Dianas terapéuticas
- Mejora de la sintomatología
- Protección gástrica, es decir, evitar complicaciones.
- Si es necesario, eliminación de Helicobacter pylori
Recomendaciones de terapia
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido) [primera línea terapia forestal].
- Aviso: debido al aumento Resistencia antibiótica, erradicación (germen eliminación de Helicobacter pylori preferiblemente debe lograrse con bismuto cuádruple terapia forestal Antes de iniciar el tratamiento, factores de riesgo para claritromicina debe determinarse la resistencia. Si no, el triple terapia forestal con inhibidor de la bomba de protones (PPI), claritromicina y metronidazol durante 14 días, alternativamente la terapia cuádruple de bismuto de 10 días.
- Erradicación de Helicobacter pylori (eliminación de gérmenes; indicaciones: ver más abajo):
- Resistencia a claritromicina (CLA) y metronidazol (MET) es el mayor factor de riesgo de erradicación fallida (completar eliminación de un patógeno del cuerpo). “La resistencia primaria a la claritromicina reduce la tasa de erradicación de la terapia de primera línea con la terapia triple estándar con claritromicina y amoxicilina en un 66% y el de la triple terapia estándar con claritromicina y metronidazol en un 35% ”. Los regímenes de terapia cuádruple tienen tasas de erradicación alrededor y por encima del 90%. Factores de riesgo para la resistencia a la claritromicina presente) (Factores de riesgo: Origen del sur o este de Europa y tratamiento previo con antibióticos macrólidos / macrólidos):
- No
- Terapia de primera línea:
- Triple terapia estándar (con un IBP, claritromicina y amoxicilina o metronidazol) si hay una baja probabilidad de resistencia a la claritromicina, o terapia cuádruple basada en bismuto (bismuto más metronidazol más tetraciclina combinada con omeprazol)
- Si el riesgo de resistencia es bajo, la terapia triple de 14 días es más prometedora que el estándar anterior de terapia triple de 7 días.
- Terapia de segunda línea:
- Terapia cuádruple basada en bismuto o terapia triple con fluoroquinolonas.
- Terapia de tercera línea: basada en pruebas de resistencia.
- Terapia de primera línea:
- Sí
- Terapia de primera línea:
- Si existe una alta probabilidad de resistencia primaria a la claritromicina, se debe utilizar una terapia cuádruple basada en bismuto o una terapia cuádruple combinada ("concomitante") en la terapia de primera línea
- Terapia de segunda línea:
- Triple terapia con fluroquinolona
- Terapia de tercera línea: basada en pruebas de resistencia.
- Terapia de primera línea:
- No
Tenga en cuenta:
- Fracaso de la terapia: si el tratamiento ha fallado dos veces, se recomienda una terapia adicional basada en las pruebas de resistencia. La terapia de tercera línea debe ser guiada por antibiograma. Prácticamente no hay desarrollo de resistencia a amoxicilina, por lo que se puede utilizar en todas las líneas de terapia.
- Seguimiento: El éxito de la terapia debe comprobarse como mínimo cuatro semanas después de finalizar la terapia. Al menos dos semanas antes de la prueba, el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (PPI) también deben suspenderse Los procedimientos de prueba no invasivos como la prueba de aliento 13C o una prueba de antígeno en heces se pueden utilizar para controlar el éxito si no hay endoscopia indicación por razones clínicas.
- Resistencia a claritromicina (CLA) y metronidazol (MET) es el mayor factor de riesgo de erradicación fallida (completar eliminación de un patógeno del cuerpo). “La resistencia primaria a la claritromicina reduce la tasa de erradicación de la terapia de primera línea con la terapia triple estándar con claritromicina y amoxicilina en un 66% y el de la triple terapia estándar con claritromicina y metronidazol en un 35% ”. Los regímenes de terapia cuádruple tienen tasas de erradicación alrededor y por encima del 90%. Factores de riesgo para la resistencia a la claritromicina presente) (Factores de riesgo: Origen del sur o este de Europa y tratamiento previo con antibióticos macrólidos / macrólidos):
- En casos de úlcera sangrante (úlcera), se debe realizar una combinación de omeprazol en dosis altas (hasta 200 mg / día), metronidazol y amoxicilina.
