Sinónimos en un sentido más amplio
Médico: Glaucoma
Definición
Glaucoma (pero no debe usarse más, ya que se puede confundir fácilmente con "catarata”(Catarata). El glaucoma es un término genérico para una serie de enfermedades que se asocian con daños típicos en el nervio óptico papilla y el campo visual. los nervio óptico papilla es el punto en el ojo donde las fibras nerviosas salen o entran al cerebro.
Los cambios típicos en el ojo son característicos del glaucoma: se hace una distinción entre glaucoma primario y glaucoma secundario. Los glaucomas primarios (glaucoma) ocurren espontáneamente, mientras que los glaucomas secundarios son el resultado de otras enfermedades.
- Presión intraocular aumentada individualmente
- Escotoma (consulte también nuestro tema "Examen del campo visual")
- Depresión en forma de embudo de la papila del nervio óptico con degradación de las fibras nerviosas (excavación de la papila)
Aparición de glaucoma
Hay una presión interna permanente en el ojo. Por un lado, esta presión no debe ser demasiado baja, porque de lo contrario el ojo colapsaría, por otro lado, no debe ser demasiado alta, porque de lo contrario el nervio óptico y la retina se dañaría. La presión normal está en el rango de 10 mmHg a 21 mmHg.
La presión está regulada por el humor acuoso. El humor acuoso se produce en la cámara posterior del ojo en el cuerpo ciliar, una estructura importante detrás del iris. Desde allí, fluye hacia la cámara anterior del ojo, frente a la iris, y luego fluye en el ángulo de la cámara a través de la llamada red trabecular (drenaje trabecular) hacia el canal de Schlemm.
Una pequeña porción del humor acuoso también es absorbida por el vasos de las coroides (úvea) (flujo de salida uveoescleral). Si se altera este flujo de salida, se produce glaucoma. Dado que el glaucoma se caracteriza por diferentes formas y diferentes tipos de glaucoma, se hace una distinción entre los siguientes tipos de glaucoma. El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más común de glaucoma (aproximadamente el 90 por ciento de todas las enfermedades glaucomatosas).
Los factores de riesgo importantes que influyen en el desarrollo del glaucoma de ángulo abierto son
- Glaucoma de ángulo abierto: depósitos de sustancias relacionadas con el cartílago en la red trabecular Formas especiales: hipertensión ocular y glaucoma de presión normal
- Formas especiales: hipertensión ocular y glaucoma de presión normal
- Glaucoma de bloque angular: reubicación del ángulo de la cámara debido a un ángulo de la cámara demasiado estrecho o adherencias (goniosinequia)
- Subtipos de glaucoma de bloqueo de ángulo: Glaucoma de bloqueo de ángulo agudo: ya sea un ángulo de cámara estrecho, hipermetropía o un cristalino relativamente grande, por ejemplo, el cristalino de la edad. Pero también la dilatación del alumno, como es el caso en la oscuridad, o dilatación de la pupila gotas para los ojos son desencadenantes frecuentes Glaucoma de bloqueo angular intermitente: etapa preliminar del glaucoma de bloqueo angular agudo Glaucoma de bloqueo angular crónico: adherencias del ángulo de la cámara, p. ej., debido a un tratamiento inoportuno de glaucoma agudo Glaucoma congénito: mal desarrollo de la red trabecular
- Glaucoma agudo de bloqueo angular: ya sea un ángulo de cámara estrecho, hipermetropía o un cristalino relativamente grande, por ejemplo, el cristalino de la edad.
Pero también la dilatación de la pupila, como ocurre en la oscuridad, o el colirio dilatador de la pupila son desencadenantes frecuentes
- Glaucoma de bloqueo angular intermitente: etapa preliminar del glaucoma de bloqueo angular agudo
- Glaucoma crónico de bloqueo del ángulo: adherencias del ángulo de la cámara, por ejemplo, debido a un tratamiento inoportuno del glaucoma agudo.
