Definición de hernia de disco
A hernia discal es una enfermedad de la columna relacionada con el desgaste. Debido a años de tensión incorrecta o excesiva, el anillo gelatinoso del disco intervertebral pierde su elasticidad y puede cambiar.
Introducción
Aunque la mayoría de las personas que sufren de espalda persistente dolor asumir que tienen un hernia discal, la experiencia clínica diaria muestra que un disco deslizado es una causa bastante rara de dolor de espalda severo dolor. En muchos casos, una hernia de disco incluso no causa dolor en absoluto. Las personas que desarrollan una hernia de disco debido a muchos años de tensión incorrecta o excesiva pueden notar alteraciones sensoriales como entumecimiento u hormigueo y aumento de la debilidad muscular.
Además, también puede provocar el desarrollo de dolor en el segmento espinal afectado. Las personas que observen una sintomatología correspondiente deben consultar urgentemente a un especialista lo antes posible. Si hay una hernia de disco, los síntomas solo pueden aliviarse después de un diagnóstico detallado y el inicio de las medidas de tratamiento adecuadas.
Diagnóstico
El diagnóstico de una presunta hernia de disco suele implicar varios pasos. Sobre todo, la conversación detallada médico-paciente (breve: anamnesis) puede ayudar a clasificar los síntomas presentes en la persona afectada y hacer un diagnóstico inicial de sospecha. Durante esta conversación, el paciente afectado debe describir los síntomas con la mayor precisión posible.
En el diagnóstico de una hernia de disco, el dolor en uno o más segmentos espinales juega un papel decisivo. Dependiendo de la gravedad de la hernia de disco, este dolor también puede irradiarse a los brazos, las nalgas o las piernas. Además, la hernia de disco puede causar alteraciones sensoriales (como entumecimiento u hormigueo) debido a raíz nerviosa compresión.
En estadios avanzados, muchos de los pacientes afectados también presentan limitaciones en la fuerza muscular (debilidad muscular). Dependiendo de la ubicación exacta de la hernia de disco, toser o estornudar pueden aumentar los síntomas. La consulta médico-paciente en el curso del diagnóstico de una hernia de disco también incluye preguntas sobre el comportamiento de la micción y las heces.
La razón de esto es el hecho de que una hernia de disco profunda puede, en determinadas circunstancias, provocar alteraciones en la micción (las llamadas La incontinencia urinaria) o defecación (la llamada incontinencia fecal). Estas quejas suelen ir acompañadas de alteraciones sensoriales pronunciadas en el área del ano y / o los genitales. Además, pueden producirse restricciones de sensibilidad en la cara interna de los muslos.
Tras la consulta médico-paciente, una orientación examen físico tiene lugar. Durante este examen, la fuerza muscular, la sensibilidad y reflejos se prueban en particular. Además, si se sospecha una hernia discal profunda, el diagnóstico incluye varios ejercicios que prueban la funcionalidad de los músculos característicos de los segmentos espinales más importantes.
En pacientes que pueden caminar sobre los dedos de los pies y los talones sin ningún problema, la parálisis de los músculos relevantes ya se puede excluir específicamente con la ayuda de este sencillo método de diagnóstico. Si se confirma la sospecha de la presencia de una hernia de disco durante la examen físico, el diagnóstico debe continuar. Sobre todo, los procedimientos de imagen que son adecuados para obtener imágenes de la columna, incluidos los discos intervertebrales, juegan un papel decisivo en el diagnóstico de una hernia de disco.
La preparación de radiografías ordinarias es de poca ayuda en el diagnóstico de una hernia de disco. Por esta razón, se debe solicitar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del disco herniado para un diagnóstico exacto. Debido a las mejores imágenes de los discos intervertebrales, la resonancia magnética se considera el método de imagen de elección en el diagnóstico de una hernia de disco.
Dado que una hernia de disco avanzada a menudo puede provocar un deterioro de la sensibilidad y / o la fuerza muscular, las medidas de diagnóstico deben extenderse a los pacientes con los síntomas correspondientes. En particular, el llamado electromiografía (EMG) y electroneurografía (ENG) pueden ayudar a determinar si los trastornos de sensibilidad y los síntomas de parálisis están asociados con una hernia de disco. Con la ayuda de electromiografía, el médico tratante puede medir si los músculos individuales se excitan eléctricamente a través de las fibras nerviosas asociadas.
