Desprendimiento de retina: descripción
Un desprendimiento de retina (ablatio retinae, amotio retinae) es un desprendimiento de la retina, que recubre el interior del globo ocular. Como la retina está formada principalmente por células sensoriales que registran, procesan y transmiten información visual, el desprendimiento suele afectar el rendimiento visual.
El desprendimiento de retina es una enfermedad bastante rara. Cada año, aproximadamente una de cada 8,000 personas se ve afectada, especialmente aquellos que son muy miopes y usan gafas con una graduación de seis dioptrías o más. Los cursos agudos se observan principalmente en personas de entre 50 y 70 años. El desprendimiento de retina también es hereditario.
Desprendimiento de retina: síntomas
La enfermedad se manifiesta mediante una serie de síntomas clásicos:
El desprendimiento de retina generalmente se nota a través de una visión distorsionada. Son característicos los destellos de luz (fotopsias) en el ojo afectado. Los pacientes ven esto principalmente en la oscuridad. El efecto es causado por fuerzas de tracción ejercidas sobre la retina desde estructuras internas del ojo (por ejemplo, cordones de tejido conectivo).
Además, algunos enfermos perciben una “lluvia de hollín” (también conocida como mosquitos voladores): puntos negros o copos que parecen moverse, es decir, que no siempre parecen permanecer en el mismo lugar. La causa de la “lluvia de hollín” suele ser desgarros o sangrado en la retina.
¡Una pérdida tan creciente del campo visual es una señal de alarma absoluta de un desprendimiento agudo de retina! ¡Nunca se deben ignorar señales como estas!
Dependiendo de la causa del desprendimiento de retina, todos estos síntomas pueden estar presentes o pueden ocurrir individualmente. A veces, sin embargo, una amotio retinae permanece completamente asintomática durante mucho tiempo. Este es principalmente el caso si el desprendimiento de retina es pequeño y está ubicado en las áreas periféricas de la retina.
La gravedad de los síntomas de un desprendimiento de retina depende principalmente de en qué parte de la retina se produce el daño. Si, por ejemplo, se ve afectada la zona de la retina donde se encuentran la mayoría de las células nerviosas (“lugar de visión más aguda” o mácula), la visión se ve especialmente afectada.
Desprendimiento de retina: causas y factores de riesgo
La retina tiene sólo entre 0.1 y 0.5 mm de grosor y, en pocas palabras, consta de dos capas superpuestas: una capa contiene las células nerviosas (estrato nervioso). La segunda capa se encuentra debajo, hacia la parte posterior del ojo. Se le conoce como estrato pigmentoso debido a su coloración oscura.
La separación de las dos capas es problemática porque el estrato pigmentoso es responsable de nutrir el estrato nervioso que se encuentra encima. Si se interrumpe la conexión entre las dos capas, las células sensoriales mueren al poco tiempo y provocan los síntomas típicos del desprendimiento de retina.
El desprendimiento de retina ocurre muy a menudo debido a enfermedades del cuerpo vítreo (cuerpo vítreo) del ojo. El cuerpo vítreo ocupa casi dos tercios del interior del ojo. Su sustancia gelatinosa le da al globo ocular su forma estable. Al mismo tiempo, presiona la retina contra la parte posterior del ojo y evita así que la capa superior de la retina se desprenda de la inferior. Por tanto, el cuerpo vítreo desempeña un papel muy importante en la estabilización de la retina.
Las causas más comunes de desprendimiento de retina.
Hay varias causas por las que entra líquido en el espacio entre las dos capas de la retina:
Desprendimiento de retina regmatógeno (relacionado con el desgarro)
Los desgarros de retina suelen producirse cuando el cuerpo vítreo está dañado, por ejemplo en el llamado desprendimiento de vítreo posterior. En este caso, el cuerpo vítreo colapsa ligeramente debido a la pérdida de líquido relacionada con la edad y abre un agujero en la retina, al que se adhiere con su parte posterior. Esto se nota a través de alteraciones visuales y visión borrosa. Especialmente cuando se mira rápidamente a su alrededor, una alteración visual de este tipo va más allá del movimiento ocular real que se realizó. Esto se debe a que el movimiento del líquido del cuerpo vítreo es más lento que el movimiento de la cabeza. Por tanto, esto puede ser un signo de desprendimiento de retina.