- Glaucoma congénito: mal desarrollo de la red trabecular
- Formas especiales: hipertensión ocular y glaucoma de presión normal
- Glaucoma agudo de bloqueo angular: ya sea un ángulo de cámara estrecho, hipermetropía o un cristalino relativamente grande, por ejemplo, el cristalino de la edad. Pero también la dilatación de la pupila, como ocurre en la oscuridad, o el colirio dilatador de la pupila son desencadenantes frecuentes
- Glaucoma de bloqueo angular intermitente: etapa preliminar del glaucoma de bloqueo angular agudo
- Glaucoma crónico de bloqueo angular: adherencias del ángulo de la cámara, p. Ej.
debido al tratamiento inoportuno del glaucoma agudo
- Glaucoma congénito: mal desarrollo de la red trabecular
- Glaucoma de neovascularización (neovascularización = formación de nuevos vasos sanguíneos): la formación de nuevos vasos sanguíneos y membranas fibrovasculares en el área del ángulo de la cámara conducen a la oclusión (a menudo en diabetes mellitus u oclusión de las venas centrales del ojo).
- Glaucoma de dispersión de pigmento: depósitos de pigmento en el ángulo de la cámara
- Glaucoma de pseudoexfoliación: depósitos fibrilares finos (principalmente del cuerpo cialial)
- Glaucoma de cortisona: acumulación de componentes de moco (mucopolisacáridos) en el ángulo de la cámara, causada por medicación corticosteroide alta y prolongada (tratamiento con cortisona)
- Glaucoma inflamatorio: congestión de líquidos (edema) o depósitos de proteínas inflamatorias en el ángulo de la cámara.
- Glaucoma causado por lesiones: ángulo de la cámara desgarrado o con cicatrices
- Síndrome de Rieger, anomalía de Axenfeld, malformación de Peter: trastornos del desarrollo y malformaciones del ángulo de la cámara
- Una edad mayor de 65 años
- La diabetes mellitus
- Ciertas enfermedades cardiovasculares (afección después de un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca)
- Miopía e hipermetropía (miopía)
- Inflamación prolongada (crónica) del ojo
- Cortisona crónica - Ingesta
- Mayor incidencia en la familia (por ejemplo, con padres, abuelos, etc.)
De repente fuerte dolor aparece en el ojo enfermo, así como en la mitad equilátera de la cara. Se describen como aburridos, opresivos o profundamente arraigados y, al principio, a menudo se confunden con un ataque de dolor de cabeza.
Pueden irradiar a toda la cara, los dientes o incluso el abdomen. A veces, los pacientes sufren mareos en el ojo.
- Ataque de glaucoma / bloqueo de ángulo agudo
El diagnóstico de glaucoma incluye el examen de la presión intraocular (tonometría), el campo visual (perimetría) y el fondo de ojo (oftalmoscopia), con especial interés en el nervio óptico Dto. Las primeras indicaciones de glaucoma dan como resultado una presión intraocular> 21 mmHg.
Pero incluso las presiones intraoculares en el rango normal (10-21 mmHg) pueden causar glaucoma (ver glaucoma de presión normal). los examen del campo visual se utiliza para determinar la extensión del daño. En el glaucoma primario de ángulo abierto, la pérdida del campo visual (escotoma) a menudo se desarrolla muy lentamente, por lo que las limitaciones solo se perciben subjetivamente en una etapa muy tardía.
Finalmente, la oftalmoscopia permite el nervio óptico papilla Ser asesorado. Este es el punto en el ojo donde las fibras nerviosas salen o entran al cerebro. Debido al aumento de la presión intraocular, o en el caso de glaucoma de presión normal, incluso si la presión intraocular es estadísticamente normal, la papila puede estar abollada (excavación de la papila).
La extensión de la hendidura está estrechamente relacionada con el grado de daño. Cuanto mayor sea el depresión., mayor es el daño. En otros exámenes de glaucoma, también se puede examinar el ángulo en el que drena el humor acuoso.
Para ello, el médico utiliza una lámpara de hendidura y las denominadas lentes de gonioscopia, que se colocan sobre la córnea anestesiada y mediante las cuales es posible examinar el ángulo de la cámara. De esta forma se pueden detectar posibles adherencias (goniosinequias) que obstruyen el flujo de salida. los síntomas de glaucoma indican un ataque de glaucoma agudo.
