Diagnóstico
El diagnóstico de tendovaginitis de Quervain suele ser muy fácil de hacer. El signo de Finkelstein positivo es una clara indicación. Además, el interrogatorio de los pacientes por sus quejas típicas y los resultados del examen clínico suelen proporcionar ya pistas suficientes para el diagnóstico correcto.
Por lo general, no se necesitan más medidas de diagnóstico. Si los hallazgos no son claros, un ultrasonido se puede realizar, ya que Tendones se puede visualizar bien. Para excluir cambios en el articulaciones, p.ej artrosis de las articulación de la silla de montar del pulgar (rizartrosis), una Rayos X puede ser útil en casos individuales.
Terapia conservadora
tendovaginitis De Quervain suele tratarse de forma conservadora al principio, es decir, se evita la intervención quirúrgica en la medida de lo posible. En muchos casos, la inmovilización del pulgar y muñeca es suficiente para reducir los síntomas. Para ello, una empresa vendaje de cinta o se puede aplicar una férula especial.
Los movimientos que desencadenan la dolor debe evitarse constantemente. Al mismo tiempo, se recomienda tomar dolor y medicación antiinflamatoria. Una aplicación local de hielo también puede ayudar a reducir la dolor.
Si estas medidas no brindan el éxito deseado, una preparación antiinflamatoria (cortisona) en combinación con un anestésico local también se puede inyectar directamente en el compartimento del tendón extensor. De esta manera, los ingredientes activos alcanzan su objetivo directamente, lo que resulta en una mayor concentración de ingredientes activos, lo que puede aliviar el dolor de manera muy efectiva. Sin embargo, las inyecciones no deben administrarse más de tres veces en medio año, de lo contrario el Tendones puede dañarse permanentemente. Alternativamente, las preparaciones antiinflamatorias en forma de ungüento se pueden aplicar directamente en el área dolorida.
Terapia quirurgica
Además del tratamiento conservador de tendovaginitis de Quervain también existe la posibilidad de cirugía. Por lo general, esto solo se realiza si las opciones de tratamiento conservador no mejoran o el paciente sufre demasiado dolor. La cirugía también puede estar indicada en la tendovaginitis de Quervain severa. Habitualmente la operación se realiza de forma ambulatoria mediante anestesia del plexo braquial.
Con este método, los pacientes pueden irse a casa después de la operación. Sin embargo, existen varias opciones para la anestesia, como local o anestesia general, que se puede discutir por separado con el anestesiólogo. Antes de la operación real, el brazo afectado se envuelve primero con un vendaje para protegerlo por encima del área de intervención y luego con un manguito similar al que se usa para medir. sangre se aplica presión.
El brazalete está inflado y el sangre se detiene el flujo hacia el área quirúrgica. A continuación, la operación se realiza en un llamado "sin sangre" condición. Debido a la reducida sangre flujo, las estructuras anatómicas se pueden separar mejor entre sí.
Esto reduce significativamente el riesgo de lesiones. los nervios, Tendones o sangre vasos Durante la operacion. Solo entonces, después de una desinfección a fondo y un recubrimiento estéril, la incisión cutánea real de aprox. 3-5 cm de longitud se hace en el interior de la muñeca, debajo del pulgar.
Durante la operación, el cirujano generalmente usa lupas gafas. Esto mejora aún más la visualización de las vías conductoras de la mano y, por lo tanto, protege importantes estructuras tisulares. Una vez abierta la piel, las ramas superficiales y sensibles del nervio radial (N. radialis) están expuestos para evitar dañarlos en los siguientes pasos.
Solo después de asegurar estas estructuras, el cirujano puede preparar libremente el primer compartimento del tendón extensor. A continuación, se divide el compartimento del tendón extensor y se eliminan sus límites laterales. En algunos casos, se corta el límite entre el extensor largo del pulgar (abductor largo del pulgar) y el extensor corto del pulgar (extensor corto del pulgar).
