Síncope y colapso: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

• Evaluación de la conciencia utilizando el Glasgow Coma Escala (GCS).
• Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; es más:
  • Inspección (visualización).
    • Piel y membranas mucosas [¿signos de lesión debido a una posible caída ?, ¿signos de deshidratación (deshidratación)?]
    • Signos de insuficiencia cardíaca derecha (debilidad cardíaca derecha):
      • Cuello vena ¿congestión? (50-70% de los casos en pulmones embolia).
      • ¿Congestión hepática (hígado palpable sensible a la presión)?
      • Central cianosis (decoloración azulada de piel y membranas mucosas centrales (p. ej., lengua))? (20% de los casos en pulmonares embolia).
  • Auscultación (escucha) del corazón y carótidas [p. ej. E. Soplo aórtico debido a estenosis aórtica / estrechamiento del tracto de salida del ventrículo izquierdo]
  • Auscultación de los pulmones
  • Palpación (palpación) del abdomen (abdomen) (dolor a la palpación ?, ¿dolor de golpe ?, ¿dolor de tos ?, ¿tensión defensiva ?, ¿orificios herniarios ?, ¿dolor de golpe en los riñones?)
• Examen neurológico básico (p. Ej., Para detectar déficits focales latentes / disfunción del sistema nervioso).
• Seno carotídeo masaje (prueba de provocación): se realiza cuando se sospecha síncope vasovagal asociado a estimulación cervical, así como en pacientes mayores de 60 años con síncope etiológicamente poco claro [guía de la ESC] Se realiza con ECG Lead y continuo medición de la presión arterial; masaje en La Gomera de las arterias carótidas durante 10 segundos; si la prueba es negativa, repita la maniobra en posición de pie (en la mesa inclinada si es posible) Hallazgos positivos, es decir. es decir, seno carotídeo hipersensible: asistolia ≥ 3 segundos y / o sistólica sangre caída de presión superior a 50 mmHg Contraindicaciones: placas grandes e irregulares o estenosis superiores al 70% de las arterias carótidas (= contraindicación absoluta); otras contraindicaciones absolutas incluyen: AIT (ataque isquémico transitorio: alteración circulatoria repentina del cerebro, dando lugar a trastornos neurológicos que remiten en 24 horas), accidentes cerebrovasculares o infartos cerebrales en los últimos 3 meses.
• Rendimiento de la puntuación de Wells para determinar la probabilidad clínica de embolia (ver más abajo) Nota: Uno de cada seis episodios de síncope severo es responsable de embolia pulmonar.

Glasgow Coma Escala (GCS): escala para estimar un trastorno de la conciencia.

Evaluación

• Los puntos se otorgan para cada categoría por separado y luego se suman. La puntuación máxima es de 15, la mínima de 3 puntos.
• Si la puntuación es de 8 o menos, una cerebro Se supone una disfunción y existe el riesgo de trastornos respiratorios potencialmente mortales.
• Con un GCS ≤ 8, asegurando la vía aérea por endotraqueal intubación (inserción de un tubo (sonda hueca) a través del boca or nariz entre las cuerdas vocales de las laringe en la tráquea) deben tenerse en cuenta.

Puntaje de Wells para determinar la probabilidad clínica de embolia pulmonar