Otra causa de desgarro de retina son los golpes en el ojo (desgarro de retina traumático).
Desprendimiento de retina inducido por tracción
En el desprendimiento de retina inducido por tracción, también conocido como desprendimiento de retina complicado, la capa superior de retina es literalmente arrancada por hebras de tejido conectivo dentro del ojo.
Desprendimiento de retina exudativo (relacionado con líquidos)
Debajo de la capa inferior de la retina se encuentra la llamada coroides. Se trata de una capa muy vascularizada que suministra sangre a la retina suprayacente. Si el líquido de los vasos de la coroides penetra entre las dos capas de la retina, se produce un desprendimiento de la capa superior de la retina. Las principales causas de la fuga de líquido de los vasos coroideos son la inflamación o los tumores de la coroides.
Combinación tracción-regmatógena
En el desprendimiento de retina regmatógeno por tracción, tanto un desgarro en la retina como la tracción de las hebras de tejido conectivo dentro del ojo son responsables del desprendimiento de retina. El desgarro suele ser causado por tracción, que a menudo es causada por una proliferación de tejido conectivo. Esta forma ocurre a menudo en diabéticos.
Factores de riesgo para el desprendimiento de retina
Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desprendimiento de retina. Éstas incluyen:
- Cirugía en el ojo (por ejemplo cataratas)
- Inflamación repetida del ojo.
- Lesiones accidentales
Otros factores de riesgo son las enfermedades oculares como la retinopatía diabética, la enfermedad de Coats y la retinopatía del prematuro. En estas enfermedades se recomiendan exámenes oftalmológicos regulares para detectar una retina patológicamente alterada en una etapa temprana.
Desprendimiento de retina: exámenes y diagnóstico.
Los oftalmólogos son los especialistas en desprendimiento de retina. Una clínica con un departamento de oftalmología también es un lugar adecuado al que acudir. Esto es especialmente cierto si los síntomas se desarrollan repentina y rápidamente.
Historial clínico
El primer paso si se sospecha un desprendimiento de retina es una conversación detallada entre el médico y el paciente para realizar un historial médico. El médico podrá plantear las siguientes preguntas, entre otras:
- ¿Los síntomas aparecieron repentinamente?
- ¿Ves puntos negros, líneas o destellos de luz?
- ¿Notas sombras en tu campo de visión?
- ¿Has notado un deterioro en tu visión?
- ¿Tiene alguna afección subyacente conocida (por ejemplo, diabetes mellitus)?
Los síntomas descritos por el paciente a menudo ya indican la presencia de un desprendimiento de retina.
Exámenes
El primer paso es determinar la agudeza visual. Esto puede determinar si la visión está reducida.
El examen más importante ante la sospecha de desprendimiento de retina es la oftalmoscopia (funduscopia). El oftalmólogo suele utilizar para ello la llamada lámpara de hendidura. Sin embargo, antes le administrará un medicamento en el ojo para dilatar las pupilas. Esto hace que sea más fácil ver la retina. Luego, el médico utiliza la lámpara de hendidura para mirar la parte posterior del ojo y así poder ver la retina directamente. En el caso de un desprendimiento de retina, normalmente se notan desprendimientos de retina en forma de ampollas. Otras anomalías que dependen de la causa de la amotio retinae son
- Desprendimiento de retina regmatógeno: puede ser visible un defecto de retina, como un desgarro (en forma de herradura) o un agujero con borde rojo rodeado de ampollas.
- Desprendimiento de retina por tracción: hebras de tejido conectivo gris delante de la retina
- Desprendimiento de retina exudativo: sangrado y depósitos grasos.
Desprendimiento de retina: tratamiento
¡Un desprendimiento de retina es una emergencia oftalmológica! Por lo que si notas posibles síntomas de desprendimiento de retina, debes acudir a un oftalmólogo lo antes posible. Cuanto antes se trate el desprendimiento de retina, antes se recuperará la retina desprendida.