El tejido inflamatorio también se puede eliminar directamente. Siguiendo estos pasos, los dos tendones ahora se pueden tirar hacia adelante y las adherencias existentes se pueden liberar directamente. A continuación, los tendones deberían poder deslizarse libremente de nuevo en su cojinete de deslizamiento, que se comprueba durante la operación.
Finalmente, las pequeñas ramas nerviosas en la superficie se revisan una vez más para asegurarse de que estén intactas. Solo entonces se puede cerrar la herida después de abrirse la parte superior del brazo manguito y cubierto con un vendaje compresivo estéril. Después de la operación, el paciente puede mover con cuidado los dedos, incluido el pulgar, pero no se debe aplicar una carga completa al principio.
El apósito de la herida quirúrgica debe dejarse en su lugar durante aproximadamente 5 días y luego cambiarse. Como regla general, esto no tiene que realizarse en el consultorio del médico que opera, pero puede hacerlo el médico de cabecera o el médico remitente. La eliminación de los puntos, que debe realizarse después de aprox.
10-14 días, también se puede realizar a nivel de médico de cabecera. Una vez retirados los puntos, la herida debe cubrirse con un yeso para otro día, después del cual ya no se necesita un apósito para heridas. Durante este período, ejercicios de fisioterapia también debe iniciarse.
Los ejercicios se pueden realizar inicialmente en agua fría, ya que esto reduce la hinchazón y el dolor, y deben realizarse varias veces al día. Recibirás instrucciones de un fisioterapeuta. La cicatriz se puede frotar con un ungüento con alto contenido de grasa aproximadamente 5 días después de retirar los puntos.
Esto promueve una resiliencia de la cicatriz, ya que se vuelve más suave y por lo tanto más flexible. Después de la operación, el dolor de la herida suele ser leve. Sin embargo, al paciente se le suele dar analgésicos por razones de seguridad.
El dolor local que todavía estaba presente antes de la operación debería haber desaparecido por completo e incluso si los síntomas de dolor que irradian al brazo todavía están presentes, la mejoría generalmente ocurre después de varios días. Las quejas sobre la cicatriz de la operación son posibles, pero generalmente desaparecen después de unas semanas a medio año. La cicatriz alcanza su estado final, en el que ya no cambia, después de aproximadamente un año.
Dependiendo del estrés durante el trabajo, la duración de la incapacidad para trabajar suele ser de 2-3 semanas. Los síntomas típicos suelen desaparecer inmediatamente después de la operación. La mano afectada puede moverse, pero no debe cargarse al principio.
Después de una semana se cambia el primer apósito, después de dos semanas se retiran los puntos. A partir de ese momento, no es necesario usar vendaje. Los pacientes ahora deben realizar ejercicios regulares para mejorar la movilidad en el muñeca y pulgar de nuevo. Opcionalmente se pueden realizar con agua fría, lo que tiene un efecto descongestionante y analgésico adicional.
La fisioterapia generalmente no es necesaria y solo se prescribe en caso de restricciones de movimiento significativas después de la operación. Una semana después de retirar los puntos, la cicatriz debe frotarse regularmente con ungüentos grasos para hacerla más suave y elástica. Pueden pasar varios meses hasta que la cicatriz ya no cause ninguna molestia, pero los síntomas de dolor causados por la tendovaginitis de Quervain han desaparecido por completo a más tardar ocho semanas después de la operación.
En casos raros, el tratamiento quirúrgico de la tendovaginitis de Quervain puede ir acompañado de complicaciones. Posibles son hemorragias e infecciones en el área de operación, alteraciones sensoriales debido a lesiones nerviosas, lesiones en los tendones e hinchazón en los tejidos blandos. En el peor de los casos, Enfermedad de Sudeck (también conocida como algodistrofia o enfermedad de Sudeck), cuya causa exacta se desconoce. Este es un síndrome de dolor que, en última instancia, puede conducir a la rigidez de la articulaciones y encogimiento de músculos, piel y tendones.
