Enfermedad de Pomarino o persistente antepié la marcha, es una anomalía de la marcha que se presenta en aproximadamente el 5% de los niños en edad preescolar. A menudo se detecta durante exámenes de detección regulares; sin embargo, todavía no se puede asumir que todos los pediatras son conscientes del problema. En aproximadamente la mitad de los casos, la enfermedad de Pomarino "crece" hacia la edad escolar. Sin embargo, el tratamiento temprano con ortesis y fisioterapia es útil.
¿Qué es la enfermedad de Pomarino?
Enfermedad de Pomarino, o habitual antepié o marcha de pies a cabeza, lleva el nombre de David Pomarino, un fisioterapeuta y terapeuta ocupacional con sede en Hamburgo que ha estudiado y tratado intensamente el trastorno de la marcha por muchos años. Las personas afectadas se sientan solo en la parte delantera del balón y los dedos de los pies cuando caminan. La fase de balanceo está en gran parte ausente. Típico de la enfermedad de Pomarino es además el desarrollo de un talón que se estrecha hacia abajo (el llamado talón pie hueco y un ensanchado antepié con acolchado en el antepié y, muy a menudo, con la espalda hueca. Dependiendo del cuadro clínico, se pueden distinguir tres tipos. El tipo I ocurre en el 36% de las personas que caminan con los pies, aquí la anomalía en la marcha se debe a un acortamiento muscular congénito. La postura en toda la superficie del pie generalmente no es posible para los afectados, y su equilibrar a menudo se ve afectado. En las personas que caminan con los pies de tipo II (52% de los casos), la trastorno de la marcha corre en familias. Los pacientes pueden pararse sobre toda la superficie del pie y caminar con el paso del talón, pero solo con Rotación externa de la cadera. El tipo III es el llamado paso situacional del dedo del pie. En este caso, la marcha del talón también es posible sin más preámbulos, y los afectados solo caminan de pies a cabeza en situaciones estresantes. En pacientes de tipo III, la enfermedad de Pomarino a veces también incluye concentración trastornos y problemas de conducta; aquí no hay agrupaciones familiares.
Causas
Las causas de la enfermedad de Pomarino son en gran parte inexplicables. El tipo I es causado por un acortamiento congénito del músculo de la pantorrilla (músculo gastrocnemio). El tipo II también parece basarse en una predisposición genética. En el tipo III, la marcha de punta a punta a menudo se asocia con disfunción sensorial, trastornos del tono muscular y anomalías generales del desarrollo. Displasia de cadera puede ser otra causa de la enfermedad de Pomarino. Hay evidencia de una asociación con neumonía experimentado antes del inicio de correr. Los trastornos psiquiátricos, las causas ortopédicas o los trastornos neuromusculares marcados no son la base del golpeteo habitual de los pies.
Síntomas, quejas y signos.
La enfermedad de Pomarino se puede reconocer principalmente por las anomalías características de la marcha. Los niños afectados arrastran el pie como resultado de la anomalía y no enrollan la suela correctamente. La marcha del antepié suele asociarse con una espalda hundida, que a su vez provoca graves dolor y tensión. A largo plazo, una espalda hundida conduce a deformidades posturales y crónicas. dolor. Como resultado de la trastorno de la marcha, los pacientes sufren de rodilla y cadera dolor al igual que equilibrar trastornos. Además, se pueden desarrollar quejas psicológicas, por ejemplo, estados de ánimo depresivos o sentimientos de inferioridad como resultado de la intimidación y las burlas en la escuela y Kindergarten. En aproximadamente el 50 por ciento de todos los niños afectados, los síntomas de la enfermedad de Pomarino se resuelven espontáneamente. Luego, los niños afectados reemplazan la marcha incorrecta con una marcha normal del talón, por lo que el dolor también disminuye después de un tiempo. Este proceso puede ser apoyado por una amplia terapia forestal. Algunos niños sufren anomalías en la marcha hasta la edad adulta. Entonces, los síntomas solo pueden tratarse mediante un terapia forestal. Externamente, la enfermedad de Pomarino se reconoce principalmente por el trastorno de la marcha en sí. Otros signos pueden ser malformaciones en el área del pie. Dependiendo de la causa, también puede haber enrojecimiento o cartílago formación.
