La nefrolitotomía percutánea (PCNL, PCN, PNL; sinónimo: nefrolitolapaxia percutánea) es un tratamiento mínimamente invasivo de los cálculos urinarios utilizando un endoscopio (endoscopia; consulte "El procedimiento quirúrgico" a continuación). En este procedimiento, riñón los cálculos se eliminan endoscópicamente por vía percutánea ("a través del piel") punción del riñón afectado. El procedimiento ha reemplazado en gran medida la cirugía con cálculos abiertos para grandes riñón piedras (> 2 cm) desde la década de 1980.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Cálculos renales grandes (> 2 cm)
- Cálculos renales medianos (1-2 cm)
- Piedras en el grupo cáliz inferior
- Piedras de pico
- Piedras en variantes de la norma anatómica (p. Ej., Cálculos divertículos del cáliz).
- Piedras en las que existe un trastorno del transporte anatómico concomitante (p. Ej., Estenosis de la salida ureteral / estenosis de la salida ureteral).
- Piedras refractarias ESWL / URS
Leyenda
- ESWL = Choque litotricia extracorpórea por ondas (procedimiento de desintegración y eliminación de calcio concreciones).
- URS = ureterorrenoscopia (uréter. y renoscopia.
Black Latte contraindicaciones
- Infección del tracto urinario no tratada
- Trastornos de la coagulación no tratados y pacientes que toman anticoagulantes (anticoagulantes; el ácido acetilsalicílico (AAS) en la dosis de 100 mg / d no es una contraindicación; consulte "Antes de la cirugía" a continuación)
- Interposición colónica atípica / interposición quirúrgica de una sección del intestino grueso (colon) (especialmente en el caso de punción guiada por fluoroscopia pura)
- Riñón sin funciones
- Tumores del riñón
- Embarazo
- Contraindicaciones anestesiológicas.
Antes de la cirugía
- Profilaxis antibiótica perioperatoria.
- Nota: La NLPC no debe realizarse con el uso continuo de anticoagulantes o agentes antiplaquetarios (anticoagulantes) o la presencia de una coagulopatía. Ácido acetilsalicílico (ASA) puede continuarse después de una cuidadosa indicación y evaluación de riesgos.
El procedimiento quirúrgico
El paciente se encuentra en decúbito supino o prono durante la cirugía. Cada vez más, se establece la posición de litotomía supina o modificada. La PCNL se realiza típicamente con endoscopios rígidos (instrumento utilizado para diagnóstico y terapia forestal in cavidades corporales y órganos huecos) de varios diámetros. En general, se entiende que los siguientes términos significan los siguientes diámetros exteriores:
- PCNL convencional: 24-32 canales (Charrière; la medida en Charrière dividida por 3 es aproximadamente igual al diámetro exterior en milímetros).
- Mini PCNL: 14-22 canales
- Ultra Mini PCNL: 11-13 canales.
- Micro PCNL: 4.8-11 canales
Punción generalmente se combina en Alemania bajo vista ecográfica (ultrasonido) y control por Rayos X. Esto requiere una pequeña incisión, que se encuentra en el costado y mide aproximadamente 2 1.5 cm de largo. Después de la inserción del endoscopio en el riñón, las piedras se pueden triturar. Para este propósito, se encuentran disponibles varios métodos de litotricia intracorpórea (fragmentación de cálculos) (las declaraciones de la guía S2k [1] se proporcionan a continuación):
- En PCNL, ultrasonido Las sondas de litotricia o los sistemas balísticos demuestran una mayor eficacia que los láseres de piedra.
- El láser Ho: YAG es el sistema de litotricia más eficaz cuando se utilizan endoscopios miniaturizados o flexibles en PCNL.
- La litotricia electrohidráulica ya no debe usarse en NLPC debido al mayor riesgo de daño colateral.
En la PCNL convencional, en la mayoría de los casos se utilizan sistemas ultrasónicos o balísticos, que también están disponibles en combinación. Ventaja de ultrasonido Las sondas son una succión simultánea de fragmentos de cálculos, mientras que los sistemas balísticos tienen una mayor efectividad. Con endoscopios miniaturizados o flexibles, hoy en día se utiliza el láser de holmio: YAG. Una vez finalizado el procedimiento, la inserción a corto plazo de una nefrostomía percutánea (renal fístula; se utiliza para la derivación urinaria externa) o una férula ureteral (férula ureteral; utilizada para la derivación urinaria interna), si es necesario, para asegurar el drenaje de la orina. La nefrostomía percutánea (NCP) como derivación urinaria posoperatoria debe insertarse para:
- Cálculos residuales (alternativa: inserción de un ureteral stent y URS flexible para reparación de piedras).
- PCNL de segunda mirada planificada (operación de segunda mirada).
- Sangrado intraoperatorio significativo (mayor NCP posible correspondiente al punción canal).
- Extravasación de orina (pérdida de orina) / perforación del pelvis renal.
- Piedras infecciosas
- PCNL multi-tracto
- Estenosis / estenosis ureteral o renal única (estrechamiento de la cicatriz) (alternativa: inserción de una férula ureteral).
La operación se realiza bajo general anestesia.
Despues de la operacion
- Es posible comer y beber durante unas horas después de la cirugía.
- Alta generalmente de 2 a 3 días después del tratamiento.
Posibles complicaciones
- Hemorragia; más comúnmente hay hemorragia venosa del parénquima renal (en casos raros, se requiere hemostasia por oclusión selectiva del vaso sangrante: en casos de resangrado arterial persistente, se realiza una embolización radiológica); Se requieren transfusiones de sangre en el 7% de los casos.
- Fiebre (10.8%) → antibiótico terapia forestal.
- Pérdida urinaria (urinoma / acumulación de orina en el cuerpo fuera del tracto urinario: 0.2%).
- Obstrucción por fragmentos residuales
- sepsis (sangre envenenamiento) (0.5%) → antibiótico terapia forestal apropiado para resistencia, derivación renal, tratamiento de cuidados intensivos si es necesario.
- Lesión de órganos (0.4%)
Datos relativos en%.
