A marcapasos (HSM; Schrittmacher, SM) o marcapasos (PM) es un generador utilizado en diversas enfermedades cardíacas para corregir la arritmia cardíaca. Las funciones de un marcapasos son la estimulación (entrega de un impulso eléctrico, a pedido) y la detección (percepción) de acciones intrínsecas. En la implantación inicial, el promedio marcapasos el paciente tiene unos 78 años; aproximadamente el 17% de los pacientes son menores de 70 años.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Bloqueo auriculoventricular (Bloqueo AV) - alteraciones de la conducción de la aurícula al ventrículo.
- Bloqueo AV III ° (permanente / permanente o frecuentemente intermitente / interrumpido).
- Bloque AV II °, tipo Mobitz
- Enfermedad neuromuscular + Bloqueo AV II °.
- Bradiarritmia: lenta e irregular corazón tarifa.
- Arritmia bradicárdica después de un infarto de miocardio (corazón ataque).
- Bradicárdico fibrilación auricular (bradiarritmia absoluta).
- Síndrome de taquicardia de Brady
- Bloqueo intraventricular (sinónimos: bloqueo intravenoso; bloqueo fascicular; muslo bloqueo) - alteración de la conducción corazón debajo del haz de His (lat. fasciculus atrioventricularis) incluyendo alternancia muslo bloqueo (alternancia entre bloqueo de rama derecha e izquierda) independientemente de la presencia de síntomas (indicación de clase I, nivel de evidencia: C).
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca):
- Sintomático de insuficiencia cardiaca (NYHA II-III), una FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo / función de bombeo) ≤ 35% (a pesar de la terapia forestal), etiología isquémica (causa de reducción sangre flujo), y más de 40 días después del infarto agudo de miocardio (ataque del corazón).
- Sintomático de insuficiencia cardiaca (NYHA II-III), una FEVI ≤ 35% (a pesar del fármaco óptimo terapia forestal) y no isquémico cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco).
- Pacientes (estadio B de la AHA y / o NYHA I) con isquemia cardiomiopatía, una FEVI ≤ 30% (a pesar del fármaco óptimo terapia forestal) y más de 40 días después del infarto agudo de miocardio.
- Pacientes (estadio C de la AHA y / o NYHA I) con una FEVI ≤ 30% (a pesar del tratamiento farmacológico óptimo) y más de 40 días después de un infarto agudo de miocardio
- Síndrome del seno enfermo - síndrome de los enfermos nódulo sinusal.
- Bloqueo sinusal (Bloque SA): alteraciones de la conducción entre nódulo sinusal y el atrio.
- Síncope (pérdida momentánea del conocimiento).
- Con una fracción de eyección> 35 por ciento (recomendación IIa).
- Con hipertrófico cardiomiopatía (enfermedad del miocardio) y alto riesgo de muerte cardíaca aguda (recomendación de grado I).
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (recomendación IIb).
- Reentrada auriculoventricular taquicardia con / sin preexcitación: taquicardia a corto plazo (pulso acelerado) debido a la conducción de la excitación a través de vías de cortocircuito.
- Asistolia (paro cardíaco agudo)
En negrita, las indicaciones de estimulación más comunes
Los procedimientos
La terapia con marcapasos es temporal (por tiempo limitado) o permanente. En el marcapasos temporal, el dispositivo se deja fuera del paciente; En el marcapasos permanente, el dispositivo, que mide unos centímetros, se implanta debajo del piel ligeramente por debajo de la clavícula izquierda o derecha Los electrodos de ambos tipos se pasan por vía transvenosa (a través de las venas) a la aurícula derecha or ventrículo derecho (cámara del corazón), donde registran el ritmo cardíaco. En el caso del marcapasos biventricular, se avanza un tercer electrodo a través del aurícula derecha y la coronaria vena sinus (que devuelve el venoso sangre del corazón al circulación y generalmente se abre en la parte inferior de la aurícula derecha) a la pared posterolateral (pared lateral posterior) de la ventrículo izquierdoPor tanto, el marcapasos puede reaccionar específicamente cuando el corazón late a un ritmo diferente al preestablecido. Hay varios tipos de marcapasos:
- Marcapasos de frecuencia estable (marcapasos de frecuencia fija): este marcapasos emite un número predeterminado de pulsos por minuto; prácticamente ya no se usa en la actualidad.
