) continúa progresando a pesar de una dieta baja en fosfato y la administración de quelantes de fosfato que contienen calcio en forma de comprimidos. En una dieta baja en potasio, donde es necesario regar ciertos alimentos, faltan en cualquier caso las vitaminas C y B solubles en agua. Por otro lado, el nivel de vitamina A suele estar elevado en la insuficiencia renal crónica y la ingesta no es adecuada.
- Queso procesado, Camembert, Emmental, Edam, Chester, leche en polvo.
- Sardinas de aceite, fletán ahumado
- Salvado de trigo, germen de trigo, copos de avena, germen de trigo, arroz integral, pan tostado, pan integral
- Porcini (seco), legumbres.
- Cacahuetes, nueces de Brasil, nueces, almendras
- Bebidas de cola
- Alimentos con fosfato añadido como salchichas.
También puede ser necesaria una ingesta de hierro en una dieta baja en proteínas. En caso de que existan molestias (por ejemplo, impotencia), el oligoelemento zinc también debe administrarse en forma de tabletas. Mientras que con una restricción moderada de la función renal se deben beber de 2 a 3 litros por día para eliminar las sustancias urinarias, con la enfermedad progresiva, la capacidad del órgano de excretar lo suficiente de líquido disminuye.
Este proceso varía mucho de un paciente a otro. El objetivo es evitar la sobrehidratación en esta etapa, ya que podría provocar lesiones potencialmente mortales. edema pulmonar. La cantidad de líquido permitida depende de la prescripción del médico. La regla básica para la cantidad permitida de líquido es: cantidad de orina excretada el día anterior más 500 ml.
