Lesión cerebral traumática: ¿O algo más? Diagnóstico diferencial

Si no hay evidencia definitiva de un evento accidental, se pueden considerar los siguientes diagnósticos diferenciales para una persona con alteración del conocimiento. Enfermedades que pueden causar alteraciones de la conciencia:

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Coma hipercapnio: coma causado por un marcado aumento en el nivel de carbono dióxido en el sangre.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • La crisis de Addison - descompensada la enfermedad de Addison; Esto describe la insuficiencia adrenocortical primaria que da como resultado, entre otras cosas, el fracaso de cortisol producción.
  • Coma basedowicum - coma en descarrilamiento metabólico en el contexto de La enfermedad de Graves (enfermedad de tiroides).
  • Coma diabeticum (coma en el descarrilamiento metabólico en el contexto de diabetes mellitus / enfermedad del azúcar):
    • Cetoacidosis diabética (CAD; sinónimo: cetoacidótica coma; descarrilamiento metabólico severo (cetoacidosis) en insulina deficiencia) - predominantemente en el tipo 1 diabetes mellitus
    • Coma o síndrome hiperosmolar no cetósico (HNKS; sinónimos: hiperosmolar coma diabético; coma hiperglucémico) - típico en diabetes mellitus tipo 2.
  • Coma hypochloraemicum: coma en el descarrilamiento metabólico en el contexto de un síndrome de deficiencia de sal grave.
  • Coma hipoglucémico - coma debido a severo hipoglucemia (hipoglucemia).
  • Coma posthypoglycemicum - coma después de un prolongado hipoglucemia (hipoglucemia).
  • Coma pyloricum - coma en descarrilamiento metabólico en el contexto de estenosis pilórica descompensada (estenosis del orificio gástrico).
  • Crisis hipercalcémica: forma de hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea).
  • Coma hiperproteinémico (síndrome de hiperviscosidad, HVS): coma debido a un cambio en la viscosidad del sangre, lo que resulta en una restricción del flujo.
  • Hipopotasémico tetania - hiperexcitabilidad neuromuscular debida a una deficiencia de potasio.
  • Hipocalcémico tetania - hiperexcitabilidad neuromuscular debida a una deficiencia de calcio.
  • Hipopituitarismo (hipopituitarismo): incapacidad del glándula pituitaria (glándula pituitaria) para producir suficiente hormonas.
  • Coma mixedematoso (coma hipotiroideo): curso de hipotiroidismo (hipotiroidismo), que se acompaña de una alteración grave de la conciencia.

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Apoplejía (accidente cerebrovascular)
  • Basilar la arteria trombosis – oclusión de una arteria basilar de la tronco cerebral asociado con daño neurológico severo.
  • Seno cerebral trombosis – oclusión de un cerebro venoso sangre buque.
  • Hemorragia del tronco encefálico
  • Infarto del tronco encefálico
  • Hemorragia intracraneal (sangrado dentro del cráneo; hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea, sub y epidural y supra e infratentorial) / hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral).
  • Hemorragia subaracnoidea (SAB; hemorragia entre la membrana del tejido de la araña y las meninges blandas); frecuencia: 1-3%); sintomatología: proceda de acuerdo con la “regla de Ottawa para hemorragia subaracnoidea”:
    • Edad ≥ 40 años
    • Meningismo (síntoma de doloroso cuello rigidez en la irritación y enfermedad del meninges).
    • Síncope (breve pérdida del conocimiento) o alteración del conocimiento (somnolencia, sopor y coma).
    • Inicio de cefalea (dolor de cabeza) durante la actividad física.
    • Tronido dolor de cabeza/ dolor de cabeza destructivo (alrededor del 50% de los casos).
    • Movilidad restringida de la columna cervical (columna cervical).

    Aneurisma (salida de un la arteria) es la causa de hemorragia subaracnoidea en el 75-80% de los casos. Los niveles altos de lactato sérico en el servicio de urgencias se asocian con un aumento de la mortalidad (tasa de mortalidad); Se sabe desde hace mucho tiempo que los niveles de lactato cerebral y la relación de lactato a piruvato cerebral aumentan

  • Hematoma subdural (SDH): hematoma (hematoma) debajo de las meninges duras entre la duramadre (meninges duras) y la aracnoides (membrana de tejido de araña); grupo de riesgo: pacientes en anticoagulación (anticoagulantes)
    • Hematoma subdural agudo Síntomas: alteraciones de la conciencia hasta la inconsciencia
    • Hematoma subdural crónico Síntomas: molestias inusuales como sensación de presión en la cabeza, cefalea (dolor de cabeza), vértigo (mareo), restricción o pérdida de orientación y capacidad de concentración.

    Los fármacos antitrombóticos han aumentado el número de hematomas subdurales:

    • Bajo-dosificar ácido acetilsalicílico: razón de posibilidades de 1.24 (intervalo de confianza del 95 por ciento: 1.15-1.33)
    • El clopidogrel: razón de posibilidades de 1.87 (1.57-2.24). Vitamina K antagonistas (AVK): razón de posibilidades de 3.69 (3.38-4.03).
    • Anticoagulantes orales directos (DOAK): razón de posibilidades de 1.73 (1.31-2.28).
    • Vitamina K antagonistas + agentes antiplaquetarios (TAH): odds ratio de 4.00 (3.40-4.70).
    • Vitamina K antagonistas con clopidogrel: razón de posibilidades de 7.93 (4.49-14.02).

Hígado, vesícula biliar y vías biliares-páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Coma por insuficiencia hepática: coma que puede desarrollarse durante el curso de hígado cirrosis
  • Coma de descomposición hepática (coma hepático endógeno): coma, que se debe a la muerte aguda de hígado células.

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Tumores cerebrales, no especificados

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos sexuales) (N00-N99).

  • Coma uremicum: coma causado por uremia (aparición de sustancias urinarias en la sangre por encima de los valores normales).

Causas (externas) de morbilidad y mortalidad (V01-Y84).

  • Coma dispéptico (infantum): coma causado por desecosis (deshidratación) en un bebé en el contexto de una intoxicación (envenenamiento), generalmente después de una infección intestinal.
  • Traumatismo por temblores: niños antes de los 3 años de edad con antecedentes poco claros y un estado neurológico desproporcionado; 10-30% de los niños mueren como resultado de un traumatismo por temblores Nota: Más del 90% de todas las lesiones intracraneales graves en la infancia y principios la infancia son el resultado de malos tratos.

Lesiones, intoxicaciones y otras secuelas de causas externas (S00-T98).

  • Contusión cerebral (contusión cerebral)
  • Hemorragia de masa cerebral

Promover

  • Headbanging (movimiento del cabeza al compás de la música: rápidamente hacia adelante y hacia atrás, de lado, en círculos o en forma de ocho).
  • Abuso infantil

Medicamentos

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Envenenamientos causados ​​por:
    • alcaloides
    • Alcohol
    • Hipnóticos (pastillas para dormir)
    • Monóxido de carbono
    • Hidrocarburos (alifáticos, aromáticos)
    • Opiáceos (analgésicos como morfina)
    • Sedantes (tranquilizantes)
    • Cianuro de hidrógeno / cianuro de potasio