- Marcapasos a demanda (marcapasos a demanda): el marcapasos a demanda solo se activa cuando se interrumpe el ritmo endógeno
Además de esta clasificación, el marcapasos controlado por demanda se clasifica según el sitio de estimulación, el sitio de detección (detección / registro de señales) y el modo de funcionamiento (modo de acción):
- Marcapasos de apertura auricular o P: dos variantes:
- Marcapasos auricular a demanda inhibida por onda P (marcapasos AAI: sitio de estimulación = aurícula / auricular, sitio de detección / percepción = aurícula, modo de funcionamiento = inhibición / inhibición; utilizado solo con conducción AV intacta); indicaciones: La bradicardia, Bloque SA, síndrome del seno enfermoy aleteo auricular.
- Marcapasos ventricular activado por onda P (marcapasos VAT: sitio de estimulación = ventrículo / cámara principal, sitio de detección = aurícula, modo de operación = activación T / activación de una función), en el que el potencial detectado por el oído cardíaco se transmite al ventrículo / cámara cardíaca a través de una segunda sonda después de un retraso apropiado.
- Marcapasos controlado ventricular: del complejo QRS o de la onda R:
- Marcapasos con pulso activado por la onda R (marcapasos VVT: sitio de estimulación: ventrículo, sitio de detección = ventrículo, modo de operación = activación en T; anteriormente llamado "marcapasos en espera").
- Marcapasos a demanda inhibidos por QRS o R (marcapasos VVI: sitio de estimulación: ventrículo, sitio de detección = ventrículo, modo de funcionamiento = inhibición); modelo más común; la entrega de pulsos ocurre solo en ausencia del siguiente potencial dentro de un tiempo establecido
Marcapasos secuencial (marcapasos bifocal): en el que la entrega de pulsos sucesivos a la aurícula y al ventrículo se produce a intervalos fisiológicos (estimulación bicameral o bicameral); dos variantes:
- Marcapasos secuencial AV con inhibición de la onda R (marcapasos DVI: sitio de estimulación = doble, es decir, aurícula y ventrículo, sitio de detección = ventrículo, modo de funcionamiento = inhibición).
- Marcapasos secuencial AV optimizado (marcapasos DDD: sitio de estimulación = dual, es decir, aurícula y ventrículo, sitio de detección = dual, es decir, aurícula y ventrículo, modo de operación = dual, es decir, inhibición y activación T).
Todos los tipos de marcapasos activan un pulso solo cuando el ritmo endógeno cae por debajo de la frecuencia base del marcapasos. En profilaxis primaria, el desfibrilador permite reducciones del riesgo relativo del 20-30%, y en la profilaxis secundaria, se conocen reducciones del riesgo relativo del 20-40%. Resincronización cardíaca terapia (TRC) conduce a una mejora de de insuficiencia cardiaca síntomas (síntomas de insuficiencia cardíaca) y pronóstico. Después de la inserción de un marcapasos, se realizan controles a intervalos regulares (cada seis a doce meses) para detectar posibles complicaciones en una etapa temprana. El generador de impulsos se cambia después de 5-8-10 años, dejando la sonda en su lugar.
Fuentes de interferencia electromagnética
Interferencia con implantes ocurre en aproximadamente 0.3-0.7 casos por año. Las siguientes son notas sobre dispositivos eléctricos
- Teléfonos móviles (ahora solo es posible si el teléfono móvil se coloca directamente en el piel sitio por encima del implante).
- Dispositivos antirrobo (en la zona de entrada de los grandes almacenes): se requiere una distancia de seguridad para los sistemas de radiofrecuencia (los llamados escáneres RFID):
- Marcapasos 60 cm
- Desfibrilador 40 cm
- Estufas de inducción: distancia de seguridad de al menos 25 cm.
