Transuretral próstata La resección (TUR-P; TURP; sinónimos: prostatectomía transuretral; resección transuretral (RTU) de la próstata; resección de la próstata) es una técnica quirúrgica urológica en la que el tejido prostático alterado anormalmente se puede extirpar a través de la uretra (tubo urinario) sin una incisión externa. El método quirúrgico es un método mínimamente invasivo en el que se utiliza un lazo de alambre para eliminar selectivamente el tejido afectado utilizando un resectoscopio. Transuretral próstata La resección es un método de uso frecuente terapia forestal método para el tratamiento de tumores benignos del próstata como adenoma de próstata o hiperplasia prostática benigna (HPB; benigno agrandamiento de la próstata). El punto de corte para realizar TUR-P parece ser una próstata. volumen de 80 ml. La cirugía reduce los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y vejiga obstrucción de la salida de la vejiga (cierre parcial o completo de la vejiga; inglés: obstrucción de la salida de la vejiga, BOO) sostenida.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Indicaciones absolutas
- Recurrente retención urinaria (isquuria).
- Infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU)
- Macrohematuria recurrente que no puede tratarse adecuadamente con medicación (> 1 ml de sangre por 1 l de orina; presencia de sangre en la orina visible a simple vista)
- Urolithe (cálculos urinarios)
- Dilatación significativa (ensanchamiento) del tracto urinario superior debido al estrechamiento del tracto urinario.
Las indicaciones relativas
- Pérdida urinaria sintomática de la orina. vejiga debido a hiperplasia prostática benigna (HPB).
- Congénito o adquirido vejiga divertículos (protuberancias en forma de saco de la pared de la vejiga).
- Falta de éxito terapéutico o aparición de alergias con tratamiento conservador (sin cirugía).
- Orina residual volumen más de 100 ml (volumen de orina restante después del vaciado de la vejiga urinaria).
Black Latte contraindicaciones
- Indicación de adenomectomía (extirpación de un adenoma): si los adenomas grandes con un volumen están presentes más de 75 ml, es preferible la adenomectomía. Otras indicaciones para la adenomectomía son divertículos de la vejiga urinaria que requieren cirugía, cálculos en la vejiga urinaria, enfermedad uretral compleja y contraindicaciones para el almacenamiento de litotomía.
- Trastornos de la coagulación de la sangre.
- Infecciones del tracto urinario agudas o crónicamente activas
Antes de la cirugía
- Suspensión de anticoagulantes (anticoagulantes) - suspensión de sangre-medicamentos adelgazantes como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación por un período corto de tiempo minimiza significativamente el riesgo de hemorragia postoperatoria o hemorragia intraoperatoria sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden afectar al sangre sistema de coagulación y estos son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante.
- Interrupción de los medicamentos antidiabéticos (medicamentos utilizados para tratar diabetes mellitus) - Medicamentos como metformina por lo general, debe suspenderse al menos 24 a 48 horas antes de la cirugía, ya que existe un mayor riesgo de acidosis (forma de acidosis metabólica (acidosis metabólica) en la que una caída en sangre El pH es causado por la acumulación de ácido lactato (ácido láctico)) debido al uso del medicamento durante anestesia.
- Historial clínico y diagnósticos: antes de la cirugía, infección del tracto urinario debe ser excluido. Debido al mayor riesgo de infección del tracto urinario, antibiótico perioperatorio (durante la cirugía) administración es el objetivo. Absolutamente necesaria es una profilaxis con antibióticos con un mayor riesgo de infección, que está presente, entre otras cosas, en trastornos metabólicos como diabetes mellitus, inmunosupresión y operaciones repetidas.
