Indicaciones quirúrgicas raras
Menos comunes, pero no despreciables, son las operaciones en el tórax en caso de fracaso o tratamiento inicial insuficiente. La cirugía puede ser necesaria en casos de acumulación de líquido recurrente en el estrecho espacio entre pulmón y del pecho (recurrente Derrame pleural), adherencias del tejido pulmonar estrechamente definidas, insuficientemente tratables (bronquiectasia), pulmonar tuberculosis que no sana a pesar del tratamiento con antibióticos, y también en los casos de una formación de cavidad purulenta recurrente dentro de la pulmón tejido que no se puede tratar durante un período de tiempo más largo (pulmón recurrente absceso). Lo mismo se aplica si un pulmón colapsa debido a la eliminación de las fuerzas de unión que normalmente sujetan el pulmón al tórax y, por lo tanto, aseguran su desarrollo, y si hay una acumulación de aire fuera de un pulmón (espontánea neumotórax), así como en la primera aparición cuando otras alternativas terapéuticas resultan ineficaces o en el caso de supuración crónica del tejido que rodea el pulmón (pleural empiema).
Terapia
En el caso de los enfermedades pulmonares que requieren tratamiento quirúrgico, el área quirúrgica ya está precisamente limitada por la enfermedad, por lo que, aunque el alcance de las intervenciones quirúrgicas es el mismo en cada caso, las técnicas de tratamiento individuales difieren mucho entre sí y, por supuesto, deben adaptarse a cada caso. enfermedad y paciente. En principio, la cirugía abierta (toracotomía) se puede distinguir de la toracoscopia asistida por video mínimamente invasiva (VATS). En cirugía abierta, el acceso al área de operación generalmente se logra a través de una incisión de unos centímetros en el pecho pared.
En algunos casos, sin embargo, es necesaria una apertura completa del tórax desde el centro frontal para ver y tratar áreas más grandes. El VATS, por otro lado, funciona con una cámara que se inserta bajo anestesia a través de una pequeña incisión en la piel entre los Costillas a la superficie del pulmón, dando al cirujano una visión clara. A través de un segundo y posiblemente un tercer acceso, varios instrumentos que se utilizan en última instancia se pueden llevar al campo de visión y funcionamiento.
Por supuesto, ambos tipos ofrecen ciertas ventajas y riesgos específicos. En general, se puede decir que los procedimientos mínimamente invasivos logran resultados más agradables desde el punto de vista cosmético y el paciente puede recuperarse más rápidamente después de la operación porque las heridas son más pequeñas, generalmente menos dolorosas y por lo tanto menos molestas. La desventaja de este procedimiento, sin embargo, es solo que: Las incisiones más pequeñas y los instrumentos quirúrgicos pequeños significan que solo son posibles los procedimientos menores, que también deben tener lugar relativamente cerca de la superficie del cuerpo del paciente.
A menudo, solo se pueden alcanzar unos pocos centímetros de profundidad. Además, a menudo es más difícil para el cirujano ver y evaluar claramente el área a tratar. Por tanto, en muchos casos de enfermedades pulmonares que requieran tratamiento quirúrgico, la decisión seguirá estando en contra de las mínimamente invasivas y a favor de la cirugía abierta.
Dentro de este procedimiento, se pueden concebir muchos procedimientos quirúrgicos diferentes: Dependiendo del cuadro clínico y condición del paciente, todas las variantes son concebibles, desde la extirpación completa de un pulmón (neumonía), a la separación de parte del pulmón afectado (lobectomía), a la extirpación de varios segmentos pulmonares más pequeños (resección de un segmento). Para algunos casos especiales, también se han establecido procedimientos de tratamiento especializados, como la extirpación de la piel que descansa sobre el tejido pulmonar (pleurectomía) o la introducción de un talco especial en polvo (talco) en la cavidad entre el pulmón y el pulmón. pecho, que está destinado a lograr una unión de ambos componentes (pleurodesis). Una prueba de función pulmonar completa es esencial antes de cada operación para evaluar si el paciente podría sobrevivir a la operación en cuestión y si todavía hay suficiente tejido pulmonar en buen funcionamiento para suministrar oxígeno a su cuerpo después de la intervención quirúrgica.
Además, siempre existe la cuestión de si una operación todavía es factible. Por ejemplo, para la extirpación de carcinomas o tumores, se deben cumplir varios criterios importantes, incluido el hecho de que ninguna mitad del pulmón puede verse afectada por la enfermedad y que el cuerpo extraño debe estar claramente definido y, por lo tanto, fácilmente extraíble. Si uno o más de estos criterios no se aplican, se asume una situación que es difícil o incluso imposible de operar, en la que otro tratamiento (no operatorio) o incluso puramente Cuidados paliativos Es indicado.
Para el diagnóstico y sin duda la detección de enfermedades pulmonares que requieren tratamiento quirúrgico, se encuentran disponibles varios exámenes y métodos en parte complementarios y en parte superpuestos. El primer paso en el caso de una sospecha clínica poco clara de una enfermedad pulmonar es una de rayos X del pecho (tórax), que se toma en dos planos tanto desde el frente como desde el lateral como estándar. Las imágenes del tomógrafo computarizado (TC) son importantes para un examen más detenido y una diferenciación, pero también para la preparación y planificación de la cirugía.
En algunos casos (por ejemplo, niños o problemas especiales) también es concebible la resonancia magnética (MRT). Sin embargo, los posibles procedimientos de diagnóstico invasivos son específicos de los pulmones: con la ayuda de un endoscopio, el tracto respiratorio Puede examinarse hasta los bronquios individuales (broncoscopia) o el pulmón en su conjunto (toracoscopia, ver VATS) .La gran ventaja de estos exámenes es la posibilidad de tomar una muestra (biopsia) de áreas de tejido sospechosas en cualquier momento, que luego pueden ser examinadas y clasificadas patológicamente, y la obtención de imágenes directas del pulmón sin falsificar proyecciones o reconstrucciones complejas en la computadora. Sin embargo, estos exámenes no se pueden realizar sin anestesia, razón por la cual el riesgo aumenta con exámenes tan invasivos.
Si es infeccioso enfermedad del pulmón se sospecha, siempre se debe iniciar el diagnóstico microbiológico. Para ello, en el laboratorio se inoculan los medios de cultivo con muestras de esputo que el paciente ha tosido o cualquier líquido de enjuague que pueda estar presente, que debe enjuagar libremente los bronquios. Por supuesto, esto también se aplica al caso ahora raro de enfermedad pulmonar. tuberculosis.
El tipo de examen que se elija en última instancia depende del tipo de enfermedad sospechada, la experiencia del médico y, hasta cierto punto, las pautas estándar del hospital en cuestión. El posible pronóstico o la intención del tratamiento (curar o aliviar dolor?) también determina el alcance de los diagnósticos aparativos.
Por esta razón, casi siempre son posibles varias rutas de diagnóstico diferentes, pero todas pueden llegar al mismo resultado. Como regla general, se utilizará una combinación de las opciones disponibles para poder representar y evaluar los pulmones y el tórax del paciente de la manera más clara y precisa posible. En base a esto, el tratamiento óptimo, ya sea con o sin cirugía, se puede determinar junto con el paciente, según el diagnóstico y el tipo de enfermedad, y teniendo en cuenta sus deseos e ideas.
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