Dado que la causa es un "bloqueo de ángulo", la evaluación del ángulo (gonioscopia) es particularmente importante. El diagnóstico de glaucoma secundario se basa en los resultados del examen ocular y la enfermedad subyacente que causó el glaucoma. En el caso de un ataque de glaucoma, el aumento de la presión intraocular debe reducirse en primer lugar con la medicación habitual (ver más arriba).
Entonces se realiza una operación, incluso si la presión intraocular se ha reducido con éxito! Los médicos hablan de una 'iridectomía': durante el procedimiento, una pequeña parte del iris, generalmente en la parte superior del ojo, se extrae. Esto crea una conexión artificial entre la cámara anterior y posterior del ojo.
El humor acuoso puede fluir directamente a la cámara anterior y se evita el bloqueo del ángulo. Además de este procedimiento quirúrgico, también existe la posibilidad de un tratamiento con láser. Se utiliza un láser Nd: YAG de alta potencia para hacer un agujero en el iris, creando así un flujo de salida inmediato hacia la cámara anterior del ojo.
La iridectomía láser es especialmente adecuada para pacientes cuya presión intraocular se ha reducido con mucho éxito con medicación, pero también como medida de precaución en el segundo ojo. Además, el método láser puede ser una alternativa real para pacientes cuyo mal estado general condición ya no permite operaciones convencionales. Como regla general, la intervención con láser se realiza bajo anestesia local La cirugía clásica para el glaucoma se puede realizar bajo control local o anestesia general.
En caso de glaucoma congénito, la medicación no es suficiente y el recién nacido debe ser intervenido (cirugía de filtración, trabeculectomía). Si el glaucoma se desarrolla debido a otra enfermedad ocular, la terapia de esta enfermedad ocular es el enfoque principal. Por supuesto, la presión intraocular primero debe bajarse mediante métodos conocidos.
Desafortunadamente, el glaucoma no es curable según la investigación actual. Sin embargo, la medicina moderna ofrece numerosas posibilidades para influir fuertemente en la progresión de la enfermedad. En primer lugar, la detección precoz del glaucoma es lo más importante.
Porque si la enfermedad se detecta temprano, las posibilidades de una visión en gran parte estable y de por vida son muy buenas. Hasta ahora, no hay estudios sobre si una detección temprana de glaucoma a nivel nacional tiene sentido y si está cubierta por salud las compañías de seguros. Sin embargo, si existe una sospecha inicial de glaucoma, como es el caso de los antecedentes familiares de glaucoma, los riesgos personales (diabetes mellitus, tratamiento a largo plazo con esteroides como cortisona, Etc.)
o incluso síntomas típicos, el salud La compañía de seguros, por supuesto, pagará los exámenes necesarios. En caso de duda, consulte a su oftalmólogo para una posible prueba de detección de glaucoma! Los afectados deben ser conscientes, sin embargo, de que padecen una enfermedad crónica y por tanto deben buscar tratamiento oftalmológico a lo largo de su vida.
Por lo tanto, es de suma importancia contar con un oftalmólogo a tu lado. Además de seguir exactamente el plan de medicación, es importante observar las estrictas reglas de conducta después de Cirujía de ojo. Además, la presión intraocular debe medirse a intervalos cortos por el oftalmólogo.
Un glaucoma no tratado siempre conduce a ceguera. En el tratamiento del glaucoma, estas diferentes terapias se aplican dependiendo de la gravedad de la condición: La terapia del glaucoma de ángulo abierto también tiene como objetivo reducir la presión intraocular. Por lo general, la terapia con medicamentos es la primera línea de tratamiento.
Para este propósito, el oftalmólogo tratante determina una 'presión objetivo' específica del paciente: ¿Qué tan alta puede ser la presión intraocular para que el daño por glaucoma se pueda prevenir en el futuro? En el cálculo deben tenerse en cuenta los factores de riesgo personales, el daño ocular existente, la esperanza de vida y el nivel de presión intraocular en el momento del ataque de glaucoma. Para bajar la presión intraocular, gotas para los ojos con diferentes ingredientes activos son adecuados.