El procedimiento quirúrgico
Para realizar la resección transuretral de la próstata, se utiliza un resectoscopio de irrigación continua, que se avanza a través del uretra (uretra) a la próstata. El tejido de la próstata ahora se extrae con irrigación continua. El tejido se extrae con la ayuda de una trampa de corriente de alta frecuencia. Al mismo tiempo, la trampa se puede utilizar para la coagulación (obliteración) precisa de los heridos. vasosLa resección transuretral (RTU) de la próstata (RTU-próstata, RTU-P, RTUP) se puede realizar tanto monopolar (la solución de irrigación es una solución sin solución salina) como bipolar (bipolar; la solución de irrigación es la solución salina fisiológica). La RTU prostática bipolar tiene un perfil de seguridad más favorable (el riesgo de complicaciones hemorrágicas parece reducido) y se considera una alternativa moderna a la RTU prostática monopolar. Sin embargo, es comparable en resultados a los de la RTU-P monopolar. La resección prostática transuretral se considera la ORO estándar de resección prostática porque su uso mejora los síntomas en la mayoría de los pacientes y tiene pocas complicaciones. Además, además de un flujo urinario significativamente mayor, se puede observar una cantidad reducida de orina residual después de la resección. En la mayoría de los procedimientos, la resección transuretral de la próstata se realiza bajo control espinal o peridural. anestesia. Si se indica, intubación anestesia Durante la cirugía, el paciente se encuentra en posición de litotomía. Colocación de una vejiga fístula El catéter suele estar indicado durante la cirugía. Después de la extracción del tejido prostático, generalmente se inserta un catéter de irrigación por vía transuretral (a través del uretra) de modo que se pueda realizar una irrigación continua de la vejiga con solución salina fisiológica hasta 24 horas después de la operación. Después de retirar el catéter de irrigación, la vejiga se drena con una vejiga. fístula catéter durante las siguientes 24 horas. Para reducir el riesgo de infección, la resección de la próstata definitivamente debe realizarse bajo profilaxis antibiótica tanto perioperatoria como posoperatoria.
Después de cirugía
Para reducir las posibles complicaciones, se realiza una irrigación continua de la vejiga durante aproximadamente 24 horas. Después de unos dos días, se puede controlar la micción (vaciado de la vejiga).
Posibles complicaciones
Complicaciones tempranas
- Sangrado posoperatorio: el sangrado posoperatorio se puede observar como una complicación relativamente común, aunque suele ser autolimitante. Si el sangrado no se resuelve por sí solo, puede ser necesaria la recoagulación quirúrgica como parte de un segundo procedimiento.
Complicaciones tardías
- Incontinencia urinaria (pérdida involuntaria e involuntaria de orina): debido a la cicatrización de la uretra (uretra) o lesiones musculares (daño muscular), puede producirse incontinencia urinaria.
- Eyaculaciones retrógradas (trastorno de la eyaculación en el que el líquido seminal se expulsa hacia la vejiga urinaria): aunque la producción de líquido seminal es fisiológica, el hombre sigue siendo infértil (infértil) porque el eyaculado no se expulsa hacia adelante, sino que permanece en la vejiga hasta el siguiente. micción.
- Síndrome de RTU: hiperhidratación hipotónica (alteración del agua-electrólito equilibrar del cuerpo con un aumento en agua contenido por encima de los niveles normales) con cardiovasculares estrés a derecha aguda corazón insuficiencia (debilidad del corazón derecho) debido al lavado de líquido de irrigación hipotónico (en la RTU de próstata monopolar). El síndrome de RTU está presente cuando hay al menos un trastorno circulatorio (bradicardia (latido del corazón demasiado lento: <60 latidos por minuto); hipertensión (hipertensión); hipotensiónpresión arterial baja); u oliguria (disminución de la producción de orina (por debajo de 500 ml / día); Dolor de pecho (dolor de pecho)) y al menos una complicación neurológica (alteraciones visuales, náusea (náusea)/vómitos, fatiga, dolor de cabeza, agitación, confusión, alteración de la conciencia) Sin embargo, el síndrome de RTU es ahora muy raro.
Notas adicionales
- Pacientes con próstata benigna hipertrofia (HPB) tratada con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa (5-ARH: Finasterida, dutasterida) cuatro semanas antes de la RTUP tienen un menor riesgo de hemorragia durante y después de la RTUP y también requieren menos transfusiones. La causa probable es la inhibición de la angiogénesis (crecimiento de sangre vasos) y microvascularización por 5-ARH.
