Varices esofágicas en venas varicosas en el esófago que generalmente se asocian con hígado falla. Por ejemplo, alrededor del 50 por ciento de los casos de cirrosis están asociados con varices esofágicas, que a su vez tienen un mayor riesgo de hemorragia potencialmente mortal en un 30 por ciento.
¿Qué son las várices esofágicas?
Varices esofágicas en venas varicosas o dilataciones (várices) de las venas submucosas del esófago, que generalmente se deben a hipertensión resultante de progresivo hígado daño (incluida la cirrosis). Como resultado del deterioro de la hígado, sangre ya no puede fluir sin obstáculos desde el hígado hasta el corazón, por lo que busca vías de escape a través de las venas del esófago. Dilataciones en forma de bolsa, llamadas venas varicosas o várices, se desarrollan. En muchos casos, las várices esofágicas son discretas o asintomáticas y, además de los síntomas característicos de la cirrosis hepática (incluida la ascitis, la piel signos como labios lacados y lengua, dilatación de la arteria vasos de las piel), se manifiestan por una sensación de plenitud y / o presión en la parte superior del abdomen y esplenomegalia (esplenomegalia) como indicador de hipertensión. Además, las várices esofágicas se asocian con várices gástricas en algunos individuos afectados, así como con gastropatía hipertensiva (dilatación de las venas de la mucosa gástrica).
Causas
Las várices esofágicas son el resultado más común del portal hipertensión (aumento de la presión portal). Portal aumentado vena La presión suele ser causada por cirrosis (enfermedad hepática avanzada), que puede ser causada por alcohol abuso o hepatitis. Por lo tanto, las várices esofágicas se desarrollan en aproximadamente la mitad de todas las personas afectadas por cirrosis. Como resultado del daño, se forma una congestión portal en el hígado porque el sangre ya no puede fluir libremente. Como resultado, las circulaciones de derivación, las llamadas anastomosis portocava, se manifiestan en el área entre el portal vena y el inferior vena cava, que incluyen várices esofágicas así como hemorroides. Además, la regurgitación cardíaca y trombosis o tumores en el esplénico vena, inferior vena cava, y / o la vena porta puede Lead a las várices esofágicas.
Síntomas, quejas y signos.
Las venas varicosas en el esófago no llaman la atención por ningún síntoma en las primeras etapas. De vez en cuando, un ligero llaves of sangre se puede percibir en lesiones leves causadas por regurgitación Saliva. Si las várices esofágicas se desgarran gravemente, las personas afectadas se quejan de náusea. Al mismo tiempo, de repente vomitan grandes cantidades de sangre. El chorro esputo a menudo se mezcla con negro estómago contenido (Café jardines vómitos). Tal brote de malestar se considera una emergencia médica. Un latido cardíaco rápido intenta compensar la pérdida de sangre inesperada. Sin la ayuda de los compañeros, los pacientes corren el riesgo de perder el conocimiento. Existe un alto riesgo de muerte por posible colapso circulatorio para el paciente en caso de emergencia. medidas no se toman. El sangrado moderado inicialmente conduce a una disminución del rendimiento. Palidez y problemas con respiración ocurrir como resultado. Si la sangre llega al tracto digestivo, provoca malestar en el estómago zona para mucha gente. Se unen sentimientos de presión y plenitud. Contacto con estómago ácido da como resultado una coloración negra distintiva del siguiente defecación. Las heces alquitranadas se consideran una señal de advertencia segura de una causa hemorrágica en el tracto digestivo. Debido a que las várices esofágicas a menudo se desarrollan como una complicación de hipertensión portal, las personas sufren de signos muy específicos de este subyacente condición. Estos incluyen ascitis (hidropesía abdominal), venas claramente protuberantes en el área del ombligo y cambios en el piel (piel de pico). Sangre visiblemente dilatada vasos se manifiestan en decoloraciones rojas finas o extensas en la cara, parte superior del cuerpo, manos y pies. Las características distintivas incluyen la patente labio o patente lengua.
