Introducción
Síndrome de pinzamiento del hombro da como resultado un estrechamiento del espacio entre el acromion y del cabeza de las húmero. Debido a este estrechamiento, las estructuras y tejidos blandos que corren en este espacio, como Tendones, músculos o bursas, quedan atrapados, lo que conduce a graves dolor y restricciones de movimiento significativas en el articulación del hombro. Los términos síndrome del cuello de botella del hombro o síndrome del hombro-brazo también se utilizan como sinónimos para la enfermedad. En el campo de articulación de cadera cirugía, el término síndrome de pinzamiento También se utiliza, por lo que es un estrechamiento del espacio entre la cavidad de la articulación de la cadera y el cabeza or cuello del fémur.
¿Cuándo necesito una operación?
En las primeras etapas de la enfermedad, a menudo es suficiente evitar el hombro afectado, evitar trabajos por encima de la cabeza y evitar levantar objetos pesados. Al mismo tiempo, métodos de tratamiento conservadores en forma de analgésicos y medicamentos antiinflamatorios (ungüentos, inyecciones o tabletas), fisioterapia, terapia de frío y electroterapia así como el entrenamiento muscular específico pueden ayudar a mejorar los síntomas. Es necesaria una operación si el dolor y las restricciones de movimiento en el brazo y el hombro, a pesar de la terapia conservadora, persisten o aumentan durante varios meses.
Debido a la falta de alivio de las estructuras constreñidas y los tejidos blandos, más daño e inflamación de la articulación del hombro ocurre. En el peor de los casos, los músculos o Tendones del grupo de músculos estabilizadores del hombro (manguito de los rotadores) puede romperse y, por lo tanto, hacer que la cirugía sea urgentemente necesaria. Más información sobre este tema:
- Terapia del síndrome de pinzamiento
- Fisioterapia para el síndrome de pinzamiento
Terapia quirurgica
El médico tratante diferencia entre la etapa I y II de la enfermedad, en la que después de aproximadamente medio año a un año de formas conservadoras de terapia, el tratamiento debe clasificarse como no exitoso y una lesión del tendón causada por el llamado acromion está presente el espolón, y el estadio III, el estadio de rotura incompleta. El procedimiento quirúrgico para un síndrome de cuello de botella subacromial, ya que síndrome de pinzamiento también se llama, se llama descompresión subacromial (descompresión = extensión). Con respecto a esta descompresión, existen, dependiendo de la causa subyacente, diferentes enfoques de la cirugía.
El objetivo es eliminar las constricciones en el articulación del hombro para que el material del tendón o el tejido blando ya no quede atrapado. En el campo quirúrgico se hace una distinción entre:
- Acromioplastia según Neer (= défilé - expansión) En principio, se entiende como la expansión del espacio subacromial por descompresión del tendón supraespinoso. El objetivo es crear más espacio para los tejidos blandos debajo del acromion para mover.
Para lograrlo, se extrae una pequeña cantidad de hueso de la parte inferior del acromion. En determinadas circunstancias, la acromioplastia se puede realizar por vía artroscópica. Se puede realizar una acromioplastia tanto para un manguito de los rotadores lesión y manguito rotador intacto.
Más abajo encontrará explicaciones más detalladas de este procedimiento.
- Una operación correctiva que puede ser necesaria después de una fractura del humeral cabeza se ha curado en una mala posición.
- Extirpación quirúrgica de calcificaciones en el manguito de los rotadores (tendinitis calcarea). En este procedimiento, se elimina total o parcialmente una bolsa engrosada e inflamada ubicada en el manguito rotador. Por lo general, esto se realiza junto con la acromioplastia (ver arriba).
La descompresión subacromial se analiza a continuación.
El acromion consta de dos partes, la parte ósea posterior, llamada acromion, y la parte del ligamento anterior, el ligamentum coraco-acromiale. los Tendones y el tejido blando del manguito de los rotadores se encuentra en el espacio subacromial, que forma un espacio en forma de túnel en la articulación del hombro. Este "túnel" es demasiado estrecho en un síndrome de cuello de botella subacromial y debe ensancharse.
La distancia entre la cabeza de húmero y el subsuelo del acromion se conoce médicamente como distancia acromio-humeral. En circunstancias normales, debe garantizarse una distancia mínima de 10 mm. Este espacio se puede aumentar quitando el "hueso" que apunta hacia abajo nariz”En el acromion.
Mientras que en el pasado, la parte del ligamento anterior del acromion solía ser removida, esto generalmente no se hace hoy. Si el llamado “pilar”, la parte frontal del ligamento, falta por completo, la cabeza humeral puede deslizarse hacia arriba. El procedimiento quirúrgico se puede realizar mediante una técnica artroscópica (descompresión subacromial artroscópica, también conocida como ASD) o abierta (OSD = descompresión subacromial abierta). La descompresión subacromial artroscópica (CIA) se realiza como parte de la endoscopia de la articulación del hombro.
Como regla general, solo se requieren de 2 a 3 incisiones pequeñas en la piel de aproximadamente 1 cm de longitud, en las que se insertan instrumentos especiales. Esto le permite al cirujano insertar una cámara en la articulación, lo que le permite identificar y eliminar directamente las estructuras óseas que provocan constricciones. Se utiliza una afeitadora, un instrumento especial giratorio, para fresar una parte de la superficie inferior del acromion.
