Definición
A hernia discal L4 / 5 es un prolapso (protrusión) del disco intervertebral entre los cuerpos vertebrales 4º y 5º de la columna lumbar. En esta enfermedad de la columna vertebral, el núcleo gelatinoso interno (núcleo pulposo) se sale de su posición original. Está rodeado por un anillo fibroso (anillo fibroso), que puede romperse debido al mayor desgaste.
Partes del núcleo interno y el anillo fibroso externo pueden presionar las raíces nerviosas o las fibras nerviosas que atraviesan el adyacente conducto vertebral. Esto provoca síntomas neurológicos que pueden variar según el tipo y la gravedad de las fibras nerviosas constreñidas. Un prolapso ocurre a menudo entre L4 y L5 y afecta tanto a hombres como a mujeres entre las edades de 46 y 55 años. Solo una hernia de disco L5 / S1 ocurre con más frecuencia que la hernia discal entre L4 y L5. Solo un hernia discal L5 / S1 es incluso más frecuente que el disco deslizado entre L4 y L5.
Causas
Las causas del desarrollo de un deslizamiento de disco en la columna lumbar pueden ser muy diferentes. Una de las principales razones es el creciente desgaste de los cuerpos vertebrales debido al envejecimiento. El anillo fibroso, el núcleo gelatinoso y también los alrededores huesos se vuelven cada vez más porosos y finalmente ceden a la carga.
El núcleo gelatinoso, que almacena agua y, por tanto, actúa como choque absorbente entre los cuerpos vertebrales, pierde cada vez más su función de poder almacenar agua. Esto da como resultado grietas, especialmente en la parte trasera del anillo fibroso. Esto da como resultado un rápido deslizamiento del núcleo interno en desafortunados movimientos espasmódicos o incluso levantar objetos pesados.
Otra causa puede ser una carga incorrecta permanente de la columna vertebral. Una postura torcida en un escritorio o lugar de trabajo conduce a una distribución desigual de la carga y puede causar una hernia de disco en la columna lumbar. La situación es similar cuando está de pie durante mucho tiempo.
La carga es mayor en la columna lumbar. Además, factores como la edad y exceso de peso juegan un papel importante en el desarrollo de una hernia de disco. Débil espalda y músculos abdominales No estabilice la columna lo suficiente, por lo que es más probable que se desarrolle una hernia de disco porque el desgaste causado por la sobrecarga también es mayor. Además, ciertos deportes que ejercen mucha presión sobre la espalda también pueden contribuir al desarrollo de una hernia de disco. Las causas menos frecuentes son las lesiones por accidentes.
Síntomas
Daño L4 Si los tractos nerviosos están gravemente dañados, pueden ocurrir varios síntomas de falla de la musculatura. Las fibras nerviosas de L4 son, entre otras cosas, también responsables de la inervación de la muslo musculatura. Debido a la daño en el nervio, es posible que el paciente ya no pueda estirar la rodilla.
Al mismo tiempo, también puede resultar difícil levantar el pie. Una hernia de disco lumbar puede causar entumecimiento además de varios síntomas. Se trata de un entumecimiento de diferentes áreas de la piel, que son irrigadas con sensibilidad por el daño. los nervios.
Los síntomas pueden variar individualmente. Puede producirse hormigueo, hormigueo o incluso entumecimiento total. Los síntomas también dependen de la gravedad de la daño en el nervio.
Dependiendo de la extensión de la daño en el nervio, las alteraciones sensoriales ocurren en ciertas áreas de la piel. Las áreas de suministro del los nervios que emergen de los cuerpos vertebrales L4 / 5 son cada uno responsable de un área específica de la piel en el pierna. Estas áreas delimitadas se denominan dermatoma.
Proporcionan una indicación importante del alcance del daño en el contexto del diagnóstico. Por ejemplo, el médico puede sacar conclusiones sobre el daño los nervios debido al entumecimiento en un área determinada de la piel. En anatomía y también en neurología, los músculos de identificación se definen como ciertos músculos que están inervados por un solo segmento de la columna vertebral.
Una espinal ganglio Se ubica a nivel de este segmento tanto para el izquierdo como para el derecho, del cual emergen fibras nerviosas para inervar ciertos músculos. Estos músculos característicos son particularmente importantes en el diagnóstico de diversos enfermedades de la columna. En caso de fallo funcional de estos músculos característicos, el médico puede utilizar determinadas pruebas para obtener una indicación inicial de la altura de la columna vertebral a la que podría localizarse la lesión.
Los síntomas van desde debilidad muscular hasta pérdida de la función muscular. La extensión depende de la gravedad del daño nervioso. Además, ciertos reflejos puede estar debilitado o ya no se puede resolver.
