Beneficios de la terapia fotodinámica

Fotodinámico terapia forestal (TFD) es un método para tratar tumores con luz en combinación con una sustancia activable por luz llamada fotosensibilizador.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Queratosis actínica - queratosis leve

An queratosis actínica es un trastorno de cornificación del piel. Es causada por la radiación solar - o solarium - y por lo tanto ocurre especialmente en personas que están frecuentemente expuestas a esta radiación. El cambio ocurre especialmente en la cara, cuello y el dorso de las manos, es decir, en zonas que suelen estar expuestas al sol sin protección. Como regla general, las personas mayores tienen más probabilidades de verse afectadas, los hombres con más frecuencia que las mujeres. La queratosis son inicialmente reconocibles como áreas secas ligeramente rojizas. Con el tiempo, estas áreas se vuelven más gruesas, elevadas, de color marrón amarillento y escamosas en seco. En el caso de focos individuales, la extirpación quirúrgica puede estar indicada de antemano. Esto también se puede hacer crioterapia o láser de CO2 terapia forestal. Este enfoque ha demostrado su eficacia como pretratamiento para terapia fotodinámica (PDT) en brazos y piernas, ya que mejora la formación posterior de protoporfirina IX (PpIX). Aviso: en algunos casos, queratosis actínica puede convertirse en células cancerosas - llamado carcinoma de células escamosas de la piel. Por lo tanto, actínico queratosis también se conocen como lesiones precancerosas (lesiones precancerosas).

Carcinoma de células basales

La piel consta de varias capas. La capa más baja de piel, de la cual las nuevas células de la piel crecer hacia arriba, se llama capa de células basales. En él se encuentran las llamadas células basales, que están enfermas en carcinoma de células basales. Si el células cancerosas se encuentra en la siguiente capa de piel, se llama carcinoma de células escamosas de la piel (carcinoma espinocelular; anteriormente: espinalioma, carcinoma de células espinosas). Carcinoma de células basales provoca cambios en la piel similares a eczema, cicatrices o nódulos. La células cancerosas crece muy lentamente, pero aún puede extenderse a tejidos más profundos, como los huesos. Por medio de terapia fotodinámica, los carcinomas de células basales o las lesiones precancerosas (queratosis actínica) se pueden tratar selectivamente en una etapa temprana de manera suave para evitar que la enfermedad se propague. terapia fotodinámica en comparación con las intervenciones quirúrgicas es el hecho de que, por lo general, no es visible cicatrices permanecer. Además, hay significativamente menos dolor que con otros métodos de tratamiento. Si la enfermedad reaparece, se puede tratar nuevamente con TFD. Presta atencion Mientras tanto, este procedimiento se utiliza para muchas otras indicaciones dermatológicas, como Enfermedad de Bowen y verruga vulgarisverrugas).

Enfermedad de Bowen

En la enfermedad de Bowen (sinónimos: enfermedad de Bowen-Darier; síndrome de Bowen-Darier; dermatosis de Bowen; dermatosis de Bowen, precancerosis bowenoide, dermatosis praecancerosa Bowen, carcinoma de Bowen; epitelioma de Bowen; enfermedad de Bowen; eritroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) es un trastorno de la piel que pertenece al grupo precanceroso (precanceroso). Se llama carcinoma intraepidérmico in situ y se considera una etapa precancerosa de carcinoma de células escamosas (carcinoma espinocelular; anteriormente espinalioma, carcinoma de células espinosas). Histológicamente, Enfermedad de Bowen es un carcinoma intradérmico; si esta lesión precancerosa se localiza en la zona de la mucosa, se denomina eritroplasia quéyrat. A largo plazo, Enfermedad de Bowen se convierte en un invasivo carcinoma de células escamosas (Carcinoma de Bowen, en aproximadamente el 30-50% de los pacientes). El carcinoma de Bowen puede hacer metástasis linfogénicamente. Posteriormente, la metástasis a distancia (diseminación de las células tumorales desde el sitio de origen a través del sangre/ sistema linfático a un sitio distante en el cuerpo y el crecimiento de nuevo tejido tumoral allí) .En aproximadamente un tercio de los casos, la eritroplasia queyrate progresa a carcinoma espinocelular invasivo (carcinoma de células escamosas).