Posibles complicaciones
Complicaciones tempranas después de la implantación de marcapasos:
- Perforación ventricular ("perforación del ventrículo") con taponamiento pericárdico (acumulación de líquido en el pericardio que provoca la obstrucción del llenado del corazón) (<1%)
- Neumotórax (colapso del pulmón causado por una acumulación de aire entre el visceral -gritó (pleura pulmonar) y la pleura parietal (pecho pleura)) (0.4%)
- Dislocación (“desplazamiento”) de electrodos (<1%).
A posibles infecciones (1-12%) después de la implantación de un marcapasos pueden ocurrir en cicatrización de la herida trastornos o como consecuencia de la presión necrosis.Complicaciones tardías tras la implantación de marcapasos:
- Fallos del generador (percepción de señal insuficiente por parte del marcapasos: "subdetección" (3.8%); respuesta a señales no destinadas a este fin (por ejemplo, onda T): "sobredetección", (0.7%)).
- Mal funcionamiento del sistema de electrodos (dislocación del electrodo; ruptura del electrodo (3.8%); ruptura de la carcasa; defectos de aislamiento (3.4%))
- Agotamiento de la batería
Síntomas de disfunción del marcapasos
- Mareos o síncope (pérdida momentánea del conocimiento) cuando falla el marcapasos
- Disnea de esfuerzo en caso de agotamiento de la batería
- Taquicardia en taquicardia de marcapasos.
- inestabilidad hemodinámica
Principales síntomas y posibles diagnósticos diferenciales asociados a marcapasos (modificado de)
| Principales síntomas | Diagnósticos diferenciales asociados a marcapasos | Medidas |
| Bradicardia (latidos cardíacos demasiado lentos: <60 latidos por minuto) Síncope (pérdida momentánea del conocimiento) | Disfunción de SM: "bloqueo de salida" (= estimulación ineficaz; los picos no son seguidos por una respuesta), agotamiento de la batería, inhibición de SM debido a "sobredetección (= SM capta señales eléctricas (interferencias) del exterior, que son más fuertes que las del corazón impulsos; p. ej., navaja) | ECG, reposo magnético si es necesario (= aumenta la frecuencia de estimulación y la energía del pulso; advertencia: un alto consumo de energía puede provocar una falla total de SM), SM externo, administración de catecolaminas |
| Disnea (dificultad para respirar) | Disfunción de SM, neumotórax (colapso del pulmón causado por una acumulación de aire entre la pleura visceral (pleura pulmonar) y la pleura parietal (pleura torácica)), derrame pericárdico (derrame pericárdico) | ECG, oximetría de pulso (método para determinar de forma no invasiva la saturación de oxígeno arterial midiendo la absorción de luz), radiografía de tórax, ecocardiografía (ecografía cardíaca) |
| Taquicardia(> 100 latidos por minuto). | Taquicardia SM | ECG, reposo magnético |
| Dolor de pecho (dolor de pecho) | Síndrome coronario agudo (AKS; ACS) | ECG, transporte al centro con cateterización cardiaca laboratorio. |
| Fiebre, escalofríos | Infección de bolsillo, endocarditis por sonda | Inspección de bolsillo SM,ecocardiografía, cultura de sangre. |
SM = marcapasos
Consecuencias a largo plazo
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
Otras notas
- Marcapasos inalámbricos ("marcapasos sin cables"), que son marcapasos miniaturizados implantados completamente en el vértice del ventrículo derecho (cámara cardíaca), tienen una tasa de complicaciones un 66% menor que después de la implantación de sistemas de marcapasos transvenosos a los 6 meses en un gran estudio comparativo de más de 5,700 pacientes. La neumotórax tasa (ver arriba), que fue sorprendentemente alta en el grupo de marcapasos convencional (5.4% versus 0%), fue responsable de la diferencia significativa….
- Los marcapasos que estimulan el haz de His (= marcapasos del haz de His) reducen significativamente el riesgo de hospitalización relacionada con la insuficiencia cardíaca. Además, una tendencia hacia una menor mortalidad (tasa de mortalidad) es evidente en el curso a largo plazo.