El músculo característico del segmento L4 es el gran muslo músculo (Musculus cuadríceps femoral). Permite la flexión en el articulación de cadera y extensión en el articulación de la rodilla. Si el nervio responsable está restringido debido a un prolapso, puede provocar síntomas de falla.
Además, la función del nervio se puede probar con el reflejo del tendón rotuliano. Para hacer esto, el médico golpea ligeramente con un martillo de reflejos por debajo del rótula (rótula) en el tendón del músculo grueso correr allí. En circunstancias normales, el pierna dispararía hacia adelante.
Si hay daño en el nervio, es posible que el reflejo se debilite o que ni siquiera se muestre. El músculo característico de la zona lumbar. cuerpo vertebral el segmento 5 es el extensor del dedo gordo del pie (Musculus extensor hallucis longus). Si este segmento está dañado, el paciente ya no puede extender conscientemente el dedo gordo del pie, dependiendo de la gravedad de la lesión.
Además, el médico puede probar la función de esta vía nerviosa con el reflejo tibial posterior (TPR). Para hacer esto, el médico golpea el tendón correspondiente del músculo con un martillo de reflejos especial en la parte interna del pie debajo de la protuberancia. tobillo. Con un ligero toque, una rotación interna (supinación) del pie y también se ve la extensión del dedo gordo.
Si hay un daño pronunciado en el tracto nervioso y, por lo tanto, en el músculo característico, este reflejo no se puede activar. La mayoría de los discos herniados ocurren en la columna lumbar y afectan los segmentos L4 / L5. Dado que tal prolapso implica el deslizamiento del disco intervertebral, por lo tanto, puede moverse en diferentes direcciones.
Puede deslizarse hacia arriba o hacia abajo, así como hacia la derecha o hacia la izquierda. En caso de un desplazamiento hacia la izquierda o hacia la derecha, esto se denomina prolapso de disco mediolateral. Esto a menudo conduce a varios síntomas.
Izquierda y derecha de cada segmento de la columna, los nervios espinales emergen de la raíz nerviosa. Se apoderan de la inervación de los músculos o órganos internos. Si el disco intervertebral se desliza hacia un lado (lateralmente), estas raíces nerviosas se comprimen y los nervios se contraen.
Cuanto más tiempo esté esta presión sobre los nervios, más graves serán los síntomas. Con frecuencia hay vuelta dolor en el lado correspondiente y también dolor en el correspondiente pierna. Los exámenes de la pierna pueden proporcionar información sobre la altura del segmento lesionado.
Los procedimientos de imágenes pueden revelar la extensión total de la lesión. Las imágenes también muestran hacia qué lado (derecho, medio, izquierdo) se ha desplazado el disco intervertebral. El diagnóstico de una hernia de disco L4 / 5 puede realizarse muy bien en el contexto de un examen neurológico.
Además de una anamnesis detallada de los síntomas y especialmente de la dolor, el médico puede obtener rápidamente indicaciones de daño nervioso existente con la ayuda de varias pruebas. Por ejemplo, usa un martillo de reflejos para probar el reflejos en brazos y piernas, la sensibilidad de diferentes áreas de la piel y también la movilidad de diferentes músculos. Además, la velocidad de conducción nerviosa también se puede determinar mediante una medición.
Proporciona información sobre la función de los nervios. Dependiendo de lo bien reflejos se puede resolver o donde el dolor irradia, el médico puede sacar conclusiones sobre qué raíces nerviosas pueden estar dañadas. También se examinan la postura y el curso de la columna.
Sin embargo, a pesar de la diagnóstico de un disco deslizado generalmente se confirma mediante un examen radiológico. Las técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM de la columna lumbar) son los medios de elección. Se utilizan imágenes por resonancia magnética de la columna lumbar y tomografía computarizada de la columna.
En una resonancia magnética de la columna lumbar, las estructuras de tejidos blandos circundantes, como el disco intervertebral, también se pueden representar muy bien. En el de rayos X En sí mismo, en caso de prolapso pueden verse finas grietas en el disco intervertebral. Además, la propia hernia de disco L4 / 5 también se puede ver muy bien si se toma una imagen lateral de la columna.
Luego, el disco intervertebral de la columna lumbar ha avanzado hacia el conducto vertebral y las superficies traseras de los cuerpos vertebrales circundantes también están más juntas. Las superficies cartilaginosas de los cuerpos vertebrales pueden ser porosas debido al desgaste y la carga incorrecta. Los procedimientos (CT / MRI de la columna lumbar) también se pueden apoyar con la administración de medio de contraste inyectado a través del vena. Las estructuras vuelven a ser más claramente visibles.
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