Indicaciones no oncológicas

  • Acné

In acné pacientes, la terapia fotodinámica se utiliza para destruir selectivamente (destruir) el glándulas sebáceas para reducir el aumento de la producción de sebo (sebo). descamación Se produce un efecto que contrarresta la hiperproliferación del folículo. epitelio, y tiene un efecto antibacteriano. Se demostró un muy buen éxito del tratamiento mediante el uso del fotosensibilizador ácido aminolevulínico (ALA) y luz roja o lámpara de flash, así como indol-3-ácido acético (IES) y luz verde. Pacientes con acné conglobata (forma más grave de acné vulgar asociados con inflamación severa y cicatrización subsecuente) muestran una buena eficacia de ALA combinado con luz roja.

Antes del tratamiento

  • La terapia fotodinámica está precedida por un tratamiento físico de la piel, es decir, las áreas de piel queratinizadas se eliminan mediante un láser fraccional ablativo (AFXL), microdermabrasión (con almohadillas especiales), microagujas o una cureta. Nota: La mayor acumulación de fotosensibilizador se logró después de AFXL, con una mediana de 8861 AU (AU: unidades arbitrarias). Esto fue seguido en niveles similares por microdermabrasión (6731 AU), microagujas (5609 AU) y legrado (4765 UA).

El procedimiento

Las áreas afectadas de la piel se tratan previamente con una crema que contiene el fotosensibilizador MAOP (metil 5-amino-4-oxo-pentanoato). La crema está protegida por un vendaje para que pueda penetrar bien en la piel y permanecer en la piel durante unas tres horas. Durante este tiempo, el fotosensibilizador se acumula en el tejido enfermo y conduce a la formación de porfirinas allí. Las porfirinas actúan como un veneno celular porque son fotoactivas. Esto significa que bajo la influencia del rojo frío luz, forma de porfirinas oxígeno radicales (oxígeno agresivo) al transferir la energía de la luz suministrada al oxígeno. Este proceso conduce a la muerte de las células enfermas. Las células sanas no se ven afectadas por este procedimiento, porque el fotosensibilizador se enriquece selectivamente solo en el tejido tumoral. Después del tratamiento, es importante proteger la piel de la luz solar durante 24 horas. Por lo general, se necesitan entre uno y dos tratamientos, cada uno de los cuales dura solo unos 10 minutos. En lugar de iluminación con rojo frío luz (luz roja PDT), la terapia fotodinámica con luz del día (DLPDT) se puede utilizar como alternativa. Este enfoque se conoce como PDT con luz diurna. Según un estudio en pacientes con queratosis actínica múltiple, la TFD con luz diurna es claramente superior a la TFD convencional en términos de tolerabilidad y satisfacción del paciente, con tasas de respuesta igualmente altas: 70% con luz diurna frente a 74% con el método convencional (c-TFD). Similar, Efectos Adversos en las lesiones tratadas ocurrió con menos frecuencia con TFD con luz diurna (45.4 frente a 61.1%). Entre las principales ventajas de la TFD con luz diurna se encuentra la casi ausencia de dolor.

Complicaciones potenciales

  • PDT convencional clásica
    • Dolor - El 95% de los pacientes tratados durante la irradiación con TFD convencional clásica experimentaron dolor de intensidad variable.
    • Eritema (enrojecimiento de la piel) y edema (hinchazón): el segundo efecto secundario más común al 90%; aparición aproximadamente media hora después de la TFD y persistencia en promedio una semana
    • Descamación posinflamatoria (descamación después de la inflamación): en el 82% de los pacientes entre 48 y 42 horas después de la irradiación.
    • Formación de costras: aparición en la enfermedad de Bowen o el carcinoma basocelular extenso, así como en áreas más grandes en pacientes con carcinomatización de campo (confluencia de queratosis actínica individual).
    • Pústulas (formación de pústulas): en el 14% de los pacientes (las pústulas / pústulas son estériles y se consideran una consecuencia de la reacción fototóxica en el folículo)
    • Hipo e hiperpigmentación (pigmentación disminuida y aumentada, respectivamente) - durante la irradiación de tumores sólidos (carcinomas de células basales), debido a una mayor profundidad de penetración de la irradiación.
    • Superinfecciones (sobrecrecimiento con bacterias fotosintéticas, hongos, etc .; 0.5%), muy probablemente debido a los gatos debido a la picazón.
  • PDT de luz diurna
    • El dolor se elimina casi por completo
    • Eritema, edema, pustulación, descamación, casi similar a la TFD convencional clásica.
    • Si se olvidan los fotoprotectores, bronceado y puede producirse una reacción fototóxica grave.

Otros consejos

  • En pacientes con queratosis actínica en la cara o el cuero cabelludo, un estudio comparó los días curativos antes de la TFD a la luz del día versus la TFD sola a la luz del día con incubación prolongada con aminolevulinato de metilo (MAL): se observaron tasas de curación comparables, así como efectos secundarios de la TFD.