Uvulovelofaringoplastia

La uvulovelofaringoplastia (UVPP / UPPP) es una oreja, narizy procedimiento terapéutico quirúrgico de garganta utilizado para tratar una respiración desordensíndrome de apnea del sueño; SAS), que es principalmente identificable por ronquidos (rincopatía). Para lograr el objetivo del tratamiento y así aliviar al paciente de ronquidos, apriete del úvula (úvula), faringe (faringe) y velo (paladar blando) es interpretado. La eliminación de tejido permite aumentar la sección transversal de la vía aérea. Por lo tanto, este procedimiento es un método de corrección anatómico para aliviar los síntomas nocturnos. respiración trastornos. En consecuencia, con la ayuda de este cambio en la anatomía, hay una reducción en la noche ronquidos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta durante la cirugía que una reducción en el tamaño del úvula y paladar blando afectará el cierre faríngeo, por lo que trastornos del habla puede ocurrir como resultado del procedimiento quirúrgico.

Indicaciones (áreas de aplicación)

A menudo, sin embargo, los ronquidos también son una consecuencia de un presente obesidad o enfermedades respiratorias crónicas. Si este es el caso, se aconseja al paciente que elimine las causas principales con la ayuda del médico tratante. En principio, deben agotarse las opciones de tratamiento conservador.

Black Latte contraindicaciones

  • Si hay una infección, la UVPP no debe realizarse bajo ninguna circunstancia. En particular, síntomas en el oído, nariz y el área de la garganta, como la rinitis, deben considerarse contraindicaciones absolutas.

Antes de la cirugía

  • Existe una recomendación para realizar uvulovelofaringoplastia en general. anestesia Debido a que el procedimiento es una intervención quirúrgica compleja, no se puede planificar con precisión el curso exacto de la cirugía. Solo cuando se utiliza un láser (uvulovelofaringoplastia asistida por láser) es posible realizar el procedimiento quirúrgico bajo control local. anestesia (anestesia local) sin desventajas significativas para el paciente. Antes del procedimiento, si es general anestesia está presente, no se permite la ingesta de alimentos o líquidos.
  • Anticoagulantes (anticoagulante drogas) como ácido acetilsalicílico (ASS) o Marcumar deben suspenderse en consulta con el médico tratante antes de la operación, si es necesario.

Los procedimientos quirúrgicos

Como ya se ha descrito, se realiza una extracción de tejido o una contracción del paladar y el área de la faringe como medida terapéutica para los ronquidos existentes. El procedimiento en sí se realiza en posición supina. Una ventaja del procedimiento es el uso de suturas autodisolventes para suturar el área de la herida, de modo que no es necesario retirar las suturas posteriormente. En total, la operación dura una media de 20 minutos. Sin embargo, antes de la cirugía terapia forestal se utiliza para el tratamiento, debe comprobarse si las medidas conservadoras (opciones de tratamiento no quirúrgico) también pueden contribuir a una mejoría de los síntomas actuales. Como regla, el tornillo de ajuste más importante en el terapia forestal de roncar es el exceso de peso (obesidad) del paciente. Si se logra la reducción de peso, en la mayoría de los casos se puede producir un alivio significativo de los síntomas. Además de la pérdida de peso, también puede ser útil utilizar férulas especiales (férulas para roncar) como método de tratamiento. Las férulas para roncar generalmente se hacen individualmente para la parte superior y mandíbula inferior en un laboratorio dental. Ambas férulas están conectadas entre sí mediante una bisagra. Como resultado, el mandíbula inferior se empuja hacia adelante unos 10 mm. El principio básico del uso de tales férulas se basa en el desplazamiento hacia adelante ajustable de la mandíbula inferior. Este desplazamiento mueve automáticamente la base del lengua hacia adelante durante el sueño, ensanchando la sección transversal de la vía aérea. Dependiendo de los síntomas, se utilizan varias férulas, que difieren en material y complejidad. Un modelo comparativamente simple es una férula hecha de plástico termoelástico. El paciente afectado puede dar forma a la férula como desee de acuerdo con las instrucciones del prospecto para mejorar la comodidad de uso; sin embargo, también existen férulas muy complejas que se pueden fabricar exclusivamente en colaboración entre el dentista y el técnico, ya que deben darse condiciones anatómicas especiales. tenido en cuenta. Esquema de las variantes de uvulovelofaringoplastia.