Diagnóstico y curso
En todos los casos, las várices esofágicas se diagnostican sobre la base de un examen endoscópico del esófago (esofagogastroduodenoscopia), que proporciona información sobre las características de las estructuras esofágicas y el estadio específico de la enfermedad presente. En la primera etapa se presentan ectasias (dilataciones en forma de saco) de las venas afectadas, que desaparecen con la insuflación endoscópica de aire; en la segunda etapa se manifiestan várices aisladas, que sobresalen aproximadamente 1/3 hacia la luz (espacio interno) esófago y no pasa incluso con la insuflación de aire. La tercera etapa se caracteriza por un estrechamiento creciente de la luz esofágica (hasta un 50 por ciento). Además, el daño a la epitelio puede manifestarse mediante manchas rojizas. En la cuarta etapa, la luz del esófago está completamente llena por las varices y se detecta una gran cantidad de erosiones de la mucosa. Si no se tratan, las várices esofágicas pueden perforar y Lead a hemorragia potencialmente mortal, con una letalidad de alrededor del 30 por ciento incluso con tratamiento.
Complicaciones
La mayoría de las várices esofágicas tienen paredes vasculares delgadas. El sangrado como resultado de la rotura de un vaso es, por tanto, una complicación potencial independientemente de terapia forestal. Esto afecta principalmente a pacientes con circuitos de derivación de mayor circunferencia. Las hemorragias más pequeñas se manifiestan en forma de síntomas como heces de color negro (heces alquitranadas), mientras que las rupturas vasculares más grandes como resultado de una gran pérdida de sangre se manifiestan en situaciones potencialmente mortales. choque condiciones y tratamiento médico de emergencia inmediato. Para prevenir hemorragias potencialmente mortales, los médicos tratantes evalúan la propensión a hemorragias de las venas varicosas en el esófago mediante hallazgos endoscópicos y el gradiente de presión en el área de la vena porta. Desde un punto de vista endoscópico, anomalías como las llamadas "manchas rojo cereza" indican un mayor riesgo de hemorragia y requieren medidas preventivas. medidas tales como el administración de betabloqueantes. Con respecto al gradiente de presión, lo mismo se aplica a valores de 12 mmHg y superiores, con valores de presión muy elevados que sugieren enfoques de tratamiento combinado con betabloqueantes y nitratos. Estos pasos de tratamiento preventivo no son adecuados para terapia forestal de hemorragia aguda. Los especialistas tratan el evento agudo con tasas de éxito de hasta el 90 por ciento inmovilizando las venas afectadas con agentes como polidocanol o histoacrilo. Aunque el tratamiento endoscópico no siempre previene la aparición de hemorragia por varices en el esófago, el riesgo de hemorragia secundaria después de una hemorragia inicial no tratada aumenta hasta en un 80 por ciento. En pacientes con cirrosis hepática concomitante, la hemorragia de las venas varicosas en el esófago a menudo se asocia con otras complicaciones, como complicaciones hepáticas. coma si no terapia forestal para la enfermedad del hígado se administra además del tratamiento de las venas varicosas. El mayor riesgo de complicaciones potencialmente mortales se debe a las várices esofágicas en pacientes con trastornos de la coagulación no tratados.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Debido a que las várices esofágicas son dilataciones de las venas patológicas ubicadas en el tercio inferior del esófago, la enfermedad no es reconocible por dolor y escozor en la parte superior del abdomen hasta llegar a un estadio avanzado. El paciente sufre de persistencia náusea. Además, hay una sensación constante de presión y plenitud en la zona del estómago. Un ligero sangrado de las várices provoca una disminución del rendimiento y estados permanentes de agotamiento. El paciente tiene permanentemente un subyacente llaves de sangre en su boca. Su expectoración salival es sanguinolenta. El rostro del paciente muestra una palidez inespecífica. No es infrecuente que los pacientes presenten hidropesía abdominal concomitante y signos cutáneos hepáticos conspicuos. La piel y los ojos muestran coloración amarillenta. El paciente tiende a sangrar o moretón muy rápidamente. Las várices esofágicas son claramente evidentes al brotar vómitos de sangre. Las heces son alquitranadas y negras. El paciente tiende a marearse o incluso a estar inconsciente. El pulso está muy elevado. Estos son signos de advertencia que ponen en peligro la vida. El colapso circulatorio es inminente. En este caso, se debe buscar asistencia médica lo antes posible y medidas debe iniciarse.
