Antecedentes
La serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) es un neurotransmisor biosintetizado a partir del aminoácido triptófano por descarboxilación e hidroxilación. Se une a siete familias diferentes de serotonina receptor (5-HT1 hasta 5-HT7) y provoca efectos centrales y periféricos que afectan el estado de ánimo, el comportamiento, el ciclo de sueño-vigilia, la termorregulación, dolor percepción, apetito, vómitos, músculos y los nervios, entre otros. La serotonina es vasoconstrictor y broncoconstrictivo, promueve la agregación plaquetaria y es un mediador inflamatorio. En el intestino, se produce en las células enterocromafines, media la contracción del músculo liso y, por tanto, influye en la motilidad. Es degradado por la monoamino oxidasa A.
Síntomas
Dependiendo de su curso, síndrome de serotonina se manifiesta de manera muy diferente en síntomas que van desde leves y subagudos hasta graves y potencialmente mortales. Los posibles síntomas incluyen (1) cambios de comportamiento o de conciencia, (2) síntomas neuromusculares y (3) síntomas autonómicos:
- Sudando o escalofríos.
- Pulso rápido, presión arterial alta
- Diarrea, ruidos intestinales, náusea, vómitos.
- Dilatación de las pupilas
- Trastornos de coordinación, alteración de las secuencias de movimiento.
- Incapacidad para sentarse en silencio
- Excitabilidad refleja excesiva
- Involuntario espasmos musculares y contracciones.
- Aumento de la temperatura corporal
- Temblor
- Confusión, agitación, inquietud, ansiedad, alucinaciones.
En un curso severo, hay un aumento brusco de la temperatura corporal, convulsiones, delirio, coma, acidosis, trastornos de la coagulación, desintegración de los músculos esqueléticos y insuficiencia renal.
Causas
La causa es un aumento de la acción de la serotonina sináptica central y periférica desencadenada por drogas, intoxicantes, o Suplementos alimenticios. Estos promueven la síntesis o liberación de serotonina, actúan como agonistas directamente en los receptores, inhiben la recaptación en la neurona presináptica o inhiben la degradación. Se han producido casos bien conocidos y bien documentados con los antidepresivos, en particular inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, SSRNI), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y anfetaminas. Existe un mayor riesgo con la combinación de agentes serotoninérgicos y con fármacos farmacocinéticos. interacciones, por ejemplo a través de los citocromos P450. En particular, el 5-HT1A- y 5-HT2A Se cree que los receptores están involucrados. Síndrome serotoninérgico no es una reacción idiosincrásica sino una predecible y dosificar-Efecto adverso dependiente que comienza poco después de la ingestión de los desencadenantes adecuados. Los síntomas se superponen con el Efectos Adversos de serotoninérgico drogas y representan el final de un continuo. El límite se dibuja de manera diferente según el autor.
Desencadenar
La siguiente tabla enumera una selección incompleta de posibles desencadenantes del síndrome mencionado en la literatura y en la información técnica de medicamentos. Algunas son polémicas como causas (p. Ej., La triptanes, para lo cual ver Gillman, 2009) y no todos pueden causar graves síndrome de serotonina.
| ISRS | Citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, trazodona |
| SSNRI | Duloxetina, sibutramina, venlafaxina |
| IMAO | Linezolid, moclobemida, selegilina |
| Antidepresivos tricíclicos | Amitriptilina, clomipramina, imipramina, opipramol, trimipramina |
| Otros psicofármacos, neurolépticos | Trazodona, buspirona, mirtazapina, flupentixol, ziprasidona, litio, anfetaminas, MDMA |
| Agonistas de la serotonina | Lorcaserin |
| Analgésicos | Fentanilo, pentazocina, petidina (= meperidina), tramadol, tapentadol |
| Triptanos | Eletriptán, frovatriptán, naratriptán, oxitriptán, rizatriptán, sumatriptán, zolmitriptán |
| Antitusivos | dextrometorfano |
| Fármacos antiepilépticos | Carbamazepina, valproato |
| Antihipertensivos | Reserpina |
| Suplementos alimenticios | Triptófano, S-adenosilmetionina |
| Fitofarmacéuticos | Hierba de San Juan, ginseng, extractos. |
| Intoxicantes | Cocaína, LSD, psilocibina |
Diagnóstico
Es probable que las manifestaciones leves se pasen por alto con frecuencia porque se sabe muy poco y los síntomas son inespecíficos y no están asociados con medicamentos. El diagnóstico se realiza sobre la base de los signos clínicos y el historial de medicación. Aún no se dispone de pruebas de laboratorio específicas. Los posibles diagnósticos diferenciales incluyen síndrome neuroléptico maligno, síndrome carcinoide, Delirium tremens, hipertermia maligna, envenenamiento, encefalitis, sepsis y tétanos.
Tratamiento
El tratamiento es atención médica y, si es grave, hospitalización. La mayoría de los casos son autolimitados en 1-2 días, siempre que el desencadenante drogas están descontinuados. El tratamiento se basa en la naturaleza y la intensidad de los síntomas. Los medicamentos utilizados incluyen carbón vegetal medicinal y benzodiazepinas; ciproheptadina, betabloqueantes, antagonistas de la serotonina y clorpromazina abolir la acción de la serotonina en el receptor.
Prevención
Debe evitarse el uso concomitante de fármacos desencadenantes para prevenir el desarrollo del síndrome. En la práctica, estas combinaciones se prescriben sin embargo con relativa frecuencia, por ejemplo en psiquiatría, y serotoninérgicos leves a moderados. Efectos Adversos son aceptados (por ejemplo, diarrea, temblor, trastornos del sueño). Es importante que los profesionales implicados y los pacientes estén informados sobre los posibles riesgos y que no se dispensen medicamentos serotoninérgicos adicionales. Algunas combinaciones, como los IMAO y los ISRS, están específicamente contraindicadas y no deben recetarse.
