El tratamiento más común para el cólico renal agudo es conservador. terapia forestal (ingesta adecuada de líquidos, analgésicos (dolor relevistas), y el bloqueador alfa tamsulosina) con el objetivo de la eliminación espontánea de cálculos (expulsión; terapia médica expulsiva, MET). Para obtener más información, consulte "Medicamentos terapia forestal“. Nota
- De acuerdo con la directriz actual S2k, los pacientes con diagnóstico reciente piedra ureteral hasta 7 mm de diámetro pueden esperar una descarga espontánea con regular monitoreo.
- Ser dolor-Volver a estar libre después de un cólico renal no es sinónimo de aclaramiento del cálculo. En un estudio, una visita de seguimiento poco más de un mes después del evento encontró que el 27% de los pacientes seguían teniendo cálculos en el uréter.
En asintomático riñón piedra, piedra conservadora terapia forestal incluye "espera vigilante". Las mujeres embarazadas con urolitiasis no complicada (enfermedad de cálculos urinarios) deben ser tratadas principalmente de forma conservadora. En niños asintomáticos con cálculos, el tratamiento metabólico debe ser el tratamiento primario. Para ácido úrico cálculos, como terapia de primera línea se debe realizar quimiolitolisis farmacológica-oral.
Desviación urinaria
En casos de cólicos que no se pueden controlar con medicamentos, obstrucción de alto grado (oclusión) con consecutiva retención urinaria riñón y / o aumento de los niveles de retención / acumulación de sustancias urinarias (postrenal insuficiencia renal), se requiere derivación urinaria. Esto depende de la ubicación y el tipo de obstrucción (oclusión).
- Obstrucción en la orina. vejiga: transuretral (a través del uretra) o suprapúbica (por encima del hueso púbico) derivación urinaria (cateterización suprapúbica).
- Obstrucción suprapúbica: entablillado ureteral (caterización ureteral) o nefrostomía percutánea (PCN; sinónimo: pielostomía; esta es la desviación externa de la orina (percutánea, es decir, a través de la piel) desde la pelvis renal a través de un catéter de nefrostomía)
La derivación urinaria percutánea también debe realizarse en presencia de camino de piedra y fiebre/infección del tracto urinario. Alternativamente, se puede realizar la inserción de una férula ureteral. En mujeres embarazadas, si es necesaria una intervención, la derivación urinaria debe realizarse principalmente. La terapia definitiva con cálculos debe realizarse después del parto.
Terapia activa con piedras
Indicaciones para la extracción de cálculos urológicos (extracción de cálculos renales):
- Retención urinaria pronunciada
- Dolor resistente a la terapia
- Concomitante infección del tracto urinario y piedras que no pueden pasar espontáneamente debido a su tamaño.
En los niños, las indicaciones para la terapia primaria son cálculos sintomáticos, cálculos de derrame y cálculos de infección. Según el tipo de cálculo y la localización del cálculo, se pueden utilizar las siguientes medidas quirúrgicas en la urolitiasis:
1er orden
- Choque litotricia extracorpórea por ondas (LEOC): desintegración de cálculos urinarios por ondas de choque generadas fuera del cuerpo.
- Litotricia ureteroscópica: examen endoscópico de la uréter (uréter) mediante ureteroscopio incl. desintegración de cálculos urinarios por choque ondas si es necesario también mediante litotricia láser (LL): ORO estándar es el holmio: itrio-aluminio-Láser granate (Ho: YAG) *; Indicaciones: Medio de elección para cálculos de la zona media y distal. uréter* Nota: El láser de fibra de tulio (TFL) es más eficaz que el láser Ho: YAG: ablación de cálculos cuatro veces mayor en modo de polvo y ablación dos veces más rápida en modo de fragmentación.
- Nefrolitotomía percutánea (PCNL, PCN, PNL; sinónimo: nefrolitolapaxia percutánea) - después punción de las riñón, trituración del cálculo y extracción mediante endoscopio; indicaciones: cálculos grandes (> 2 cm), anatomía compleja (p. ej., riñón en herradura) o cálculos complejos.
- Ureterorrenoscopia flexible (URS): extracción de cálculos urinarios mediante un reflejo del uréter (uréter) y el riñón.
- Cirugía laparoscópica o abierta; indicaciones:
- Para la terapia de cálculos con la necesidad concomitante de corrección de obstrucciones de drenaje anatómicas (p. Ej., Estenosis ureteral subpélvica / estrechamiento del uréter en su unión con el pelvis renal) o características anatómicas.
- Gran estenosis renal y ureteral (indicación excepcional).
- Nefrectomía (extirpación quirúrgica del riñón): en casos extremos (p. Ej., Situación aguda en un riñón de estasis urinario infectado).
Notas adicionales
- Después de la ureteroscopia, los fragmentos de cálculos residuales que son <4 mm todavía pasan espontáneamente en el 26% de los pacientes. Estos progresaron de la siguiente manera: aumento de tamaño con una tasa de complicaciones del 59% (frente al 28% para los restos de cálculos más pequeños) y la tasa de reintervención del 38% (frente al 18%); fragmentos de piedra> 2 mm (también crecieron) pero no Lead a complicaciones o requieren reintervención.
- La extracción de cálculos renales previno de manera poco confiable las infecciones del tracto urinario: el 52% continuó teniendo infecciones recurrentes del tracto urinario. Asociados con un mayor riesgo de infección estaban:
- Negro piel color (O 13.7)
- arterial hipertensión (O 2.8).
- Control de Diabetes mellitus (odds ratio, OR 1.73).
Procedimientos intervencionistas según la ubicación del cálculo (modificado después)
El tratamiento intervencionista de cálculos urinarios generalmente requiere imágenes de contraste (urografía intravenosa o TC con contraste, así como ureteropielografía) para conocer la configuración del sistema de evacuación. Antes de la terapia activa con cálculos, aguda infección del tracto urinario Debe descartarse o iniciarse una terapia antibiótica adecuada para la resistencia. La anticoagulación debe suspenderse antes de la terapia intervencionista. Ácido acetilsalicílico (ASA) puede continuarse después de una cuidadosa evaluación de la indicación.
| aplicaciones móviles | Medida operativa |
| Piedras del pelvis renal y grupo cáliz superior / medio. |
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| Cálculos renales del grupo cáliz inferior |
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| Piedras de pico |
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| Cálculos ureterales proximales |
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| Cálculos ureterales distales |
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Leyenda
- LEOC (extracorpóreo choque terapia de ondas).
- PCNL (nefrolitotomía percutánea)
- SFR (tasa libre de cálculos a los 3 meses).
- URS (ureterorrenoscopia)
Notas adicionales
- La LEOC en niños muestra tasas de ausencia de cálculos más altas que en adultos para todas las localizaciones de cálculos.
