Tomografía de emisión de positrones/tomografía computarizada (PET-CT) es una medicina nuclear combinada (PET) y radiología (TC) técnica de imágenes que utiliza imágenes transversales para localizar con mucha precisión la patrón de sustancias radiactivas (trazadores). La integración de PET y CT en una sola operación es un avance técnico significativo, que estuvo disponible por primera vez para el uso clínico diario en 2001 con un escáner PET-CT. La PET es un examen orientado a la función en el que se introducen trazadores marcados radiactivamente en el metabolismo de células específicas (p. Ej., Células tumorales) y se detectan posteriormente (se determinan con la ayuda de detectores). El examen de TC realizado al mismo tiempo permite que los hallazgos funcionalmente llamativos de la PET se asignen anatómicamente con precisión. Para ello, los datos de la imagen molecular y morfológica se fusionan digitalmente después del examen, de modo que se logre una mejor conclusión diagnóstica. La evaluación suele ser realizada de forma interdisciplinaria por un médico de medicina nuclear y por radiólogos.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La indicación más importante para realizar PET-CT son los tumores. Dependiendo del origen del tumor, se utilizan diferentes radiofármacos, por lo que hoy en día se pueden obtener imágenes de casi todos los tipos de tumores con la ayuda de PET. La PET-CT no es adecuada como método de cribado para la detección de tumores. Es relevante en la clínica en las siguientes situaciones:
- Estadificación de los tumores: la acumulación del marcador en los tumores en comparación con el tejido normal y la alta resolución espacial permiten obtener imágenes de procesos malignos muy pequeños (p. Ej., linfa nodo metástasis). Además, también existe la posibilidad de un examen de cuerpo entero, de modo que se cumplan los requisitos de un método adecuado como estadificación del tumor (detección de la extensión del tumor).
- TAZA ("células cancerosas de primario desconocido ”): en el síndrome CUP se descubre una metástasis sin que se conozca el tumor original. La PET-CT también es un método posible para buscar el tumor primario en este caso.
- Terapia estratificación durante quimioterapia/ determinación del éxito de la terapia: después de la quimioterapia o radioterapia se ha realizado, la PET-CT se puede utilizar para evaluar la respuesta del tumor al tratamiento en función de su actividad metabólica reducida (éxito del tratamiento) o constante / aumentada (sin éxito del tratamiento).
Varios tumores son susceptibles de diagnóstico PET-CT:
- Carcinoma bronquial (pulmón células cancerosas; para células pequeñas y no pequeñas primarias pulmón carcinoma) y para nódulos pulmonares solitarios.
- Linfoma de Hodgkin - neoplasia maligna (neoplasia maligna) del sistema linfático con posible afectación de otros órganos.
- Carcinoma de colon (cáncer de colon)
- Tumores de cabeza y cuello [PET-MRI igualmente precisos]
- Tumores de huesos y tejidos blandos
- Linfomas (incluso para la estadificación inicial si médula ósea participación está presente).
- Carcinoma mamario (cáncer de mama).
- Melanoma maligno (cáncer de piel negro)
- Tumores neuroendocrinos (NET) - localización: según la localización se distinguen: el bronquio carcinoide, timo carcinoide, carcinoide de apéndice, carcinoide de íleon, recto carcinoide, carcinoide duodenal y carcinoide gástrico; aproximadamente el 80 por ciento de los tumores se localizan en el íleon terminal o en el apéndice.
- Carcinoma de esófago (esofágico células cancerosas).
- Cáncer de ovario (cáncer de ovario)
- Carcinoma de páncreas (cáncer de páncreas)
- Carcinoma de próstata (cáncer de próstata)
- Sarcoma
- Carcinoma de tiroides (cáncer de tiroides)
- Tumores del sistema esquelético.
Otra área de indicación de la PET-TC es la neuromedicina. Debido a la posibilidad de un examen funcional de los receptores cerebrales, las enfermedades cerebrales degenerativas pueden diagnosticarse diferencialmente en una etapa temprana:
- Temprano en la diagnóstico diferencial of Enfermedad de Parkinson.
- Diagnóstico precoz de degeneraciones multisistémicas (sinónimo: atrofias multisistémicas, MSA); también se denominan degeneraciones multisistémicas. Se trata de cuadros clínicos en los que diversas estructuras y sistemas del centro sistema nervioso (SNC) retroceden simultáneamente. Esto da como resultado el cuadro clínico de Enfermedad de Parkinson (síndromes secundarios de Parkinson). Estos trastornos incluyen: síndrome de Shy-Drager; degeneración estriatonigral; Síndrome de Steele-Richardson-Olszewski; combinación de esclerosis lateral amiotrófica (ALS) con demencia y Enfermedad de Parkinson; atrofia olivopontocerebelosa.
- Detección temprana de enfermedad de Huntington (sinónimos: enfermedad de Huntington mayor (Huntington); corea de Huntington; enfermedad de Huntington; nombre anterior: danza de San Vito) - enfermedad hereditaria incurable del cerebro.
Además, la PET-CT también se utiliza para estudios dinámicos como imágenes de perfusión miocárdica (flujo sanguíneo al músculo cardíaco) o perfusión cerebral:
- Progreso monitoreo en lisis terapia forestal (terapia con medicamentos para disolver un sangre coágulo) en el condición después de la apoplejíagolpe).
