Cirugía del ligamento cruzado (cirugía plástica)

Después de la ruptura de la anterior o posterior ligamento cruzado, existen diversas opciones de tratamiento como la cirugía del ligamento cruzado o la instalación de una ligamentoplastia cruzada, respectivamente, para poder garantizar la función del articulación de la rodilla y por tanto la movilidad del paciente. La ruptura (desgarro) puede afectar solo a la parte anterior o también a la posterior. ligamento cruzado así como ambos ligamentos cruzados. Estadísticamente, rotura de la anterior ligamento cruzado es mucho más probable. La función principal de ambos ligamentos cruzados es asegurar la estabilidad de la tibia (hueso de la espinilla) contra el fémur (muslo hueso). Solo en interacción con los ligamentos colaterales, que también forman parte del articulación de la rodilla, ¿es posible asegurar la articulación contra un varo (arco-pierna) y posición en valgo (X-leg). Debido a las condiciones anatómicas, una persona puede realizar una ligera extensión (extensión de rodilla) y una flexión significativa (flexión) de la rodilla, lo que, sin embargo, requiere la presencia de los ligamentos cruzados para mantener la estabilidad. Con la ayuda de estos ligamentos, es posible reducir la capacidad de desplazamiento de la tibia con respecto al fémur, lo que posteriormente evita eficazmente el plegado de la parte inferior. pierna. Sin embargo, debe diferenciarse que el ligamento cruzado anterior previene principalmente la traslación ventral (desplazamiento hacia adelante del fémur) y el ligamento cruzado posterior evita la traslación posterior (desplazamiento hacia atrás del fémur), ya que esto es lo que da lugar a síntomas en caso de una ruptura. Epidemiológicamente, una lesión del ligamento cruzado es la lesión clínicamente relevante más común del articulación de la rodilla. Mecanismo de origen de la rotura del ligamento cruzado

El daño al ligamento cruzado anterior (LCA) se debe en gran parte a una aplicación repentina y masiva de fuerza en la parte inferior pierna, que está en flexión (doblada). Además de la flexión, se produce simultáneamente un movimiento de rotación. La flexión da como resultado una reducción del fuerza maxima absorción, lo que aumenta significativamente el riesgo de lesiones en el caso de rotación simultánea. En varios deportes, especialmente en los deportes de pelota, el daño del ligamento cruzado anterior se produce por influencia externa en una posición articular desfavorable desde el punto de vista anatómico y funcional.
En el esquí, la rotura es en principio más bien el resultado de un movimiento de rotación agudo, que resulta en una lesión (daño) en una caída debido a la posición irregular de la tibia al fémur.
Para causar un desgarro del ligamento cruzado posterior (LCA), generalmente se requiere una fuerza mucho más fuerte sobre el ligamento cruzado, que generalmente solo se puede lograr en un accidente de tráfico. Violento hiperextensión también puede resultar en un rotura del ligamento cruzado posterior.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Rotura de los ligamentos cruzados.
Lesiones de los ligamentos cruzados por estrés

Black Latte contraindicaciones

No existe contraindicación directa para conservador. terapia forestal. Contra quirúrgico terapia forestal habla una posibilidad limitada de rehabilitación después de la cirugía debido a la condición.
Además, los desgarros interligamentarios (estructura articular dañada entre los ligamentos cruzados) no deben someterse a una intervención quirúrgica.
El deshilachado del muñón ligamentoso también es una contraindicación relativa.

Los procedimientos

En principio, en el caso de daño de los ligamentos cruzados, se pueden iniciar medidas terapéuticas tanto conservadoras (sin cirugía) como quirúrgicas. De particular importancia para el tratamiento es el hecho de que en el caso de una rotura de un ligamento cruzado, a diferencia de una lesión de los ligamentos colaterales o internos, la cicatrización no es posible. La ausencia de los propios mecanismos de curación del cuerpo y el riesgo de una apariencia degenerativa del articular hialino. cartílago (desgaste), puede aumentar el riesgo de daño meniscal doloroso y que limita la movilidad. Este mecanismo para el desarrollo de daño secundario ha sido demostrado en varios estudios. Por lo tanto, en ausencia de una intervención terapéutica, la probabilidad de sufrir una destrucción progresiva de las estructuras articulares y síntomas frecuentes de nuevas lesiones aumenta considerablemente. La terapia forestal utilizado para la curación depende, por un lado, de los deseos del paciente y, por otro lado, de la imagen de la lesión del ligamento cruzado. Opciones de tratamiento conservador