Si es necesario, se puede utilizar la electroneurografía para determinar qué raíz nerviosa se ve afectado por la hernia de disco. En el curso del diagnóstico de una hernia de disco, esta información es particularmente importante para la elección de la estrategia de tratamiento más adecuada. Además, deben excluirse diversas enfermedades infecciosas que pueden causar síntomas similares a los de una hernia de disco.
Si se sospecha una hernia de disco, la resonancia magnética sirve para confirmar el diagnóstico, es el medio de elección para la obtención de imágenes en caso de una hernia de disco. La resonancia magnética es particularmente adecuada para obtener imágenes de estructuras de tejidos, los nervios y los propios discos intervertebrales. Se producen imágenes de los distintos segmentos de la columna para evaluar qué parte está afectada.
Es ventajoso que el paciente no se exponga a radiación durante la resonancia magnética. Sin embargo, una desventaja es que la preparación de una resonancia magnética lleva mucho tiempo y uno tiene que permanecer completamente quieto durante este tiempo. Sin embargo, sin una resonancia magnética, la hernia de disco no se puede diagnosticar con certeza, por lo que siempre se debe realizar una resonancia magnética si existe alguna sospecha.
En general, se debe suponer que la tomografía computarizada o la resonancia magnética para diagnosticar una hernia de disco solo es útil si los resultados de la orientación examen físico confirmar el diagnóstico inicial de sospecha. En pacientes con pérdida pronunciada de sensibilidad y / o limitaciones en la fuerza muscular, el diagnóstico no se puede hacer sin resonancia magnética. La razón de esto es el hecho de que sin una resonancia magnética no se puede determinar la ubicación exacta ni la gravedad de la hernia de disco.
Además, una indicación quirúrgica no se puede realizar correctamente sin una resonancia magnética. Las radiografías convencionales se consideran un método de imagen inadecuado para el diagnóstico de una hernia de disco. Aunque las radiografías en varios planos pueden representar adecuadamente las estructuras óseas de la columna vertebral, no es posible evaluar las estructuras tisulares o las fibras nerviosas.
Por esta razón, el diagnóstico de una hernia de disco en el caso de un examen físico llamativo debe incluir la realización de una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). En general, la resonancia magnética se considera el método de primera elección en el diagnóstico de una hernia de disco. Solo en el caso de hallazgos cuestionables, que se determinan en el curso de la conversación médico-paciente y / o el examen físico, la Rayos X puede ser útil.
En personas que, por ejemplo, se quejan de graves dolor de espalda Inmediatamente después de un trauma, las fracturas de las estructuras óseas de la columna se pueden excluir mediante Rayos X. Cuando se diagnostica una hernia de disco, se pueden realizar varias pruebas. La prueba clásica para confirmar el diagnóstico de una hernia de disco debe permitir declaraciones sobre sensibilidad, reflejos y fuerza muscular.
Ya durante una consulta detallada médico-paciente, los síntomas descritos deben usarse para determinar a qué segmento vertebral podría afectar una posible hernia de disco. Sobre la base de esta información, se debe realizar una prueba adecuada durante el examen físico. Para excluir posibles alteraciones sensoriales, el médico tratante debe cubrir ambos lados del cuerpo simultáneamente.
Si el paciente afectado experimenta diferentes sensaciones en ambos lados del cuerpo, la prueba se considera positiva. Posteriormente, se debe probar la fuerza muscular de las extremidades comparando los lados. Durante esta prueba, el médico aplica presión en las extremidades y le pide al paciente, por ejemplo, que levante las piernas contra esta presión.
Si el diagnóstico es "hernia de disco avanzada", esta prueba revelaría una diferencia en los lados. Además, los músculos característicos clásicos de ciertos segmentos de la columna se pueden probar con la ayuda de la llamada marcha del dedo del pie y el talón. En un paciente que puede caminar con los dedos de los pies y los talones sin problemas, se puede descartar una parálisis muscular.
Si la sospecha de la presencia de una hernia de disco se confirma mediante una de estas pruebas, es posible que el diagnóstico deba complementarse con procedimientos de imagen. La prueba de Lasègue también es pionera: el paciente se acuesta boca arriba y el médico comienza a doblar lentamente el estirado pierna existentes articulación de cadera. Si la prueba ya no se puede continuar desde aproximadamente 70-80 ° de flexión debido a un fuerte dolor punzante en el pierna, se considera positivo.
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