Actualmente no hay medicamentos disponibles para el tratamiento. En cambio, existen varios procedimientos que se pueden utilizar para volver a unir la capa superior de la retina a la capa inferior y así reparar el daño. Estas medidas quirúrgicas de retina suelen requerir una estancia hospitalaria de varios días. Una vez finalizado el tratamiento del desprendimiento de retina, es aconsejable realizar revisiones periódicas con un oftalmólogo.
A continuación encontrará información más detallada sobre los métodos quirúrgicos para el desprendimiento de retina.
Láser o sonda fría en las primeras etapas.
El láser y la sonda fría son particularmente importantes como procedimientos preventivos, es decir, para cerrar los desgarros antes de que se produzca el desprendimiento de retina. Dos semanas después del procedimiento, se han formado cicatrices estables y se ha evitado el riesgo de desprendimiento de retina. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en la gran mayoría de los casos un desgarro de retina asintomático no provoca desprendimiento de retina.
Métodos de tratamiento para el desprendimiento de retina extenso.
Los siguientes procedimientos se utilizan principalmente para el desprendimiento de retina de gran área:
Cirugía de una sola abolladura
Una forma eficaz de tratar los desprendimientos de retina grandes es abollar el globo ocular desde el exterior: se aplica presión al globo ocular desde el exterior mediante un sello o cerclaje aplicado quirúrgicamente, que presiona la capa superior de retina desprendida nuevamente sobre la capa inferior.
La cirugía de indentación se utiliza principalmente en los casos en los que un cuerpo vítreo que se encoge tira de la retina. El procedimiento generalmente se realiza con anestesia local, dura entre 20 y 60 minutos y requiere una estancia hospitalaria de entre tres y siete días, según el curso del procedimiento.
Extirpación del cuerpo vítreo (vitrectomía)
Un método más nuevo para tratar el desprendimiento de retina es la extirpación y reemplazo del cuerpo vítreo. Esta llamada vitrectomía suele realizarse con anestesia local y dura entre 30 y 60 minutos. Requiere una estancia hospitalaria de entre tres y siete días.
Durante el procedimiento se realizan tres pequeñas punciones en el ojo: una para insertar los finos instrumentos quirúrgicos, una segunda para una fuente de luz y una tercera para el drenaje de la irrigación. Primero, se aspira el cuerpo vítreo gelatinoso. Luego se introduce un líquido especial en el ojo, que desplaza el líquido retiniano superior desprendido que se ha acumulado entre las dos capas retinianas separadas. Esto hace que la capa superior de la retina se vuelva a unir a la inferior.
Después del procedimiento, al principio no se le permite leer, pero normalmente no es necesario que permanezca en cama. Unas dos o tres semanas después, normalmente ya no hay restricciones. Si se ha utilizado una mezcla de gases para reemplazar el líquido vítreo, el médico puede darle al paciente recomendaciones adicionales (por ejemplo, no viajar en avión durante un tiempo).
Desprendimiento de retina: curso de la enfermedad y pronóstico.
Sin tratamiento, el desprendimiento de retina empeora progresivamente. La ceguera prácticamente siempre ocurre. Cuanto más rápido sea el diagnóstico y el tratamiento, mejor será el pronóstico. Sin embargo, también depende de qué área de la retina esté afectada y de la causa específica del desprendimiento de retina.
Complicaciones
El desprendimiento de retina prolongado puede provocar la llamada vitreorretinopatía proliferativa. Se trata de una proliferación reactiva de tejido alrededor del cuerpo vítreo, que puede provocar una discapacidad visual grave e incluso ceguera.
Otra complicación del desprendimiento de retina es la infestación del segundo ojo. Por ejemplo, si un ojo se ve afectado por un desprendimiento de retina regmatógeno, existe un riesgo del 20 por ciento de que la retina del otro ojo también se desprenda con el tiempo.
Desprendimiento de retina: prevención
Algo menos de la mitad de todos los desprendimientos de retina pueden evitarse tomando medidas preventivas.
Los pacientes en riesgo deben someterse a un examen de retina (oftalmoscopia) una vez al año a partir de los 40 años. Si se observan agujeros en la retina en ojos sanos, es posible y en ocasiones aconsejable tratarlos de forma preventiva con láser o aplicación de frío. En caso de un deterioro repentino o (re)aparición de los síntomas del desprendimiento de retina, se debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo.