- Cerebral trastornos circulatorios - para dimensionar la penumbra (como penumbra (lat.: Penumbra) se llama en un infarto cerebral el área inmediatamente adyacente a la central necrosis zona y todavía contiene células viables) y para determinar la viabilidad del miocardio, por ejemplo, después de un infarto de miocardio (corazón ataque).
PSMA (próstata antígeno específico de membrana) PET / CT se puede utilizar para el diagnóstico de recurrencia de el cáncer de próstata según la nueva directriz S3 de 2017. El procedimiento también se utiliza ya en la estadificación primaria (probablemente menos apropiado) y como sustituto o complemento del hueso gammagrafía requerido en pacientes de alto riesgo - antes de la cirugía y la radiación o durante terapia forestal. Se cree que PSMA-PET-CT es más sensible que esquelético gammagrafía (gammagrafía ósea) en próstata cáncer. Según estudios recientes, una lesión activa con PSMA-PET solo detecta correctamente un tumor por ubicación y número en un máximo del 67%; hueso metástasis (tumores hijos de un cáncer) se han detectado mediante el procedimiento con una especificidad (probabilidad de que la prueba también detecte como sanos a individuos realmente sanos que no tienen la enfermedad en cuestión) del 68.7 al 100% (frente al 60.8 al 96.1%) por gammagrafía ósea). Nota sobre diagnóstico diferencial: PSMA PET-CT también detecta las siguientes enfermedades; enfermedades granulomatosas como la enfermedad de Wegener, activa tuberculosis, hemangiomas, Enfermedad de Paget, tumores de la vaina nerviosa periférica, schwannomas y ganglios y displasia fibrosa.
Antes del examen
- Cuando se utiliza un trazador acoplado a glucosa (p. ej., 18F-FDG), los pacientes deben el ayuno durante al menos 4-6 horas antes del examen. Suero glucosa los niveles se controlan y no deben superar los 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
- Para visualizar el abdomen o el tronco del cuerpo, se requiere contraste intestinal como parte de la tomografía computarizada. Para ello, los pacientes reciben una solución para beber con agua-soluble, yodo-que contiene medio de contraste (p. ej., 20 ml de Gastrografin en 750 ml de minerales agua) 60 min antes del inicio del examen.
- Antes del examen, la orina vejiga debería haber sido vaciado.
- Para obtener una calidad de imagen óptima y evitar artefactos, los pacientes deben permanecer relajados y no congelarse durante la fase de preparación y durante la aplicación del marcador.
- La combinación de PET y CT en un solo procedimiento también requiere una definición precisa del alcance anatómico del examen, la posición del paciente y el grosor de corte deseado para la CT.
El procedimiento
La base del PET es el seguimiento de moléculas en el cuerpo del paciente por emisión de positrones utilizando un emisor de positrones. La detección (descubrimiento) de positrones se basa entonces en la colisión de un positrón con un electrón, ya que la colisión de partículas cargadas da como resultado la aniquilación (generación de cuantos gamma), que es suficiente para la detección. Los radionúclidos aptos para su aplicación son aquellos que pueden emitir positrones en estado de descomposición. Como se describió anteriormente, los positrones chocan con un electrón cercano. La distancia a la que se produce la aniquilación es de 2 mm en promedio. La aniquilación es un proceso en el que se destruyen tanto los positrones como los electrones, produciendo dos fotones. Estos fotones son parte del radiación electromagnética y forman la denominada radiación de aniquilación. Esta radiación incide en varios puntos de un detector, de modo que se puede localizar la fuente de emisión. Dado que dos detectores están ubicados uno frente al otro, la posición se puede determinar de esta manera. Secuencia de PET y generación de imágenes transversales (TC):
- Primero, se aplica un radiofármaco al paciente. Estos denominados trazadores pueden estar marcados por diferentes sustancias radiactivas. Los más utilizados son los isótopos radiactivos de flúor y carbono. Debido a la similitud con la molécula básica, el cuerpo no es capaz de distinguir los isótopos radiactivos del elemento básico, lo que hace que los isótopos se integren en los procesos metabólicos tanto anabólicos como catabólicos. Sin embargo, como resultado de la corta vida media, es necesario que la producción de isótopos tenga lugar muy cerca del escáner PET.
- Después de intravenoso o inhalación ingesta del radiofármaco, la de isótopos radiactivos en el el ayuno se espera al paciente y, después de aproximadamente una hora, se inicia el procedimiento de PET real. La posición del cuerpo debe elegirse de tal manera que el anillo de detectores esté muy cerca de la parte del cuerpo que se va a examinar. Debido a esto, para obtener imágenes de todo el cuerpo es necesario tomar varias posiciones corporales.
- Los detectores ya descritos deben estar presentes en un gran número para garantizar la detección de fotones. El método para calcular el punto de colisión del electrón y el positrón se llama método de coincidencia. Cada detector representa una combinación de cristal de centelleo y fotomultiplicador (tubo de electrones especial).
- El tiempo de grabación durante un examen depende tanto del tipo de dispositivo como del radiofármaco utilizado.
- Además del PET, un tomografía computarizada Se realiza una exploración (TC). Es fundamental no cambiar la posición del paciente durante el examen combinado (PET y CT) para que sea posible el mapeo anatómico posterior.
