Estimulación cerebral profunda

DeepDive cerebro estimulación (THS; sinónimos: estimulación cerebral profunda; DBS; "cerebro marcapasos“; estimulación cerebral profunda) es un procedimiento terapéutico en neurocirugía y neurología que se puede utilizar con éxito principalmente para tratar trastornos del movimiento, en particular idiopáticos avanzados Síndrome de Parkinson. El procedimiento se basa en la implantación de electrodos conectados a un generador de impulsos mediante cables colocados por vía subcutánea (“bajo el piel“). Dependiendo de la frecuencia actual, puede producirse un estímulo de estimulación o un estímulo de desactivación en el respectivo cerebro región. Sin embargo, los métodos más nuevos, que todavía son objeto de investigación, permiten la estimulación de la región objetivo en el cerebro que se adapta a las corrientes eléctricas cerebrales.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Idiopático Enfermedad de Parkinson - Teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones, la estimulación cerebral profunda es un método de tratamiento para pacientes con fluctuaciones on-off refractarias a fármacos (sobremovilidad alternante y falta de movilidad que ya no pueden ser tratadas con medicación) y discinesias (movimientos patológicos) resultantes de la enfermedad de Parkinson idiopática avanzada. El tratamiento implica la estimulación del núcleo subtalámico, pero también del núcleo ventralis intermedius thalami como parte del tálamo y el núcleo pedunculopontino. Los pacientes de Parkinson se benefician de esto ya en una etapa intermedia de la enfermedad, es decir, al final de la "fase de luna de miel" cuando ocurren las primeras fluctuaciones motoras (oscilaciones). Este suele ser el caso solo después de una duración de la enfermedad de al menos cuatro años. Por el contrario, en una etapa muy temprana, la estimulación cerebral profunda parece traer más riesgos que beneficios.
Esencial temblor (forma de temblor (temblor) que ocurre sin una enfermedad neurológica subyacente identificable) - Solo la mitad de todos los pacientes con temblor esencial Tiene suficientes síntomas para ser tratado con medicación. Una alternativa a esto es la estimulación cerebral profunda, en la que se implantan dos electrodos en el núcleo ventralis intermedius del tálamo.
Distonía: la distonía (trastornos del control de la postura y del movimiento) se puede tratar tanto con medicamentos como con inyecciones de toxina botulínica. Estimulación cerebral profunda dirigida a tálamo o globus pallidus internum es otra opción terapéutica. Sin embargo, los estudios clínicos demostraron que la estimulación del globo pálido se asocia con un mejor resultado terapéutico, por lo que esta región objetivo se ha vuelto ampliamente aceptada en el tratamiento de la distonía.
Esclerosis múltiple (EM) - En la esclerosis múltiple, el éxito de la estimulación cerebral profunda es de moderado a pobre. La estimulación se puede utilizar para tratar temblor y ataxiacoordinación trastorno) asociado con la enfermedad.
Síndrome de Tourette (sinónimo: síndrome de Gilles-de-la-Tourette, GTS; un trastorno neurológico-psiquiátrico caracterizado por la aparición de tics ("nervioso espasmos“)) - En los ensayos clínicos, los pacientes que padecen el síndrome de Tourette son tratados con estimulación cerebral profunda. Las regiones diana son, por ejemplo, el tálamo, el globo pallidus internus, la cápsula interna y el núcleo accumbens. Resultados claros de la terapia forestal éxito aún no están disponibles en el momento actual.
Trastornos obsesivo-compulsivos: estimulación de regiones específicas del centro sistema nervioso también puede tener éxito en los trastornos obsesivo-compulsivos, que a menudo involucran sexualidad, limpieza y control. Las regiones diana incluyen la cápsula interna, el núcleo accumbens y el núcleo subtalámico.
Depresión - La depresión representa un efecto secundario importante de la estimulación en la EP. Sin embargo, en el terapia forestal of depresión. en sí mismo, el procedimiento también puede tener éxito. Las regiones diana incluyen la corteza cingulada subgenual y el núcleo accumbens.
Neuropático dolor (dolor causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso). - neuropático dolor, que puede ocurrir, por ejemplo, después de una hemorragia del tálamo como el llamado síndrome de dolor talámico, a veces puede tratarse eficazmente con estimulación cerebral profunda. Esto es de gran importancia, porque los pacientes a menudo sufren de graves depresión. a veces con pensamientos suicidas (pensamientos suicidas).
Epilepsia y Terrible dolor de cabeza - El tratamiento de epilepsia y racimo dolor de cabeza El uso de estimulación cerebral profunda es actualmente parte de la investigación y actualmente solo se encuentra en ensayos clínicos.