En Alemania, la opinión predominante entre los médicos es que no todos los ligamentos cruzados rotos deben tratarse mediante intervención quirúrgica en todas las circunstancias. Sin embargo, además de la lesión, la decisión de terapia conservadora también debe depender de la edad y el comportamiento de actividad del paciente afectado. Un estudio ECA demostró que en pacientes físicamente activos, la intervención quirúrgica temprana de Ruptura del ligamento cruzado no es más eficaz que la rehabilitación más la cirugía diferida. Puede ser posible evitar más del 60% de las ligamentoplastias cruzadas.
Con una medida de terapia conservadora, el diez por ciento de los pacientes se sienten afectados negativamente en la vida cotidiana.
El tratamiento conservador es principalmente para pacientes con un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) sin lesiones concomitantes, la opción de terapia adecuada, siempre que no se desee una carga deportiva sin restricciones. La consecuencia de cargar los ligamentos cruzados después de la terapia conservadora es el aumento de la frecuencia de artrosis (daño articular inducido por carga) en comparación con los pacientes que se han sometido a cirugía. Esta observación se pudo comprobar mediante varios estudios. Se ha establecido con relativa claridad una ventaja reconocible de la intervención quirúrgica, especialmente en los atletas. La razón principal de la mayor incidencia de osteoartritis se cree que es la frecuencia de rotación y hiperextensión carga de la articulación de la rodilla. Sin embargo, también hay estudios disponibles que han demostrado que el tratamiento conservador de Ruptura del ligamento cruzado está asociado con no discernible Efectos Adversos tanto en pacientes atléticamente inactivos como atléticamente activos.
Para aumentar la estabilidad de la articulación de la rodilla incluso durante los movimientos de rotación, es fundamental realizar un entrenamiento con ejercicios preventivos antes de la terapia conservadora.
Además del deterioro de la estabilidad, la terapia conservadora se asocia con otra complicación. Con más frecuencia que el promedio, hasta en un 30 por ciento de los casos, los pacientes se quejan de la presencia de derrames articulares.

Los procedimientos quirúrgicos

Técnica de respuesta curativa

Esta opción terapéutica representa un procedimiento ortopédico semiconservador que se puede utilizar en el caso de desgarro del ligamento cruzado anterior del fémur. El principio del procedimiento se basa en el uso de células madre indiferenciadas, que se cree que tienen la propiedad de diferenciarse en tendinocitos cuando se someten a procedimientos mecánicos. estrés. Para explotar este principio, una lesión acompañante debe ser excluida o tratada con el uso de artroscopia (artroscopia).
Si se hace esto, el médula ósea se puede exponer con la ayuda de un juego de preparación especial en el área del ligamento cruzado, de modo que se puedan liberar las células de la médula ósea, especialmente las células madre de la médula. Para poder determinar el éxito de la medida terapéutica, el médico tratante debe centrarse en una fuga suficiente de sangre del desplegable médula ósea. Para que se genere el estímulo de diferenciación necesario para el desarrollo de las células madre, se debe insertar el ligamento cruzado anterior en su punto de unión al sangre se forma un coágulo y se debe completar una extensión en la articulación de la rodilla.
Después de la fase de fijación de aproximadamente cinco semanas, se realiza un entrenamiento intensivo con pesas con el paciente. En varios estudios con diferentes diseños (métodos), se demostró que la tasa de éxito del 80 por ciento se considera relativamente buena. Actualmente, la opción de tratamiento de un rotura del ligamento cruzado posterior se revisa.

