Cirugía de menisco

Menisco La cirugía es una medida quirúrgica terapéutica en ortopedia y cirugía traumatológica, que se utiliza para preservar la movilidad en caso de daño clínicamente relevante en los meniscos (menisco es el término utilizado para describir una forma de media luna cartílago existentes articulación de la rodilla). Las lesiones de los meniscos son la causa más común de intervención quirúrgica en el articulación de la rodilla, como el medial derecho (ubicado en el lado interno) menisco en particular es incapaz de soportar la estrés como resultado de una sobrecarga permanente. La causa del daño a los meniscos puede ser un uso excesivo crónico o una aplicación aguda de fuerza en un trauma (lesión). Los cambios degenerativos son mucho más probables en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes. Ruptura del menisco puede tomar la forma del llamado desgarro del asa de la cesta. El menisco en cuestión también puede caracterizarse por una disminución en volumen como un fenómeno degenerativo, por lo que el adelgazamiento del menisco debe Lead a una lágrima. La peculiaridad del desgarro del asa de la cesta es que el desgarro corre paralelo a la dirección de las fibras, lo que dificulta la detección diagnóstica. Sin embargo, es mucho menos probable que un desgarro del asa de la canasta cause dolor, muchos pacientes afectados no buscan atención médica cuando el desgarro está presente. Los cambios degenerativos suelen estar asociados con mayor frecuencia con dolor. Para el tratamiento de una lesión meniscal clínicamente relevante (daño meniscal), existen varias opciones terapéuticas en Alemania. Sin embargo, la elección del procedimiento depende no solo del tipo y la gravedad del daño, sino también de la edad y aptitud estado del paciente. En particular, la cirugía es necesaria para individuos activos y especialmente para atletas, ya que solo la intervención quirúrgica puede prevenir un daño mayor, ya que la presencia de una carga alta en la rodilla es probable que aumente la ruptura del menisco. La rotura progresiva del menisco inducida por la carga se vuelve cada vez más grave en el período posterior, por lo que no está indicado en modo alguno un retraso de la cirugía. Además, es importante para el terapia forestal que el menisco consta del mismo material que el articular cartílago, de lo que se puede concluir que el organismo no es capaz de regenerar la zona dañada. Un desgarro de menisco a menudo se reconoce por la presencia de déficits de extensión, por lo que la rodilla ya no puede extenderse por completo. Además, severo dolor en la parte posterior y los lados de la rodilla, que se extiende hasta la espinilla, a menudo indica una lesión de los meniscos.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Meniscectomía (extirpación quirúrgica de los meniscos).

Lesiones meniscales sintomáticas y no reconstruibles.
Sintomático menisco del disco (malformación del menisco).
En presencia de inestabilidad de rodilla tras intervención quirúrgica tras lesión de menisco.
En lesiones de menisco en cambios articulares degenerativos avanzados: aquí debe tenerse en cuenta que la edad no es decisiva para el éxito de la terapia forestal menos lesión de menisco.

Reemplazo de menisco

Para prevenir más cartílago Daño en pacientes jóvenes, especialmente deportistas, se realiza meniscectomía total. Cabe señalar que el lateral articulación de la rodilla compartimento está asociado con un mayor riesgo de peligro.
En el caso de pérdida de la anterior ligamento cruzado con menisco destruido o extirpado previamente, la implantación de reemplazo de menisco en paralelo con la protección del cartílago también puede contribuir a una estabilidad adicional.
Para retrasar la implantación de un articulación de rodilla artificial en pacientes de edad avanzada con articulación de rodilla existente osteoartritis, se puede realizar la implantación del reemplazo de menisco.

Black Latte contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas para los procedimientos quirúrgicos.

Los procedimientos

Al comienzo de la cirugía de menisco, un artroscopia (artroscopia de rodilla), cuyo beneficio es que los cirujanos que realizan el procedimiento pueden obtener una indicación precisa del daño existente en los meniscos sin causar un malestar masivo al paciente. La artroscopia es necesario porque incluso los procedimientos de diagnóstico más avanzados, como el uso de imágenes por resonancia magnética (IRM), pueden no permitir realizar un diagnóstico confiable. articulación de la rodilla, primero se debe enjuagar la rodilla para poder realizar una valoración adecuada. A continuación, se inserta el endoscopio con una lente en la rodilla para que las estructuras de la articulación de la rodilla puedan examinarse y evaluarse en un monitor. De suma importancia para la selección de la medida terapéutica en caso de una existencia daño de menisco es la consideración de la situación de estabilidad actual de la articulación de la rodilla afectada. El procedimiento terapéutico seleccionado, como realizar una operación de sutura meniscal o una trasplantar, de ninguna manera debe realizarse sin medidas de estabilización, ya que la inestabilidad es la principal responsable de los síntomas de una rotura meniscal. Opciones de tratamiento conservador para el daño meniscal:

La implementación de una medida terapéutica sin intervención quirúrgica concomitante está indicada en los casos más raros de una lesión meniscal existente. Tan conservador terapia forestal Las opciones en caso de daño a los meniscos son las medidas estándar como enfriamiento, elevación de la articulación afectada, administración de antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE; antiinflamatorio analgésicos que no contienen cortisona, es decir, libres de esteroides) y el uso de un tratamiento de ejercicio fisioterapéutico o una medida de rehabilitación para enumerar.
Como se describió anteriormente, el uso artroscopia, se puede hacer una clasificación precisa del daño a los meniscos en lesiones que requieren tratamiento y lesiones que no requieren tratamiento. Todas las formas de ruptura estables y asintomáticas no requieren tratamiento o pueden tratarse con terapia conservadora. Las lesiones estables son aquellas en las que la parte dañada del menisco no sobresale más hacia la articulación o no se puede tirar más allá del borde interno de un menisco intacto. Las lesiones que no requieren intervención quirúrgica (cirugía) incluyen un desgarro longitudinal incompleto estable del menisco o un desgarro longitudinal completo estable de menos de un centímetro. Además, los desgarros radiales de menos de un tercio del ancho del menisco y un asintomático intacto menisco del disco también se encuentran entre las lesiones que no requieren cirugía. A diferencia del daño estable, el daño meniscal inestable requiere tratamiento quirúrgico porque daño del cartílago puede ser causado por las estructuras dañadas.
Los desgarros meniscales sintomáticos para los que es previsible que no cicatricen deben tratarse preferiblemente con resección meniscal parcial en lugar de reconstrucción.
Varios estudios hasta la fecha han demostrado que la falta de tratamiento de una lesión meniscal puede causar el mismo daño degenerativo que una meniscectomía completa (extirpación del menisco). En base a esto, siempre se da una recomendación de tratamiento para el tratamiento quirúrgico cuando se indica la terapia.

Los procedimientos quirúrgicos

Meniscectomía (extirpación quirúrgica de los meniscos).

Meniscectomía total: el procedimiento quirúrgico de meniscectomía, en el que se extrae el menisco, se puede dividir en intervención parcial, subtotal o total. La meniscectomía total implica la extirpación de todo el menisco y el borde vascular (sangre suministro de vasos) necesario para suministrarlo, hasta el borde sinovial (sinovial - estructura que sirve para absorber choque y nutrir el cartílago articular). Además, la eliminación total del menisco se caracteriza por la falta de conservación del anillo fibroso de los meniscos.
Meniscectomía subtotal: a diferencia de la extirpación total, la meniscectomía subtotal no implica la destrucción del anillo fibroso. Además de la conservación del anillo fibroso, es importante para la definición del método quirúrgico que se elimine al menos el 50% del menisco.
Meniscectomía parcial: este método quirúrgico para el tratamiento del daño meniscal se basa en el principio de extirpar el tejido meniscal en el plano del área dañada. A diferencia de los procedimientos de meniscectomía presentados anteriormente, la meniscectomía parcial conserva al menos el 50% de la sustancia meniscal y el anillo fibroso circular. Las ventajas de esta medida terapéutica incluyen menos estrés en el paciente, sangrado postoperatorio menos frecuente clínicamente relevante y rehabilitación más rápida, además, este procedimiento conserva el menisco residual como estructura funcional de la articulación de la rodilla, lo que posteriormente conduce a una reducción de la probabilidad de aparición de secuelas degenerativas de la articulación de la rodilla. . Sin embargo, el riesgo de daño inducido por la carga en la articulación de la rodilla depende tanto de la extensión de la meniscectomía parcial como de los cambios degenerativos preexistentes en el cartílago. el día de la cirugía.

Refijación del menisco (sutura del menisco).

Este método es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el menisco dañado se fija a la estructura ósea de la articulación de la rodilla mediante un material de sutura absorbible (que se disuelve automáticamente). La refijación del menisco representa la ORO estándar (opción de tratamiento óptima) para el daño meniscal, sin embargo, esta terapia de elección solo se puede usar para ciertos desgarros o desgarros en la cápsula, porque solo en este daño actual se puede volver a unir el menisco.
Debido al hecho de que las meniscectomías generalmente dan como resultado síntomas degenerativos de las articulaciones, especialmente en pacientes más jóvenes, una refijación también tiene como objetivo menos desgarros cerca de la base para reducir el riesgo de daño posterior. Para acelerar el proceso de curación, el sangre circulación se estimula localmente refrescando la zona lagrimal. Posteriormente, el menisco suturado debe cicatrizar y es necesario un tratamiento de seguimiento prolongado. Para lograr un proceso de curación óptimo, es fundamental que el movimiento de la articulación de la rodilla se restrinja en la primera fase después de la operación. Para evitar la tensión, el paciente debe usar una férula elástica.

