Inflamación de la vejiga (cistitis): prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Análisis de orina con tira reactiva:
    • Una prueba rápida de nitrito detecta la formación de nitritos bacterias fotosintéticas en la orina, si es necesario. [Detección de nitratos en infección del tracto urinario (ITU): 95% con prueba de nitrato positiva tiene cultivos positivos, sin embargo, también 45% con prueba negativa, esto especialmente en bebés]
    • Asimismo, la leucocituria (aumento del número de leucocitos sangre células en la orina) pueden ser detectables. [de acuerdo con las directrices alemanas S3, infección del tracto urinario (ITU) se considera probable si la prueba de nitrito o esterasa leucocitaria es positiva].
    • Valores de pH urinario> 7.0 en el perfil diario de pH = indicación de un infección del tracto urinario con formación de ureasa bacterias fotosintéticas (riesgo de formación de cálculos infecciosos).
  • Sedimento de orina *; Precaución. Una hematuria aislada (detección de eritrocitos / rojo sangre células en la orina) requiere una aclaración nefrológica y un seguimiento 13% de los niños con infección del tracto urinario por cultivo no mostró piuriapus orina): los niños con infecciones por E. coli no mostraron piuria en solo el 11%, pero fueron los enterococos la causa, no pus orina formada en el 46%.
  • Urocultivo * (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos adecuados para determinar la sensibilidad / resistencia) de la orina del chorro medio o de la orina del catéter - indicaciones:
    • Pacientes con ITU recurrentes.
    • Las mujeres embarazadas
    • hombres más jóvenes Nota:
      • El diagnóstico de ITU sin complicaciones (cistitis or Pielonefritis) en los hombres solo se permite después de excluir los factores de complicación (IIb).
      • Los hombres con UTI recurrente deben someterse a una evaluación urológica adicional (IV-B).

Tenga en cuenta:

  • En mujeres que no tienen factores de riesgo para UTI complicada (infección del tracto urinario), síntomas típicos (disuria (dolor al orinar), polaquiuria (ganas de orinar frecuentemente sin aumento de la micción), necesidad imperiosa de orinar (necesidad imperiosa de orinar que no se puede reprimir o controlar)) se quejan, no tienen molestias vaginales (picazón, secreción alterada), en las que no hay fiebre y no dolor de costado, la presencia de sin complicaciones cistitis puede asumirse con alta probabilidad (IIa). No se requiere un urocultivo en mujeres con síntomas clínicos claros de no complicación, no recurrente o refractaria cistitis.

Cribado sistemático de bacteriuria asintomática (ABU):

  • Mujeres premenopáusicas no embarazadas (etapa de la vida: aproximadamente diez a quince años antes menopausia/ última menstruación): no (Ia-A).
  • Embarazo: no (Ib-B).
  • Posmenopausia sin otras enfermedades concomitantes relevantes: no (Ia-A).
  • Hombres más jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes: no (AV).
  • Pacientes diabéticos sin otras enfermedades concomitantes relevantes con situación metabólica estable: no (Ia-B).
  • Pacientes que están por someterse a procedimientos urológicos: sí.

Nota: asintomático bacteriuria (ABU) es particularmente común en los ancianos, afectando especialmente a los residentes de hogares de ancianos (hombres 15-40%; mujeres 25-50%).

Criterios para el diagnóstico microbiológico de infección del tracto urinario o bacteriuria asintomática (ABU) *:

  • Infección del tracto urinario (ITU):
    • Recuento de patógenos> 105 UFC / ml (obtenido de orina "limpia" en el medio del chorro de agua).
    • Los recuentos de patógenos de 103 a 104 UFC / ml ya pueden ser clínicamente relevantes en presencia de síntomas clínicos (pacientes sintomáticos), siempre que sean cultivos puros (es decir, solo un tipo de bacteria) de bacterias uropatógenas típicas.
    • Recuentos de patógenos de 102 UFC / ml (al menos 10 colonias idénticas); para urocultivo de orina suprapúbica vejiga punción (punción de la vejiga).
  • Asintomático bacteriuria (ABU): recuentos de patógenos> 105 UFC / ml del mismo patógeno (y el mismo patrón de resistencia) en dos muestras de orina en ausencia de signos clínicos de infección del tracto urinario.

* Para el diagnóstico de ITU, debe haber bacteriuria con monocultivo y leucocituria significativa. Nota: La detección de bacteriuria asintomática no debe realizarse en mujeres no embarazadas sin otras comorbilidades relevantes. Recolección de orina (con el objetivo de reducir la contaminación / impureza).

  • Para un examen de sedimento de orina o cultivo de orina: obtención de flujo medio; medidas preparatorias:
    • Bebés / niños pequeños:
      • Orina de “recogida limpia”, es decir, se coloca al niño en el regazo con los genitales expuestos y se espera la micción espontánea (micción). La orina se recoge con un recipiente estéril.
      • Orina por catéter o
      • Orina por punción de la vejiga
    • Mujer:
      • Separación de los labios mayores (labios mayores)
      • Limpieza cuidadosa del meato uretral (exterior boca de las uretra) con agua.
    • Hombre:
      • Limpieza cuidadosa del glande del pene ("glande") del hombre con agua.
  • Para una orientación examen de orina (p. ej., mediante tiras reactivas), limpieza del introito de la vagina (vagina entrada) o el glande del pene se puede omitir.

Umbrales para el diagnóstico de diferentes ITU y bacteriuria asintomática (ABU).

Diagnóstico Detección de bacterias Recolección de orina
Cistitis aguda no complicada en mujeres 103 UFC / ml Orina a mitad de camino
Pielonefritis aguda no complicada 104 UFC / ml Orina a mitad de camino
Bacteriuria asintomática 105 UFC / ml
  • En mujeres: evidencia en dos urocultivos de línea media consecutivos,
  • En varones: en un urocultivo a media radiación,
  • Si se obtiene por catéter y una sola especie bacteriana: 10 2 UFC / ml.

Nota: En los bebés, la detección de una infección del tracto urinario requiere: hallazgos positivos en análisis de orina (leucocituria y / o bacteriuria) y un recuento de 105 UFC / ml de un patógeno uropatógeno en una muestra de orina obtenida por catéter o vejiga punción. Parámetros de laboratorio de segundo orden, dependiendo de los resultados del historial, examen físico, etc.-para el diagnóstico diferencial

  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva) o PCT (procalcitonina).
  • Semi-Ayuno glucosa (glucosa plasmática en ayunas; ayuno sangre glucosa).
  • Si es necesario, exclusión de una enfermedad venérea (infecciones que se transmiten principalmente a través de las relaciones sexuales) - en cistitis con anexitis (inflamación de las trompas de Falopio y el ovario), colitis (vaginitis), prostatitis (prostatitis).
  • Citología de la orina
  • Detección de ADN del virus BK (polioma): en individuos inmunodeprimidos, el virus BK puede Lead a la cistitis hemorrágica.