Tratamiento y terapia
Como parte de la terapia causal, la enfermedad subyacente siempre debe tratarse en las várices esofágicas. Además, se encuentran disponibles varios procedimientos quirúrgicos endoscópicos para el tratamiento de las várices esofágicas. En la escleroterapia, se inyecta un llamado esclerosante (agente endurecedor) en la vena varicosa con la ayuda de un endoscopio. Como resultado, la vena varicosa se cierra de modo que la sangre ya no puede fluir hacia ella y el tejido muere. La terapia de obliteración, que generalmente se usa para sangrar las venas varicosas, oblitera (bloquea) la sección de la vena afectada con un adhesivo tisular líquido que se endurece inmediatamente después de la inyección en la vena afectada.Otra medida quirúrgica es el llamado procedimiento de ligadura, en el que el La vena varicosa que se va a ligar se aspira por medio de un tapón que se aplica al endoscopio y luego se rodea con un anillo de goma o hilo. Como resultado de esta constricción, trombosis se desarrolla, lo que lleva a la muerte del tejido. Además, se puede utilizar una sonda en forma de globo (incluida la sonda Sengstaken-Blakemore, la sonda Linton) para detener el sangrado por adelantado. El flujo sanguíneo en el área afectada también se puede reducir al somatostatina o vasopresina. Las medidas generales después de la perforación de las várices esofágicas incluyen monitoreo de signos vitales, intubación si es necesario, preventivo antibiótico terapia debido a la amenaza de septicemiay por vía intravenosa volumen administración. Fármaco profiláctico (betabloqueantes, espironolactona, nitratos) o la terapia quirúrgica (cirugía de derivación) puede estar indicada para prevenir la recurrencia y / o el sangrado de las várices esofágicas.
Prevención
La manifestación de las várices esofágicas se puede prevenir mediante un tratamiento temprano y constante de la enfermedad subyacente. Si cirrosis del hígado está presente, estricta abstinencia de alcohol debe mantenerse para prevenir las várices esofágicas.
Que puedes hacer tu mismo
Las personas a las que se les ha diagnosticado varices esofágicas deben prestar especial atención a su consumo de alimentos en la vida diaria. No se deben consumir alimentos que contengan elementos sólidos o puntiagudos en cualquier forma. En el caso de pescado, bizcochos o pan tostado, los componentes del alimento pueden causar complicaciones durante el acto de deglutir. Del mismo modo, al comer fruta de hueso, se debe tener un cuidado meticuloso para asegurarse de que las semillas de la fruta se hayan eliminado con anticipación. No solo los alimentos crudos, sino también los productos procesados, como los pasteles, deben revisarse antes de ser ingeridos. Mientras se come, todos los componentes de la comida deben estar lo suficientemente molidos en el boca por el proceso de compra. Debe abstenerse de tragar grandes cantidades de alimentos. El daño a las paredes vasculares del esófago puede ocurrir en cualquier momento. Dado que esto puede Lead a sangrado severo en poco tiempo, una amenaza para la vida condición puede desarrollarse en unos pocos minutos. Los objetos extraños, como juguetes, objetos o monedas, no deben colocarse en el boca. Existe el riesgo de que estos entren involuntariamente en la garganta y se traguen. Si la persona en cuestión usa frenos or dentadura postiza, deben revisarse a diario para asegurarse de que estén firmemente en su lugar. Si la flojedad es evidente, se debe consultar a un médico de inmediato.