Reemplazo de menisco

La extracción del menisco sin el uso de un implante de menisco conduce en muchos casos a la aparición de osteoartritis, Debido a que el choque absorción de la articulación de la rodilla sin meniscos no puede ocurrir lo suficiente. Sin embargo, la desventaja de esta implantación es que el procedimiento requiere un seguimiento prolongado, por lo que muchos deportistas se abstienen de la implantación porque una posible pérdida de entrenamiento de más de un año puede compensarse mal. Sin embargo, los atletas son particularmente susceptibles a osteoartritis debido a la alta carga.

Posibles complicaciones

Lesión cutánea los nervios con posteriores alteraciones sensoriales.
Daño por presión en el no operable, caído pierna debido a una técnica de posicionamiento incorrecta.
Daño del cartílago
Hinchazón permanente de la rodilla debido a la acumulación de líquido de irrigación en el tejido subcutáneo (debajo de la piel).
Anestesia - el procedimiento se realiza bajo anestesia general o después de realizar anestesia espinal, lo que da lugar a diversos riesgos. General anestesia puede causar náusea (náuseas) y vómitos, daño dental y posiblemente arritmia cardíaca, entre otras cosas. La inestabilidad circulatoria es también una complicación temida de anestesia. Sin embargo, anestesia general se considera un procedimiento con pocas complicaciones.Anestesia espinal también tiene relativamente pocas complicaciones, pero también pueden ocurrir con este método. La lesión de los tejidos, como las fibras nerviosas, podría Lead a un deterioro duradero de la calidad de vida.
Riesgo de complicaciones graves (0, 32%; el riesgo aumenta en relativamente un 25% cada 10 años de vida en pacientes mayores); pulmonar embolia en los primeros 90 días después de la cirugía: un paciente por cada 1,282 pacientes (0.08%; 0.07-0.09); necesidad de una segunda operación: un paciente por cada 742 pacientes (0.14%: 0.13-0.14).

Notas adicionales

Terapia de lesiones meniscales no traumáticas (no relacionadas con lesiones):
- La mayoría de los pacientes pueden tratarse sin cirugía.
- Un subgrupo indefinido en el que fisioterapia no logró el éxito esperado puede beneficiarse de la resección meniscal artroscópica. Este subgrupo pueden ser pacientes con desgarros del colgajo que pueden provocar síntomas mecánicos.
La meniscectomía después de un desgarro traumático no parece ser más beneficiosa para los síntomas que en pacientes con cambios meniscales degenerativos: los desgarros meniscales degenerativos tienden a tener una mejoría más marcada en los síntomas que las rupturas traumáticas.
Lesiones degenerativas de meniscos
- En pacientes con gonartrosis (osteoartritis de la articulación de la rodilla; lesiones degenerativas del menisco), la cirugía artroscópica de rodilla con meniscectomía se asocia con un aumento de tres veces en el riesgo de una futura cirugía de reemplazo de rodilla (rodilla TEP/ artroplastia total de rodilla).
- En pacientes con desgarros meniscales degenerativos, ya no se puede recomendar la resección meniscal parcial porque no se obtuvieron beneficios en comparación con un procedimiento simulado, es decir, esto no tuvo un efecto a largo plazo en la progresión de la osteoartritis (principalmente de bajo grado) y en dolor y función de la articulación de la rodilla.
En un ensayo clínico aleatorizado de pacientes con daño meniscal degenerativo, un programa deportivo supervisado para fortalecer los músculos de la rodilla (12 semanas de hasta tres veces por semana un entrenamiento de refuerzo) logró el mismo buen resultado que la cirugía artroscópica.
Meniscectomía parcial: Tres factores pronósticamente relevantes muestran cuán prometedora es la resección parcial artroscópica de un menisco desgarrado:
1. Probado radiológicamente gonartrosis (osteoartritis de rodilla) hubo menos mejoría en la puntuación / puntuación de rodilla de Lysholm para pacientes con enfermedad o lesión en la articulación de la rodilla (en dos de dos estudios).
2. Mayor duración de los síntomas (> 3 o> 12 meses): se asoció con un peor resultado (en dos de dos estudios).
3. Resección meniscal más extensa (> 50% o ancho meniscal <3 mm o borde meniscal ausente): se asoció con un peor resultado relevante para el paciente (en cinco de seis estudios).
En 18 meses, se observó progresión del daño de la superficie del cartílago por resonancia magnética (MRI) en al menos dos de las 14 regiones en el 60% de los pacientes con meniscectomía parcial artroscópica (APM) y en el 33% de los pacientes. terapia física pacientes.
En pacientes con desgarro meniscal no obstructivo, es decir, desgarro meniscal sin obstrucciones, diagnosticado por resonancia magnética (MRI), los pacientes se beneficiaron de 8 semanas de terapia física en la misma medida que en la meniscectomía artroscópica parcial (meniscectomía parcial).