Parámetros de laboratorio de 1er orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Pequeño recuento sanguíneo
- Conteo sanguíneo diferencial
- Electrolitos: calcio, fosfato
- Glucosa en ayunas (azúcar en sangre en ayunas)
- Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina.
- Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina, si necesario.
- Examen de esputo (examen de esputo), lavado bronquial ("lavado bronquial"), broncoscopia, punción o células obtenidas por toracotomía (estudios citológicos o genéticos) o biopsias / muestras de tejido (estudios histológicos / de tejidos finos).
- Histología (examen de tejido fino); obtención de material de biopsia (muestreo de tejido) mediante:
- Broncoscopia (pulmón endoscopia) o mediastinoscopia (método endoscópico de examinar el espacio entre los dos pulmón lóbulos, el espacio intersticial (mediastino)) - para carcinomas de crecimiento central.
- Pinza transbronquial biopsia (TBB) / biopsia broncoscópica con fórceps periférico - para carcinomas periféricos.
- Transtorácica punción (Punción guiada por TC o ecografía; aguja fina biopsia: aproximadamente el 6-15% de los casos asociados con neumotórax/ entrada de aire en el espacio pleural) - para carcinomas periféricos.
- La aspiración con aguja transbronquial (TBNA) bajo fluoroscopia para lesiones redondas periféricas es un procedimiento seguro y tiene una alta sensibilidad de aproximadamente el 90% (porcentaje de pacientes enfermos en los que la enfermedad se detecta mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba). ).
- Biopsia transtorácica percutánea (PTNB): cuando se detectan células atípicas, el porcentaje de diagnósticos malignos ("hallazgo maligno") es el más alto en más del 90%, y el porcentaje de benignidad inespecífica ("benignidad") es el más bajo en aproximadamente 20 %
- Resección abierta del foco (en la medida en que este foco sea principalmente operable; ver hallazgos en PET-CT).
- Para la clasificación de pulmón carcinoma (genotipo; ploidía y alteraciones cromosómicas; detección de gen mutaciones / marcadores moleculares).
- Mutaciones del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR): en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) [si es positivo → inhibidor de la tirosina quinasa EGFR (TKI)]
- Detección de la mutación T790M - en pulmón de células no pequeñas células cancerosas (NSCLC) debido a la resistencia a los inhibidores de EGFR (p. Ej., afatinib, erlotinibo gefitinib).
- Líquido biopsia: fragmentos circulantes de ADN tumoral (ctDNA) en sangre [ASCO 2018].
- Para etapas tempranas (etapas 1-3A): sensibilidad: 38%; especificidad: 52%.
- Para estadios tardíos (estadios 3B y 4): sensibilidad: 87-89%; especificidad: 98 por ciento%.
- Si es necesario, análisis de contaminantes (ver factores de riesgo: cancerígeno por inhalación) - si hay exposiciones en el lugar de trabajo.
Parámetros de laboratorio de segundo orden - dependiendo de los resultados del historial médico, examen físico, etc. - para clarificación / seguimiento del diagnóstico diferencial.
- Determinación de tuberculina
- Marcador tumoral (¡solo apto para diagnósticos de seguimiento!)
- Carcinoma de células escamosas: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Carcinoma de células pequeñas (inglés: Small Cell Lung Cáncer, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH como parámetros de pronóstico.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtipado de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) a partir de biopsias endobronquiales (3-4 muestras):
- EGFR gen mutación (mutaciones EGFR en los exones 18-21, en fusiones ALK (ALK = anaplásico linfoma quinasa; activada de forma persistente en el 3-5% de los pacientes con pulmón de células no pequeñas células cancerosas (NSCLC)) y fusiones ROS1 y mutaciones BRAF V600; material: en tejido tumoral de no curable) debido a la Terapia con un inhibidor de tirosina quinasa (TKi, por ejemplo, afatinib, erlotinibo gefitinib) como primera línea terapia forestal.
- ROS1 gen reordenamientos debidos a terapia forestal crizotinib en NSCLC ROS1-positivo.
- Examen inmunohistoquímico para la expresión del ligando PD-L1 ("ligando 1 de muerte celular programada"); si es positivo: monoclonal anticuerpos contra PD-1.
- EGFR gen mutación (mutaciones EGFR en los exones 18-21, en fusiones ALK (ALK = anaplásico linfoma quinasa; activada de forma persistente en el 3-5% de los pacientes con pulmón de células no pequeñas células cancerosas (NSCLC)) y fusiones ROS1 y mutaciones BRAF V600; material: en tejido tumoral de no curable) debido a la Terapia con un inhibidor de tirosina quinasa (TKi, por ejemplo, afatinib, erlotinibo gefitinib) como primera línea terapia forestal.
- Si es necesario, adicionalmente: ACTH (hormona adrenocorticotrópica), 5-HIES (ácido 5-hidroxi-indolacético) en la orina.
- Seguimiento del tumor: pequeño recuento sanguíneo, ESR (velocidad de sedimentación globular), ferritina [un nivel elevado de ferritina sérica en pacientes ancianos con carcinoma bronquial primario avanzado se asocia con un pronóstico precario (1)], AP (fosfatasa alcalina), γ-GT, LDH (lactato deshidrogenasa).