Otros procedimientos quirúrgicos

La indicación más común para realizar un procedimiento terapéutico invasivo para tratar un desgarro del ligamento cruzado es la aparición recurrente de síntomas de inestabilidad de la articulación de la rodilla. Sin embargo, la estabilidad de la articulación afectada puede mejorar con el ejercicio físico, ya que el desarrollo muscular apoya el aparato ligamentoso. Con base en esto, los pacientes con un Ruptura del ligamento cruzado Debe realizar una prueba inicial durante dos o tres meses para ver si puede haber alguna inestabilidad detectable.
En muchos pacientes, es necesaria una ligamentoplastia cruzada para mantener la movilidad y la ausencia de dolor al mismo tiempo. La ligamentoplastia cruzada es un procedimiento quirúrgico para reconstruir el ligamento cruzado dañado. La intervención quirúrgica con intentos de sutura se limita a muy pocos casos excepcionales. En muchos casos, se aplica un torniquete en la pierna. Además, debe tenerse en cuenta que ya no se produce el uso de cintas sintéticas como resultado de resultados insuficientes.
En la reconstrucción del ligamento cruzado, existe la opción de hacer un reemplazo de ligamento a partir de material autólogo (propio del cuerpo) o xenógeno (extraño al cuerpo). Todas las técnicas de reconstrucción intentan recrear las características del ligamento cruzado original lo más fielmente posible para que, en la medida de lo posible, no se manifiesten restricciones de movilidad. Sin embargo, la estructura exacta de los ligamentos cruzados no se puede lograr independientemente del origen del implante. El movimiento preciso requiere la capacidad de propiocepción, que permite que la posición de la articulación sea percibida por el cerebro. Además, la regulación precisa de la fuerza a través de mecanorreceptores no se puede restaurar mediante reconstrucción. En base a esto, no es del todo posible que una técnica quirúrgica actual para la reconstrucción del ligamento cruzado pueda restaurar la calidad del ligamento ileso.
Fuentes primarias para injerto incluyen, por ejemplo, el tendón rotuliano (tendón rotuliano), el pes anserinus Tendones (Latín: pie de gallina; este es el nombre que se le da a una estructura de tendón en el lado interno del pierna inferior), y la cuadríceps tendón (el antes mencionado Tendones tienen una función fisiológica importante en el movimiento). El uso de cualquiera de estas tres opciones puede garantizar que sea factible una reconstrucción estable del ligamento cruzado.

Después de cirugía

Dependiendo del procedimiento, el paciente debe cuidar adecuadamente el ligamento reconstruido. Los puntos de sutura de la cirugía generalmente se pueden quitar después de dos semanas. Postoperatorio dolor y la hinchazón son muy comunes, por lo que es necesaria una terapia analgésica. Además, en consulta con el médico tratante, se debe iniciar un ejercicio ligero en la reconstrucción lo antes posible. El entrenamiento también puede reducir el peso, lo que luego puede reducir significativamente la carga sobre la reconstrucción y así prolongar la duración de la estadía de la reconstrucción.

Complicaciones potenciales

Fallo del injerto: los errores quirúrgicos, el fracaso de la reconstrucción para sanar y la ruptura adicional del ligamento cruzado pueden hacer que la función del injerto se reduzca hasta el punto de que se requiera otro procedimiento quirúrgico para corregirlo.
Inestabilidad renovada: un trauma adicional o una colocación incorrecta pueden resultar en una reducción de la estabilidad de la articulación, lo que a menudo requiere corrección con cirugía.
Infección: la inflamación posoperatoria sigue siendo un problema grave en la reconstrucción del LCA. Si se detecta infección, es necesaria la irrigación directa del área de la herida. La probabilidad de que se produzcan infecciones bacterianas depende de varios factores, como la edad y la duración del decúbito preoperatorio. Las infecciones pueden causar complicaciones de gran alcance que pueden Lead a la sepsissangre envenenamiento).
Artrofibrosis: este cuadro clínico representa, según el estado actual de la investigación, una enfermedad autoinmune rara caracterizada por una movilidad masivamente reducida de la articulación de la rodilla.
Síndrome de Cyclops: este síndrome se caracteriza por una tejido conectivo Proliferación en el área de la herida, que puede Lead a dolor durante estrés.
Anestesia - el procedimiento se realiza bajo anestesia general o después de realizar anestesia espinal, lo que da lugar a diversos riesgos. General anestesia puede causar náusea (náuseas) y vómitos, daño dental y posiblemente arritmia cardíaca, entre otros. La inestabilidad circulatoria es también una temida complicación de la anestesia. Sin embargo, anestesia general se considera un procedimiento con pocas complicaciones. Anestesia espinal también es relativamente bajo en complicaciones, pero también pueden ocurrir con este método. La lesión de los tejidos, como las fibras nerviosas, podría Lead a un deterioro duradero de la calidad de vida.

Notas adicionales

El tiempo entre el diagnóstico y la reconstrucción de un ligamento cruzado anterior roto determina el artrosis tasa: después de un intervalo de seis meses, la tasa de artrosis fue del 11.7%; a los 18 meses, 21.6%; y a los 36 meses, el 45.3%.