Membranoso glomerulonefritis es una enfermedad inflamatoria de los corpúsculos renales caracterizada por el depósito de complejos inmunes. Los pacientes sufren principalmente de síndrome nefrótico. El tratamiento puede variar desde medicamentos para reducir la proteinuria sintomática hasta inmunosupresores. terapia forestal.
¿Qué es la glomerulonefritis membranosa?
Glomérulos corpusculi renalis se refiere a una porción de tejido de los corpúsculos renales. Este componente morfológica y funcionalmente esencial es el principal responsable de la ultrafiltración de la orina primaria. Los corpúsculos renales, incluidos los glomurios, pueden verse afectados por diversas enfermedades. Una de estas enfermedades renales es membranosa. glomerulonefritis. Esta enfermedad inflamatoria también se conoce como glomerulopatía membranosa, epimembranosa glomerulonefritis, o nefropatía membranosa, y es una de las enfermedades crónicas riñón enfermedades. Los depósitos de inmunocomplejos individuales en la membrana basal externa del glomeruri caracterizan el cuadro clínico. En la infancia, glomerulonefritis membranosa es responsable de aproximadamente el cinco por ciento del desarrollo de síndromes nefróticos. En la edad adulta, la enfermedad es incluso la causa más frecuente de síndrome nefrótico. glomerulonefritis membranosa afecta a los sexos masculino y femenino con aproximadamente la misma frecuencia. Todos los grupos étnicos se ven afectados por la enfermedad. En aproximadamente dos tercios de todos los casos, no se puede determinar la causa de la enfermedad de glomerulonefritis membranosa. Por un tercio, hay hablar de glomerulonefritis secundaria secundaria a enfermedad primaria.
Causas
En los niños, las enfermedades primarias más comúnmente asociadas con la glomerulonefritis membranosa incluyen enfermedades infecciosas como hepatitis. Aparte de estos, la enfermedad puede ser una consecuencia del VIH, malaria, enfermedades autoinmuneso sífilis. Entre enfermedades autoinmunessistémico lupus eritematoso es una causa común. Además de estos factores desencadenantes, los enfermedades tumorales puede ser una causa. Los casos documentados hasta ahora también sugieren que la glomerulonefritis membranosa a veces es causada por el uso de drogas, por ejemplo en asociación con sustancias como ORO y penicilamina. Los complejos inmunes se depositan en la membrana basal de los glomérulos en la enfermedad. Esta deposición está precedida de sensibilización por lo que probablemente sea un antígeno endógeno. En formas secundarias, los antígenos sensibilizantes se pueden rastrear hasta la enfermedad primaria subyacente. Multivalente anticuerpos se unen a los antígenos en esta forma de la enfermedad y dan lugar a complejos inmunes en la membrana basal glomerular. Después de la activación del sistema del complemento, los factores del complemento C5b a C9 se depositan y desencadenan reacciones inflamatorias.
Síntomas, quejas y signos.
Los pacientes con glomerulonefritis membranosa sufren de síndrome nefrótico en aproximadamente el 80 por ciento de todos los casos. Los síntomas característicos de este fenómeno incluyen proteinuria o hipoproteinemia. La proteinuria se asocia con la pérdida de proteínas, lo que promueve infecciones, ascitis, edema y trombosis. Como grandes cantidades de albúmina Esta perdido, osmolaridad dentro del lecho vascular disminuye y el líquido llega al intersticio. Por esta razón, el edema aumenta progresivamente. Puede ocurrir aumento de peso. Más allá de las manifestaciones de un síndrome nefrótico, los pacientes de glomerulonefritis membranosa en muchos casos padecen microhematuria y hipertensión. En consecuencia, a menudo excretan sangre con la orina. En la mayoría de los casos, sin embargo, este sangre no es visible a simple vista. Hipertensión, mientras tanto, provoca un aumento de la presión o tensión tisular que supera la norma fisiológica. La hipercolesterolemia también puede desarrollarse en el curso de la enfermedad. La gravedad de los síntomas individuales varía de un caso a otro. Templado dolor puede ocurrir debido a inflamación.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
La sospecha inicial de glomerulonefritis membranosa surge por evidencia de proteinuria, microhematuria, aumento Creatinina, hipoalbuminemia, o hipercolesterolemia. Un renal biopsia se obtiene para confirmar el diagnóstico de sospecha de glomerulonefritis. La microscopía óptica revela una membrana basal engrosada de los corpúsculos renales, mientras que la microscopía electrónica revela depósitos de complejos inmunes, picos de la membrana basal y fusiones de los procesos podocitarios del pie. Los pacientes con la enfermedad tienen un curso relativamente favorable incluso sin tratamiento. Dentro de cinco años, la pérdida total de la función renal ocurre en solo alrededor del 14 por ciento de las personas afectadas. Para un tercio de los pacientes, la situación se normaliza en un año sin tratamiento. Durante otro tercio, los síntomas al menos retroceden. Los asiáticos tienen el mejor pronóstico. Los pacientes con glomerulonefritis inducida por fármacos también tienen excelentes perspectivas de recuperación.