Para cuadros clínicos más pronunciados, suele ser preferible la terapia abierta. En este caso, se pueden eliminar los espolones óseos más grandes y eliminar las adherencias existentes al mismo tiempo. Si es necesario, el cirujano también puede extirpar partes de la articulación (partes óseas, tendones o partes de bolsas) y / o superficies articulares lisas.
La descompresión subacromial abierta (OSD) se realiza a través de una incisión en la piel de aproximadamente 5 cm. Debido al mayor estrés del paciente, este procedimiento se acompaña de una estancia hospitalaria más prolongada. Si es posible diferenciar entre los dos tipos de cirugía, la TEA es generalmente preferible a la OSD.
La ventaja del ASD es principalmente la menor invasividad. Con esta variante, la operación normalmente se puede realizar de forma ambulatoria, es decir, el paciente puede salir del hospital el día de la operación. Después de cada tipo de operación, se prescribe una fisioterapia extensa, por lo que es importante encontrar un buen término medio entre sobrecargar la articulación demasiado pronto e inmovilizarla durante demasiado tiempo, los cuales pueden tener un efecto negativo a largo plazo en el proceso de curación.
Cuanto más extensa sea la intervención, debe iniciarse la movilización más lenta de la articulación y más tiempo suele llevar recuperar la movilidad completamente normal y la ausencia de dolor en el hombro afectado. Se proporciona información más detallada en el capítulo: Espolón de descompresión subacromial antes de la cirugía Ilustración de un Rayos X imagen (vista de salida) en la que se puede ver un espolón de constricción debajo del acromion. Después de la cirugía Igual Rayos X imagen después de la cirugía artroscópica, después de que se ha eliminado el espolón.
Si la cirugía es necesaria, generalmente se realiza bajo anestesia general. Mientras tanto, el paciente se coloca en una posición sentada ("posición de silla de playa") y no nota nada de la operación. La conciencia y la sensación de dolor se eliminan por completo con este método de anestesia y el paciente no responde durante el procedimiento.
En casos raros, se puede utilizar anestesia local o regional (bloqueo de escaleno o anestesia del plexo). En este caso, fibra nerviosa paquetes en el área de la cuello y las axilas se inyectan con un anestésico. El paciente está consciente y receptivo en todo momento.
En la mayoría de los casos, esta forma de anestesia se utiliza en combinación con anestesia general o para la eliminación temporal del dolor. Información general sobre anestesia general Puede encontrarlo aquí: Anestesia general: procedimiento, riesgos y efectos secundarios La operación suele tardar entre 30 y 45 minutos. En el caso de una cirugía abierta y una preparación compleja de la articulación del hombro, por ejemplo en el caso de adherencias pronunciadas en la articulación, el tiempo de la cirugía puede aumentar a varias horas.
La operación se realiza bajo anestesia general. Para el tratamiento en su conjunto, se debe planificar al menos un día, ya que la anestesia suele ir seguido de un período de observación. Si el paciente ingresa en el hospital, se deben esperar de 2 a 4 días.
Si la operación se realiza bajo anestesia general, el paciente no siente ningún dolor durante este tiempo y no está consciente. En el período inicial después de la operación, se utilizan analgésicos para permitir una movilidad casi indolora del hombro. El movimiento temprano es muy importante para evitar adherencias o adherencias renovadas que ocupan espacio.
Después de unos días, el dolor debería haber disminuido hasta tal punto que ya no es necesario tomar analgésicos. Este tema también puede ser de su interés: Ejercicios contra el acortamiento muscular en el síndrome de pinzamiento La operación para el síndrome de pinzamiento se puede realizar como un procedimiento para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Una operación ambulatoria solo se planifica con una estadía en el hospital para el día de la operación, el hospital se puede dejar el mismo día. Si surgen complicaciones, se puede recomendar una estadía más allá del día de la cirugía.
El tratamiento ambulatorio solo debe considerarse si alguien está disponible después del alta para apoyar las actividades diarias y hay cierto grado de movilidad para venir al hospital para exámenes de seguimiento o en caso de complicaciones que ocurran más tarde. Por lo general, se programa una operación para pacientes hospitalizados durante 2 noches para este tratamiento. Una operación en general siempre conlleva ciertos riesgos.
La anestesia general no es igualmente bien tolerada por todas las personas y pueden ocurrir complicaciones durante la operación. Sin embargo, estos no son específicos, pero se aplican a todos los procedimientos quirúrgicos y se analizan con el médico antes de la operación. Puede producirse inflamación de las heridas quirúrgicas después de la operación.
Dado que solo se realizan pequeñas incisiones durante la cirugía del síndrome de pinzamiento, el riesgo de desarrollar una infección es bajo. Un riesgo que no debe descuidarse es que a pesar de la operación el daño del tendón persista y se formen desgarros. Asimismo, a pesar de la cirugía, puede ocurrir un nuevo síndrome de pinzamiento, entre otras cosas debido a un engrosamiento de la bolsa u otras estructuras inflamatorias engrosadas en el área del hombro. Después de la cirugía, el mayor riesgo de trombosis debe tenerse en cuenta durante la inmovilización, pero esto se puede prevenir con medicamentos si se inmoviliza durante un período de tiempo más largo.
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