  • Uvulovelofaringoplastia clásica: en la variante clásica de uvulovelofaringoplastia, que generalmente se realiza en combinación con amigdalectomía (extirpación de las amígdalas palatinas), el primer paso es la extirpación de una pequeña tira de mucosa. El tejido a extirpar se encuentra entre los arcos palatinos anterior y posterior. Una vez que se ha realizado la extracción, los bordes de la incisión se pueden suturar, lo que da como resultado un estiramiento directo del tejido. Después de suturar los bordes de la incisión, la extracción parcial del úvula también se realiza en el mismo procedimiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta aquí que la parte posterior de la úvula no debe dañarse bajo ninguna circunstancia, ya que los receptores localizados aquí tienen una función importante en el contexto del mecanismo de cierre faríngeo durante la deglución.
  • Uvuloplastia asistida por láser (sinónimos: LAUP; Palatoplastia de úvula asistida por láser; Palatoplastia de úvula asistida por láser en inglés): este método es una variante quirúrgica basada en la uvulovelofaringoplastia clásica, que se utiliza principalmente en pacientes que ya se han sometido amigdalectomía (extirpación de las amígdalas palatinas). Además, el uso del procedimiento está indicado en pacientes con amígdalas muy pequeñas (las amígdalas son órganos linfáticos ubicado en la zona de la cavidad oral y faringe; cuando se habla de amígdalas, se suele referir a la amígdala palatina). El efecto del tratamiento se produce mediante tratamiento con láser, en el que se realiza una incisión en el mucosa parauvularmente (junto a la úvula) en ambos lados, llegando a la musculatura. Dependiendo de la gravedad y los síntomas, también existe la opción de eliminar específicamente áreas de mucosa. Con la ayuda del láser, se realiza un acortamiento paralelo de la úvula. Si se compara la forma clásica de cirugía con la uvuloplastia asistida por láser, se nota que la forma de anestesia es mucho más suave con la cirugía con láser que con la forma clásica, con un éxito de tratamiento similar, ya que una forma relativamente simple anestesia local (anestésico local) se puede utilizar con cirugía láser. Además, debe tenerse en cuenta que el procedimiento tiene un costo comparativamente bajo y, por lo general, no requiere varios días de postoperatorio hospitalario. monitoreo.

Influencia de la uvulovelofaringoplastia en el mecanismo de patogenia del ronquido.

  • El ronquido como expresión de un trastorno respiratorio se debe al estrechamiento de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Las diferencias entre las formas individuales de roncar pueden considerarse menores. A pesar de esta sintomatología casi idéntica de los diferentes subtipos de ronquidos, se pueden reconocer claras variaciones en la fisiopatología. Sin embargo, en última instancia, cada causa primaria conduce al colapso de la vía aérea superior debido a la obstrucción anatómica existente.
  • Sin embargo, la corrección del estrechamiento tiene éxito en la mayoría de los casos por diversas causas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los posibles causas de los ronquidos se han caracterizado, por lo que el procedimiento quirúrgico no tiene el mismo éxito para cada causa.
  • Como ejemplo de una posible causa del ronquido que aún no ha sido adecuadamente explorada, existe una tensión insuficiente en la dilatación de la faringe, que fisiológicamente debería causar dilatación faríngea en presencia de un aumento de la concentración of carbono dióxido en el sangre. Aunque la causa no se debe a una deformidad anatómica, la UVPP se puede utilizar para inducir una mejoría sintomática.

Combinación con otros procedimientos quirúrgicos

  • Intervención quirúrgica en la base del lengua en combinación con UVPP - además del clásico UVPP y el método láser, existe además la posibilidad de realizar cirugías terapia forestal medidas en la base de la lengua. Aquí, una reducción del área de la superficie se puede distinguir de la eliminación de grandes cantidades de tejido. El objetivo de estas intervenciones es, en general, reducir la masa y movilidad de la base de la lengua. Independientemente de si la reducción de la base de la lengua se realiza en combinación con UVPP o con uvuloplastia asistida por láser, anestesia general es esencial. Como regla general, la operación en la base de la lengua se realiza con láser.
  • Otros procedimientos quirúrgicos para mejorar el paso del aire en los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, que van desde la inmovilización del os hyoideum (hueso hioides) hasta traqueotomía (traqueotomía), no tienen una importancia significativa en el tratamiento del ronquido primario, ya que el éxito no es mejor que con UVPP por separado. Lo mismo ocurre con las medidas quirúrgicas maxilofaciales, que provocan un ensanchamiento de la vía aérea superior mediante osteotomías de conversión.

Después de cirugía

Después de la cirugía, se deben evitar los alimentos picantes y especialmente duros durante aproximadamente dos semanas. Enfriamiento con frío los alimentos o bebidas pueden minimizar la hinchazón. Fuerte dolor Es posible que se necesiten medicamentos según el curso de la cirugía.

Posibles complicaciones

  • Post-sangrado
  • Infecciones de heridas
  • Disfagia (dificultad para tragar)
  • Impedimentos del habla
  • Dolor