- Estrés úlcera profilaxis (prevención de estrés úlcera) en pacientes críticamente enfermos con inhibidor de la bomba de protones (primera elección), bloqueador H1 o Sucralfato (Segunda opción).
- Consulte también en "Terapia adicional".
Helicobacter pylori erradicación según grados de recomendación [directriz S2k].
- Deberá
- Péptico úlcera/ úlcera de ventrículos (úlcera gástrica) o duodeno (úlcera duodenal) con detección de Helicobacter.
- Antes ácido acetilsalicílico (AAS) / antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) con úlcera antecedentes (aparición de una úlcera (úlcera gastrointestinal) en el historial médico).
- Sangrado gastrointestinal (GI) superior mientras toma AAS o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- MALT de baja malignidad linfoma (linfomas de mucosa-tejido linfoide asociado, MALT); los llamados linfomas extraganglionares; aproximadamente el 50% de todos los linfomas MALT se diagnostican en el estómago (80% en el tracto gastrointestinal / tracto gastrointestinal); Los linfomas MALT se ven muy favorecidos en su desarrollo por infecciones crónicas con la bacteria. Helicobacter pylori, resp. favorecido por la inflamación (90% de los linfomas MALT de la estómago son Helicobacter pylori-positivos); por un Erdikationstherapie (terapia con antibióticos) desaparecen no solo bacterias fotosintéticas, pero como resultado en el 75% de los casos también el estómago linfoma.
- Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) - trombocitopenia (falta de plaquetas <150,000 / μl), sin causa aparente.
- Debería
- Asintomático gastritis (gastritis).
- Gastritis linfocítica
- Profilaxis del carcinoma gástrico / familiares de primer grado de personas con carcinoma gástrico / n. carcinoma gástrico temprano.
- Enfermedad de Ménétrier (sinónimos: gastropatía hipertrófica Ménétrier, gigante arrugado de Ménétrier gastritis): a menudo se encuentra una infección por Helicobacter pylori como hallazgo acompañante.
- De Mayo
Otras notas
- El tratamiento para erradicar (eliminar completamente el patógeno) Helicobacter pylori puede prevenir células cancerosas a largo plazo.
- La erradicación de Helicobacter pylori puede complicarse por la resistencia común a claritromicina (CLA) en los países de origen. Más del 20% de los inmigrantes del sureste de Europa y Turquía ya muestran resistencia a este antibiótico. También se conocen tasas de resistencia superiores al 20% en Austria, Portugal, Italia y Grecia.
- En un estudio de cohorte que se centró en la terapia ambulatoria de erradicación de H. pylori que contiene claritromicina, se analizaron los datos de 66,559 pacientes. 1,824 pacientes desarrollaron un evento neuropsiquiátrico (p. Ej., delirioansiedad alucinaciones, o episodios maníacos) entre los días 1 y 14 después del inicio de la terapia. Esto se incrementó en un factor de poco más de cuatro en comparación con el valor inicial antes del inicio de la terapia (índice de tasa de incidencia, TIR = 4.12; equivalente a 35 eventos por 72 personas-año).
- Aviso: después de tener éxito Erradicación de Helicobacter pylori, la terapia sostenida con un inhibidor de la bomba de protones (IBP; bloqueador ácido) resultó en un aumento del riesgo de 2.44 veces (intervalo de confianza del 95 por ciento: 1.42-4.20) de células cancerosas.