Black Latte contraindicaciones

Confusión
Demencia
Inseguridad pronunciada de la postura y la marcha.
Enfermedades concomitantes graves
Otras contraindicaciones deben determinarse individualmente.

Antes de la terapia

Antes terapia forestal se realiza, debe evaluarse con precisión (valorar) si un paciente puede beneficiarse de la estimulación cerebral profunda y en qué medida. Además, todos factores de riesgo debe sopesarse frente a los posibles beneficios de la terapia. Se deben evaluar las posibles contraindicaciones para la cirugía. Además, se debe informar al paciente que si ocurren efectos secundarios o la terapia no es lo suficientemente exitosa, se puede detener la estimulación y retirar la aplicación.

El procedimiento

Se requieren varios componentes para estimular una región del cerebro. El generador de impulsos es crucial para el funcionamiento de la estimulación, ya que los respectivos impulsos se entregan continuamente a través de él. A partir del generador de pulsos, los pulsos se transmiten a través de extensiones de electrodos a los electrodos en la región objetivo del cerebro. El generador de impulsos en sí no está ubicado intracranealmente (en el cráneo), pero se instala por vía subcutánea (bajo el piel) en la región torácica. Para ajustar los parámetros de estimulación, el generador de impulsos se puede configurar correctamente y en función del paciente mediante telemetría (por radio). Además, es posible que el propio paciente pueda influir parcialmente en el dispositivo. Para la implantación del estimulador cerebral, se perforan pequeños orificios en la calvaria del paciente (casquete) en una operación estereotáctica, a través de los cuales se pueden insertar los electrodos en la región respectiva del cerebro. Por lo general, esto se hace mientras el paciente está completamente consciente, de modo que la posición y el funcionamiento de los electrodos se puedan verificar de inmediato. El propio generador de impulsos se puede instalar como parte de la implantación de los electrodos o al día siguiente. El número de electrodos es variable. Actualmente, se está implantando un estimulador cerebral de retroalimentación como parte de un estudio, que permite una estimulación adaptada y, por lo tanto, basada en las necesidades del área cerebral respectiva.

Después de la terapia

Exámenes de seguimiento: verificar el éxito de la estimulación y ajustar la terapia si es necesario. Para una función adecuada, se debe hacer una combinación razonable con medicamentos, si es necesario. En idiopático Enfermedad de Parkinson, aproximadamente el 70% de los síntomas totales se pueden suprimir con éxito mediante la estimulación cerebral profunda. Además, la intensidad de estimulación óptima debe determinarse individualmente, lo que a veces puede llevar varios meses.
Asesoramiento psicológico: en caso de Efectos Adversos de estimulación, por ejemplo depresión, terapia psicológica o psiquiátrica puede ser útil.
Fisioterapia - Dado que, entre otras cosas, en Síndrome de Parkinson, muchos patrones de movimiento no se pueden realizar correctamente antes de la terapia, la fisioterapia debe usarse después de la implantación para volver a aprender patrones de movimiento complejos.
Terapia ocupacional - En el contexto de la terapia ocupacional, se pueden mejorar principalmente las habilidades motoras finas de los pacientes. Además, por ejemplo, se deben corregir las posturas incorrectas tomadas.

Posibles complicaciones

Incluso con la implantación exitosa de los electrodos y el generador de impulsos, disartria (trastorno del habla motora) temporal (de corta duración) o persistente (de larga duración) o conducta maníaca normalmente transitoria con un estado de ánimo incorrectamente elevado, aumento anormal del impulso, comportamiento de desgaste material y puede seguir una severa limitación del desempeño personal. Además, especialmente en pacientes que sufren de idiopática Síndrome de Parkinson, se encuentra una depresión o un episodio depresivo de grado leve a mayor a pesar de la mejoría de los trastornos motores.