Síntomas
En la enuresis nocturna, un niño mayor de 5 años vacía el vejiga repetidamente por la noche sin una causa orgánica o médica. No se despierta cuando el vejiga está lleno y por lo tanto no puede ir al baño. Durante el día, en cambio, todo funciona con normalidad. El problema es un poco más común en los niños que en las niñas. Los adolescentes y adultos también pueden verse afectados, pero la incidencia disminuye drásticamente con la edad:
| Edad | Frecuencia |
| 5 años | 25% |
| 6 años | 10% |
| 12 años | 3% |
| > 18 años | 1% |
Causas
Una teoría común describe la enuresis como un trastorno del desarrollo parcial hereditario del sistema central. sistema nervioso. Aquellos procesos que controlan la vigilia y vejiga La función aún no está completamente desarrollada. Además, en algunos niños, la cantidad insuficiente de hormona antidiurética (ADH, vasopresina) se secreta por la noche. Los factores de riesgo incluir edad joven y sexo masculino. También se mostró claramente el papel de la herencia. Según hallazgos recientes, los problemas psicológicos y las enfermedades no deberían influir; más bien, surgen solo como consecuencia de enuresis nocturna.
Complicaciones
Mojar la cama es un problema psicosocial, especialmente para los niños mayores y los adolescentes. Pueden aparecer ansiedad, sentimientos de vergüenza y culpa, y dormir fuera de casa se convierte en un problema (por ejemplo, en un campamento de clase, de vacaciones o más tarde en la casa de una novia). Puede ser frustrante para los padres si dura mucho tiempo, siempre hay que cambiar la cama y no se encuentra ninguna solución. Desafortunadamente, todavía hay padres que castigan a sus hijos por mojar la cama, lo cual es completamente absurdo.
Diagnóstico
En el tratamiento médico, deben excluirse causas graves, como diabetes insípido diabetes mellitus, riñón enfermedades, infecciones del tracto urinario, médula espinal enfermedades, tumores o anomalías anatómicas del tracto genitourinario. En mojar la cama, La incontinencia urinaria no es presente. También pueden estar involucrados medicamentos, como ácido valproico, diuréticos, sedanteso litio. Especialmente si la orina también se expulsa involuntariamente durante el día, se deben obtener más aclaraciones.
Tratamiento no farmacológico
Alarmas: las alarmas se encuentran entre las intervenciones más efectivas, son agentes de primera línea y ayudan a la mayoría de los niños (por ejemplo, AntiNass, Pipi-Stop). En caso de enuresis, un sensor activa una alarma, el niño se despierta y es enviado al baño. Poco a poco, se produce el acondicionamiento, lo que permite que el niño se despierte mejor incluso sin la alarma cuando la vejiga está llena. El tratamiento debe llevarse a cabo durante al menos 3 meses y se necesitan algunas semanas para ver su efecto. El sensor se coloca directamente en el pijama o debajo de la colcha, según el producto. Algunos niños no se despiertan cuando suena la alarma (a diferencia del resto de la familia). Inicialmente, puede ser útil si uno de los padres o un hermano mayor duerme en la misma habitación y ayuda a apagar la alarma, levantarse e ir al baño. Además, se debe indicar a los niños que vacíen la vejiga con regularidad durante el día y que no esperen. Muchos niños no van al baño con la suficiente frecuencia en la escuela, lo que promueve retención urinaria durante el día. Alguna estreñimiento reduce la capacidad de la vejiga y puede aliviarse con una nutrición adecuada o con el uso de laxantes. No beba ni coma demasiado por la noche o antes de acostarse, y vacíe la vejiga antes de dormir. Bebidas que contienen cafeína, Tales como Té negro o cola, no deben consumirse por la noche, ya que tienen un efecto diurético. Se debe alentar a los niños a que usen el baño por la noche si necesitan orinar. Los pañales se pueden usar durante el sueño. Por ejemplo, los pañales de noche Huggies Drynites están disponibles en las tiendas. Retroalimentación positiva: el niño recibe una pequeña recompensa por cada noche seca, como una estrella en un calendario. Además, ningún tratamiento finalmente conduce a la meta. Después de unos meses o años, el problema suele resolverse solo. Aproximadamente el 15% de los niños dejan de tener síntomas cada año.
Tratamiento de drogas
Los medicamentos son agentes de segunda línea que deben usarse con precaución debido al potencial Efectos Adversos. Las medidas no farmacológicas siempre deben usarse primero. El tratamiento es sintomático, lo que significa que las recaídas generalmente ocurren después de la interrupción. Antidiuréticos:
- La desmopresina es una versión químicamente modificada de la hormona antidiurética ADH. Es de acción rápida y buena, y al igual que la hormona natural, inhibe la excreción de orina, pero es de acción más prolongada y tiene menos efecto sobre sangre presión. Está aprobado en niños de 5 años o más como agente de segunda línea para el tratamiento a corto plazo (máximo 2 meses) y se toma en forma de tableta antes de acostarse. La aerosol nasal ya no se puede utilizar en esta indicación en muchos países debido a los llamados agua la intoxicación ocurre con más frecuencia con esta aplicación, es decir, agua retención con hiponatremia, dolor de cabeza, náusea, vómitos, aumento de peso, edema y, en casos graves, convulsiones, edema cerebral y coma. Por tanto, es fundamental minimizar la ingesta de líquidos 1 hora antes a 8 horas después de la ingestión.
Antidepresivos:
- Tricíclico los antidepresivos como imipramina y clomipramina tienen anticolinérgicos, antihistamínicos y antidepresivo efectos y ambos están aprobados para el tratamiento a partir de los 6 años, excluidas las causas orgánicas. Hay varias hipótesis sobre la mecanismo de acción (disminución de la contractilidad de la vejiga, aumento del llenado y la capacidad). La dosificar se administra después de la cena o tan temprano como a las 4 pm si los niños se mojan temprano. Los numerosos posibles Efectos Adversos, como seco boca, estreñimiento, el aumento de peso o las alteraciones del sistema nervioso central plantean un problema. Tricíclico los antidepresivos puede ser cardiotóxico y fatal en caso de sobredosis. Son moderadamente efectivos según los ensayos clínicos.
Parasimpaticolíticos:
- La oxibutinina es anticolinérgico, antiespasmódico y actúa sobre el músculo hipersensible de la vejiga. Está aprobado para mayores de 5 años y se toma por la noche. La eficacia no se ha demostrado de forma fiable en esta indicación. Es posible un ensayo de terapia, pero el anticolinérgico Efectos Adversos debe tenerse en cuenta, como seco boca, estreñimiento, efectos centrales como fatiga, mareos y confusión. Además de oxibutinina, tolterodina e hiosciamina también están disponibles comercialmente en los Estados Unidos.
- Gotas de maleato de dimetinden están disponibles sin receta médica y tienen propiedades anticolinérgicas. Potencialmente, pueden usarse fuera de la etiqueta.
Otras opciones
- Clordiazepóxido + bromuro de clidinio está aprobado para la enuresis nocturna en adultos.
- Algunos homeopáticos y otras terapias alternativas están disponibles comercialmente para esta indicación. No se ha establecido la eficacia de estos agentes.
Lo que debe saber
La alarma AntiNass (Pipi-Stop) fue inventada por Ernst Bieri (1914-2007) de Laupen en 1932 (Guignard, 2007).