- Consideración. Alimentos y medicamentos de EE. UU. Administración advierte precaución al prescribir el antibiótico claritromicina en pacientes con antecedentes cardíacos. Los resultados de un seguimiento de 10 años después de 2 semanas de tratamiento con claritromicina mostraron un aumento de la mortalidad por todas las causas (índice de riesgo 1.10; 1.00-1.21) y también aumentó la tasa de enfermedad cerebrovascular (índice de riesgo 1.19; 1.02-1.38). .
Agentes (indicación principal)
Inhibidores de la bomba de protones (PPI; inhibidores de la bomba de protones).
| XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Esomeprazol | In insuficiencia hepática, 20 mg / d máx. |
| Lansoprazol | Metabolizado a través del citocromo P450 En riñón /hígado falla máx. 30 mg / día |
| Omeprazol | Metabolizado a través del citocromo P450 En riñón /insuficiencia hepática máx 20/10 mg / d (po / iv) |
| Pantoprazol | En insuficiencia renal, máx. 40 mg / dIn insuficiencia hepática, máx. 20 mg / día |
| Rabeprazole | Sin ajuste de dosis para insuficiencia renal / hepática |
Indicaciones de inhibidores de la bomba de protones.
- Gastropatía por AINE
- Erradicación de Helicobacter pylori (consulta: gastritis/ farmacoterapia para obtener más detalles).
- AINE profilaxis de úlceras en pacientes de alto riesgo.
- Edad> 70 años
- Úlcera en la enfermedad anterior.
- Tomar varios AINE (incluido el ácido acetilsalicílico (AAS))
- Terapia de dosis alta de AINE
- Comedicación con anticoagulantes
- Infección por H. pylori
- Comedicación con esteroides
- Comedicación con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Esofagitis por reflujo
- ¿Profilaxis de úlceras por estrés?
- Úlcera duodenal
- Úlcera ventricular
- Síndrome de Zollinger-Ellison
Antihistamínicos H2
| XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| La cimetidina | Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave |
| Ranitidina | Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave |
| Roxatidina | Dosificar ajuste en insuficiencia renal KI en insuficiencia renal / hepática grave. |
| Famotidina | Dosificar ajuste en renal /hígado insuficiencia |
| Nizatidine | Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave |
- Modo de acción: secreción de ácido en el estómago ↓
- Efectos secundarios: gastrointestinal (náuseas, diarrea), enzimas hepáticas ↑ (ALT, AST); cimetidina antiandrogénica! → Sin recomendación de cimetidina
- ¡Claramente inferior a los inhibidores de la bomba de protones!
Otras indicaciones
- Esofagitis por reflujo
- Úlcera duodenal
- Síndrome de Zollinger-Ellison
Otras opciones terapéuticas
- El sucralfato - forma una barrera fisicoquímica en el estómago; estándar dosificar 4 x 1 g / d.
- Preparaciones de bismuto: muy raramente utilizadas en Alemania.
- Análogos de prostaglandinas - misoprostol; promueve la protección y curación de las mucosas; dosis estándar 4 x 200 μg / d.
- Nota: todas las opciones de tratamiento son claramente inferiores a los IBP.
Erradicación de Helicobacter pylori.
Triple terapia estándar (francés): terapia de primera línea.
| Agentes | Duración |
Inhibidores de la bomba de protones:
|
(7-) 14 días * |
Antibiosis con
|
Triple terapia estándar (italiano): terapia de primera línea.
| Agentes | Duración |
Inhibidores de la bomba de protones:
|
(7-) 14 días * |
Antibiosis con
|
Terapia cuádruple de bismuto: terapia de primera o segunda línea.
| Agentes | Duración |
Inhibidores de la bomba de protones:
|
14 días |
Antibiosis con
|
|
| bismuto |
Terapia cuádruple concomitante: terapia de primera línea.
| Agentes | Duración |
Inhibidores de la bomba de protones:
|
7 días |
Antibiosis con
|
Triple terapia con fluoroquinolonas: terapia de segunda línea.
| Agentes | Duración |
Inhibidor de la bomba de protones
|
10 días |
Antibiosis con
|