Tratamiento y terapia
General terapia forestal para controles de nefropatía membranosa agua retención con diuréticos, asegura la ingesta nutricional, reduce la proteinuria y hipertensión inhibidores de la ECA o antagonistas de AT1, y corrige la dislipidemia con estatinas administración. Las complicaciones tromboembólicas se previenen mediante la administración de anticoagulantes. Además de estas drogas conservadoras medidas, inmunosupresor terapia forestal se recomienda para pacientes con un curso particularmente severo de la enfermedad. Debido a las consecuencias a veces graves del tratamiento inmunosupresor, la terapia inmunosupresora solo se administra en casos con un pronóstico extremadamente desfavorable. En algunos casos, sustancias alquilantes como ciclofosfamida or clorambucil se administran en combinación con agentes tales como Prednisona. Además, el anticuerpo monoclonal y selectivamente anti-células B rituximab puede reducir la proteinuria. Si todos los pasos convencionales fallan, un año de micofenolato Se puede administrar tratamiento con mofetilo. En lugar de ciclosporina, tacrolimus se puede administrar en caso de intolerancia. Además, pentoxifilina a veces mejoró la proteinuria en pacientes en el pasado. Se han observado los mismos efectos con antiinflamatorios no esteroideos. drogas, que, sin embargo, puede ser perjudicial para los riñones. Todo el tratamiento medidas debe entenderse como pasos terapéuticos sintomáticos. El tratamiento causal aún no existe para los pacientes con glomerulonefritis mamaria porque las causas siguen siendo desconocidas en muchos casos. En el caso de glomerulonefritis secundaria, debe buscarse el tratamiento causal o sintomático de la enfermedad primaria.
Perspectivas y pronóstico
La glomerulonefritis membranosa se caracteriza por un síndrome nefrótico en aproximadamente el 80 por ciento de los individuos afectados. El resto de las personas afectadas permanecen en gran parte asintomáticas. Un tercio de los pacientes puede esperar una remisión espontánea. Otro tercio experimenta una remisión parcial. Solo un tercio de los afectados experimentan enfermedades crónicas. riñón falla. Esto requiere un riñón trasplante. El mejor pronóstico es para los pacientes que experimentan una remisión espontánea de la glomerulonefritis membranosa en el plazo de un año. Un peor pronóstico es la remisión parcial. En esto, la excreción de proteínas disminuye a niveles por debajo de 2 gramos por día. Sin embargo, algunos pacientes experimentan una pérdida completa de Función del riñón después de cinco o diez años. El curso se puede mejorar algo mediante renina-angiotensina-aldosterona inhibición del sistema con medicación. Solo los pacientes con un pronóstico desfavorable reciben terapia inmunosupresora. Aquí, la pérdida temprana esperada de la función renal está en la parte superior de la lista de riesgos. Curiosamente, en personas de Asia, el pronóstico es mejor para la enfermedad grave. Incluso para niños, adolescentes y mujeres con proteinuria no nefrótica, el pronóstico puede ser positivo después de tres años. El requisito previo es una función renal normal. Lo mismo se aplica a las personas que padecen nefritis membranosa inducida por fármacos. Aquí, sin embargo, hay un deterioro inicial. La mejora puede tardar en tres años.
Prevención
Preventivo integral medidas para la glomerulonefritis membranosa todavía no existen. Por lo tanto, las medidas preventivas solo son posibles con moderación porque la causa principal de la enfermedad permanece sin explicación en muchos casos.
Seguimiento
La gravedad de los síntomas varía según el grado de enfermedad. En el 80 por ciento de todos los casos de glomerulonefritis membranosa, las personas afectadas tienen síndrome nefrótico. Los síntomas de este síndrome incluyen proteinuria o hipoproteinemia. La proteinuria se acompaña de pérdida de proteínas, que promueve, por ejemplo, infecciones, trombosis, edema y ascitis. Por lo tanto, las visitas periódicas al médico tratante son indispensables, lo que hace que la atención de seguimiento en el verdadero sentido sea innecesaria. Dado que el tratamiento de la glomerulonefritis membranosa es relativamente complejo y prolongado, la atención de seguimiento se centra, no obstante, en controlar la enfermedad bien y con confianza. Las víctimas deben intentar concentrarse en un proceso de curación positivo a pesar de la adversidad. Para construir la mentalidad adecuada, relajación ejercicios y meditación puede ayudar a calmar y enfocar la mente. Si los trastornos psicológicos están presentes y persisten, esto debe aclararse con un psicólogo. A veces, la terapia complementaria puede ayudar a absorber mejor el proceso de tratamiento y adoptar una actitud más positiva.
