Pielonefritis: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

• Recuento sanguíneo pequeño [leucocitos (glóbulos blancos) ↑]
• PCR (proteína C reactiva) [> 20 mg / l] o PCT (procalcitonina) [> 0.5 ng / ml]
• Sedimento de orina (examen de orina) [leucocituria (aumento de la excreción de leucocitos sangre células en la orina); cilindros de leucocitos son evidencia de Pielonefritis; estado de orina positivo para nitritos (como indicación de Enterobacteriaceae), bacteriuria (excreción de bacterias fotosintéticas con la orina); proteinuria baja (excreción de proteínas con la orina)] La hematuria aislada requiere un examen y un seguimiento nefrológico. Caveat (Advertencia)!
  • 13% de los niños con confirmado infección del tracto urinario por cultivo no mostró piuriapus orina): los niños con infecciones por E. coli no mostraron piuria en solo el 11%, pero si los enterococos fueron la causa, no pus orina formada en el 46%.
  • En la (sub) obstrucción total del tracto urinario puede no haber leucocituria detectable.
• Cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia) de la orina del medio chorro posiblemente orina del catéter.
• Serum Creatinina [mayormente normal].
• Hemocultivo o hemocultivos; cultivo tanto aeróbico como anaeróbico - si urosepsis se sospecha [hemocultivos positivos].

Cribado sistemático de bacteriuria asintomática (ABU):

• Mujeres premenopáusicas no embarazadas (etapa de la vida: aproximadamente diez a quince años antes menopausia/ última menstruación): no (Ia-A).
• Embarazo: no (Ib-B).
• Posmenopausia sin otras enfermedades concomitantes relevantes: no (Ia-A).
• Hombres más jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes: no (AV).
• Pacientes diabéticos sin otras enfermedades concomitantes relevantes con situación metabólica estable: no (Ia-B).
• Pacientes que están por someterse a procedimientos urológicos: sí.

Criterios para el diagnóstico microbiológico de infección del tracto urinario o bacteriuria asintomática *:

• Infección del tracto urinario (ITU):
  • Recuento de patógenos> 105 UFC / ml (obtenido de orina "limpia" en el medio del chorro de agua).
  • Los recuentos de patógenos de 103 a 104 UFC / ml ya pueden ser clínicamente relevantes en presencia de síntomas clínicos (pacientes sintomáticos), siempre que sean cultivos puros (es decir, solo un tipo de bacteria) de bacterias uropatógenas típicas.
  • Recuentos de patógenos de 102 UFC / ml (al menos 10 colonias idénticas); para urocultivo de orina suprapúbica vejiga punción (punción de la vejiga).
• Asintomático bacteriuria (ABU): recuentos de patógenos> 105 UFC / ml del mismo patógeno (y el mismo patrón de resistencia) en dos muestras de orina en ausencia de signos clínicos de infección del tracto urinario.

Recolección de orina (con el objetivo de reducir la contaminación / contaminación).

• Para un estudio de sedimento de orina o urocultivo: obtención de rayos medios; medidas preparatorias:
  • Bebés / niños pequeños:
    • Orina de “recogida limpia”, es decir, se sostiene al bebé en el regazo con los genitales expuestos y espera la micción espontánea. La orina se recoge con un recipiente estéril.
    • Orina por catéter o
    • Orina por punción de la vejiga
  • Mujer:
    • Separación de los labios mayores (labios mayores)
    • Limpieza cuidadosa del meato uretral (exterior boca de las uretra) con agua.
  • Hombre:
    • Limpieza cuidadosa del glande del pene ("glande") con agua.
• Para una orientación examen de orina (p. ej., mediante tiras reactivas), limpieza del introito de la vagina (vagina entrada) o el glande del pene se puede omitir.

Detección sistemática de bacteriuria asintomática:

• Embarazo: no (Ib-B).
• Hombres más jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes: no (AV).
• Pacientes diabéticos sin otras enfermedades concomitantes relevantes con situación metabólica estable: no (Ia-B).
• Pacientes que están por someterse a procedimientos urológicos: sí.

Criterios para el diagnóstico microbiológico de infección del tracto urinario o bacteriuria asintomática (ABU) *:

• Infección del tracto urinario (ITU):
  • Recuento de patógenos> 105 UFC / ml (obtenido de orina "limpia" en el medio del chorro de agua).
  • Los recuentos de patógenos de 103 a 104 UFC / ml ya pueden ser clínicamente relevantes en presencia de síntomas clínicos (pacientes sintomáticos), siempre que sean cultivos puros (es decir, solo un tipo de bacteria) de bacterias uropatógenas típicas.
  • Recuentos de patógenos de 102 UFC / ml (mínimo 10 colonias idénticas); para urocultivo de orina suprapúbica vejiga punción (punción de la vejiga).
• Asintomático bacteriuria (ABU): recuentos de patógenos> 105 UFC / ml del mismo patógeno (y el mismo patrón de resistencia) en dos muestras de orina en ausencia de signos clínicos de infección del tracto urinario.

* Para un diagnóstico de infección del tracto urinario, debe haber bacteriuria significativa con monocultivo y leucocituria significativa. Nota: La detección de bacteriuria asintomática no debe realizarse en mujeres no embarazadas sin otras comorbilidades relevantes. Recolección de orina (con el objetivo de reducir la contaminación / impureza).

• Para un examen de sedimento de orina o cultivo de orina: colección de flujo medio; medidas preparatorias:
  • Bebés / niños pequeños:
    • Orina de “recogida limpia”, es decir, se coloca al niño en el regazo con los genitales expuestos y se espera la micción espontánea (micción). La orina se recoge con un recipiente estéril.
    • Orina por catéter o
    • Orina por punción de la vejiga
  • Mujer:
    • Separación de los labios mayores (labios mayores)
    • Limpieza cuidadosa del meato uretral (exterior boca de las uretra) con agua.
  • Hombre:
    • Limpieza cuidadosa del glande del pene ("glande") del hombre con agua.
• Para una orientación examen de orina (p. ej., mediante tiras reactivas), limpieza del introito de la vagina (vagina entrada) o el glande del pene se puede omitir.

Umbrales para el diagnóstico de diferentes ITU y bacteriuria asintomática (ABU).

Diagnóstico	Detección de bacterias	Recolección de orina
Cistitis aguda no complicada en mujeres	103 UFC / ml	Orina a mitad de camino
Pielonefritis aguda no complicada	104 UFC / ml	Orina a mitad de camino
Bacteriuria asintomática	105 UFC / ml	En mujeres: evidencia en dos urocultivos de línea media consecutivos, En varones: en un urocultivo a media radiación, Si se obtiene por catéter y una sola especie bacteriana: 10 2 UFC / ml.

Nota: En los bebés, la detección de una infección del tracto urinario requiere: hallazgos positivos en análisis de orina (leucocituria y / o bacteriuria) y un recuento de 105 UFC / ml de un patógeno uropatógeno en una muestra de orina obtenida por catéter o vejiga punción.