Esquizofrenia: farmacoterapia

Objetivos de la terapia

  • Prevención de episodios esquizofrénicos o profilaxis de recaídas (medidas para evitar la recurrencia de un trastorno.
  • “Recuperación” (restauración de la capacidad funcional para una vida autodeterminada).

Recomendaciones de terapia

Recomendaciones generales

  • Debido a que solo hay pequeñas diferencias en los efectos de los diversos antipsicóticos, se debe prestar especial atención a la farmacoterapia antipsicótica guiada por efectos secundarios para el tratamiento agudo con un “número necesario a tratar” (NNT) de 5 a 8.
  • Una combinación de drogas terapia forestal psicoterapia y el entrenamiento psicosocial siempre está indicado (ver más abajo “Terapia adicional”).
  • Droga terapia forestal debe iniciarse lo antes posible para mejorar el pronóstico.
  • En general, se prefiere la monoterapia antipsicótica debido a una mejor capacidad de control, menor riesgo de efectos secundarios y interacciones (excepción: terapia forestal resistencia: ver más abajo).
  • Los antipsicóticos actualmente disponibles actúan bloqueando dopamina receptores.
  • Para consideración general:
    • Los antipsicóticos de alta potencia tienen un fuerte efecto antipsicótico pero un bajo efecto sedante (calmante) y a menudo causan efectos secundarios motores extrapiramidales.
    • Los antipsicóticos de baja potencia tienen un efecto antipsicótico bajo, muy sedantes, a menudo son cardiotóxicos ("dañinos para el corazón") y rara vez causan efectos secundarios motores extrapiramidales
  • En el caso de resistencia farmacológica a la terapia, debe excluirse la resistencia a la pseudoterapia (ver “Notas adicionales” a continuación).
  • Para todos los agentes, regular sangre contar, presión arterialy se deben realizar exámenes de ECG.

Recomendaciones especiales

  • De acuerdo con la guía actual AWMF S3, la monoterapia antipsicótica generalmente se prefiere en el tratamiento de esquizofrenia.
  • Terapia aguda: p. Ej., aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona (antipsicóticos atípicos); haloperidol, perfenazina, tioridazina (antipsicóticos convencionales); dosis dependiendo del primer o segundo episodio, respectivamente.
    • En caso de resistencia a la terapia, se debe utilizar clozapina; ¡Compruebe la presencia de la indicación después de 2, como máximo 4 semanas!
    • Solo si tres monoterapias incluidas clozapina no tuvieron éxito, la guía acepta una terapia combinada.
    • Terapia de mantenimiento para múltiples episodios: El aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona (antipsicóticos atípicos); flufenazina, decanoato de flufenazina, flupentixol, decanoato de flupentixol, haloperidol, decanoato de haloperidol, perazinenantato, perfenazina, decanoato de perfenazina (antipsicóticos convencionales); clozapina (para resistencia al tratamiento).
  • Se requiere profilaxis antipsicótica continua de recaídas (NNT: 3).
    • Duración de la terapia: duración de la terapia dependiendo de factores como la gravedad del episodio índice, la estabilidad de la red social y las comorbilidades (trastornos concomitantes).
  • Condiciones especiales de tratamiento:
    • La catatonia (síndrome con síntomas que incluyen: estupor (rigidez de todo el cuerpo), estereotipias posturales extrañas, catalepsia (retención de la posición corporal después de un movimiento pasivo) y mutismo (los pacientes no hablan) mientras están despiertos) se trata principalmente con lorazepam.
    • Depresión y tendencias suicidas *
    • Postraumático estrés trastorno (PTSD) *.
    • Trastornos por uso de sustancias (alcohol*, tabaco*, cannabis*).
  • Consulte también en "Terapia adicional".

* Ver bajo las enfermedades / sustancias con el mismo nombre.

Notas adicionales

  • La clozapina
    • Nota [directrices: directriz S3]:
      • Debe excluirse la resistencia a la pseudoterapia antes de iniciar el tratamiento con clozapina.
      • En el caso de resistencia a la terapia farmacológica, una vez descartada la resistencia a la pseudoterapia, se deben plantear las siguientes preguntas:
        • ¿Existe un diagnóstico de esquizofrenia?
        • ¿Hay niveles séricos adecuados de antipsicóticos (no adherencia; metabolización rápida)?
        • ¿Hay una duración suficiente de la terapia?
        • ¿Hay consumo de sustancias (p. Ej., Anfetaminas, cannabis)?
    • La esquizofrenia resistente a la terapia se trata con clozapina; ¡Se requiere la determinación periódica de controles de leucocitos (examen de glóbulos blancos) debido al riesgo de granulocitosis (reducción severa de granulocitos, un subgrupo de leucocitos)!
    • Use clozapina si la terapia es resistente: Tasas de recurrencia en pacientes con esquizofrenia se redujeron más significativamente con clozapina y antipsicóticos inyectables de acción prolongada.
    • Menos muertes y lesiones autoinfligidas (p. Ej., Cortaduras, envenenamientos, intentos de suicidio) con clozapina que con otras terapias antipsicóticas.
    • Un puntaje SOFAS (Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional) inicial bajo es el predictor más confiable ("valor predictivo") de mejoras en SOFAS después de 6 y 12 semanas de terapia con clozapina
  • Antipsicóticos: eficacia según el metanálisis: los más eficaces con respecto al criterio de valoración principal fueron la clozapina, amisulprida, zotepina, olanazapina y risperidona.
    • Dosificar-relación de respuesta de los antipsicóticos y las dosis equivalentes: dosis medias a las que se alcanzó el 50% (DE50) o el 95% (DE95) del efecto máximo, véase más abajo.
  • Nota: Uno de los principales problemas en el tratamiento de pacientes que padecen esquizofrenia es un cumplimiento deficiente; aproximadamente el 50% de los pacientes interrumpen el tratamiento farmacológico en un breve período de tiempo durante el primer episodio.

Otras opciones terapéuticas

  • Antidepresivos se puede utilizar concomitantemente depresión.La prevalencia (frecuencia de la enfermedad) de la sintomatología depresiva es del 25% en personas que padecen esquizofrenia. La eficacia de la medicación adicional con los antidepresivos en tratamiento antipsicótico.
  • Las benzodiazepinas se considera que tienen un efecto positivo sobre la esquizofrenia (especialmente lorazepam en catatonia).
  • Cariprazina: para los síntomas esquizofrénicos agudos, la cariprazina es casi tan eficaz como aripirazol, asenapina, lurasidona y ziprasidona, pero menos eficaz que olanzapina, quetiapina y risperidona.
  • En mujeres en edad fértil, el tratamiento adyuvante con transdérmico estradiol (parche de estrógeno) además de la terapia antipsicótica habitual puede aliviar significativamente los síntomas positivos como delirios, alucinacionesy problemas de pensamiento; los pacientes mayores (38 a 42 años) se beneficiaron particularmente del tratamiento complementario con estrógenos.