Estos incluyen los cinco grupos convencionales de ingredientes activos: Derivados de prostaglandinas, bloqueadores beta, inhibidores de la carboanhidrasa, simpaticomiméticos y parasimpaticomiméticos. Para comprobar el éxito de una terapia con medicamentos, la presión intraocular se controla con mucha precisión. Las enfermeras de la clínica oftalmológica crean un denominado "perfil de presión diario", en el que se registran los cambios horarios.
¡A menudo incluso se toma una medición nocturna! Si el efecto del gotas para los ojos no es suficiente, el glaucoma debe operarse o tratarse con láser. Durante el tratamiento con láser, se disparan pequeños puntos de luz muy específicamente en la red trabecular del ángulo de la cámara.
Esto hace que el tejido cicatrice y se encoja. Esto permite que las mallas estrechas de la trama trabecular se ensanchen y el humor acuoso drene mejor. Desafortunadamente, la duración del efecto de este método no siempre es duradera.
Otra posibilidad es la denominada "ciclofotocoagulación". Hay un principio simple detrás de esta complicada expresión. El humor acuoso está formado por una capa de células especial en el ojo, el ciliar epitelio.
Esta capa de células es atacada y parcialmente destruida ('esclerosada') con un láser infrarrojo. Como resultado, produce menos humor acuoso y la presión intraocular disminuye. Si tanto el medicamento como el terapia con láser fallar o no ofrecer ninguna opción, la cirugía en el ojo se puede realizar como último paso.
El siguiente procedimiento puede parecer difícil de entender para el médico lego al principio: La cirugía de filtración crea una nueva vía de salida debajo del conjuntiva. Muchas venas y linfa vasos correr allí, lo que puede drenar fácilmente el humor acuoso. Primero, se corta una pequeña tapa en la esclerótica del globo ocular en el área de la malla trabecular.
Luego, se crea una abertura adicional directamente a través de la malla trabecular, de modo que esté disponible una conexión a la cámara anterior del ojo. La tapa previamente preparada de la esclerótica ahora se coloca en esta abertura y se fija, de esta manera se puede estrangular el flujo de agua de la cámara anterior. Finalmente, el conjuntiva está bien cerrado por encima de él.
El humor acuoso que fluye puede abultar ligeramente el conjuntiva adelante. El oftalmólogo se refiere a esto como un cojín rezumante. Aunque el método de filtración tiene mucho éxito en reducir la presión intraocular, no está del todo exento de peligros.
La cicatrización de heridas a menudo causa grandes problemas, ya que los gérmenes puede pasar fácilmente a través del globo ocular abierto y causar cicatrices. Por lo tanto, los fármacos inhibidores del metabolismo como la mitomicina C ya se aplican a la herida durante la operación. Las últimas técnicas quirúrgicas pueden reducir la presión intraocular sin abrir el globo ocular.
Las causas del glaucoma son múltiples, pero el factor común es una presión intraocular individualmente demasiado alta. Como ya se mencionó anteriormente, esto se debe exclusivamente a una salida reducida del humor acuoso. Sin embargo, incluso una presión en el rango normal puede, en determinadas circunstancias, provocar una forma de glaucoma (glaucoma de presión normal).
La causa del glaucoma no se ha investigado en detalle, por lo tanto, la definición anterior de "presión intraocular demasiado alta" se cambió a "presión intraocular individualmente demasiado alta". Hay muchos subtipos diferentes de glaucoma (ver clasificación), pero todos tienen en común la obstrucción de la salida del humor acuoso. Si se trata a tiempo, el glaucoma puede detenerse o al menos ralentizarse.
El daño del campo visual es irreparable (daño irreversible). El tipo de glaucoma también es importante. Si bien el glaucoma primario de ángulo abierto se desarrolla de manera insidiosa a lo largo de los años, un ataque de glaucoma agudo puede provocar ceguera en muy poco tiempo.
Desafortunadamente, en el glaucoma congénito, a pesar del tratamiento oportuno, a menudo se deja una pequeña cantidad de daño, lo que afecta la agudeza visual. En el glaucoma secundario, el pronóstico depende de la enfermedad subyacente y su tratamiento óptimo. En particular, puede provocar daños en el nervio óptico (atrofia óptica). Puede encontrar más información sobre este tema en Atrofia óptica.