Diagnóstico y progresión
La enfermedad de Pomarino se diagnostica inicialmente con base en el patrón de marcha típico. Examen del anatomia del pie y la pantorrilla, así como la movilidad del tobillo y cadera, una rotación y equilibrar prueba, y una precisa análisis de la marcha son fundamentales para diferenciar los tres tipos. Además, son necesarios exámenes electromiográficos del músculo elevador del pie (Musculus tibialis anterior). También sirven para diferenciar los tipos, así como para distinguirlos de los trastornos neuromusculares y la parálisis espástica. distrofia muscular y el comportamiento autista, que también están asociados con la marcha de los dedos de los pies. En aproximadamente el 50% de los casos, la enfermedad de Pomarino se cura espontáneamente y la marcha de los pies a los pies es reemplazada por la marcha del talón. Si la anomalía de la marcha persiste hasta la edad adulta, por lo general se manifiesta como un patrón de marcha tambaleante con pies hundidos y patas delanteras ensanchadas. A menudo, el dolor de espalda o de rodilla y los problemas de cadera se producen debido a causas no fisiológicas. estrés en el esqueleto y los músculos. La enfermedad de Pomarino tipo III tiene una tasa de recuperación espontánea particularmente alta. Sin embargo, el pronóstico para los tipos I y II también es excelente si el trastorno se trata antes de los 5 años. Más del 90% de los pacientes se curan en un año y no se presentan complicaciones tardías. Si el tratamiento comienza más tarde, suele ser más costoso, pero también promete buenos resultados.
Complicaciones
Debido a la enfermedad de Pomarino, el paciente experimenta importantes limitaciones en la vida cotidiana y, por tanto, una fuerte reducción de la calidad de vida. En la mayoría de los casos, esta enfermedad conduce a restricciones de movimiento y, además, a graves alteraciones de la marcha. Los pacientes sufren de inestabilidad de la marcha y también de alteraciones en concentración y coordinación. Durante la marcha, se tensiona especialmente el pie delantero, que puede Lead al daño consecuente en la vida posterior. Tampoco es infrecuente que los afectados padezcan la denominada espalda hueca, que puede Lead a limitaciones importantes y también al dolor en la vida cotidiana. Además, la enfermedad de Pomarino puede Lead a la parálisis y más alteraciones de la sensibilidad. Asimismo, la resiliencia del paciente disminuye significativamente y a menudo se produce un comportamiento autista del paciente. Las rodillas pueden doler y provocar irritabilidad en la persona afectada. Con la ayuda de aparatos ortopédicos, la enfermedad de Pomarino puede limitarse significativamente y tratarse relativamente bien. Por lo general, no se presentan complicaciones. Las quejas psicológicas pueden ser tratadas por un psicólogo. Como regla general, la enfermedad de Pomarino no reduce ni limita la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, el tratamiento suele durar entre uno y dos años.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Cuando ocurre una anomalía en la marcha llamada enfermedad de Pomarino en niños en edad preescolar, la condición generalmente se detecta durante uno de los exámenes de rutina con un pediatra o un médico escolar. La marcha de la punta a la punta del pie o del antepié a menudo se resuelve a medida que los niños crecer. Sin embargo, se recomienda considerar el tratamiento fisioterapéutico. La razón puede ser el acortamiento muscular, que causa la anomalía de la marcha en la enfermedad de Pomarino tipo 1. Los efectos de dicho acortamiento muscular pueden corregirse o mitigarse. Los problemas de equilibrio que ocasionalmente acompañan a la enfermedad también pueden tratarse. En los tipos 2 y 3 de la enfermedad de Pomarino, la situación es algo diferente. En la enfermedad de Pomarino tipo 3, se suele consultar al médico debido a la anomalía de la marcha. En este caso, se acompaña de trastornos del desarrollo, disfunción sensorial o trastornos del tono muscular. Por lo general, los padres no llevan a sus hijos al médico debido a una anomalía en la marcha. Las anomalías en la marcha a menudo no causan ningún otro síntoma. Por lo tanto, la mayoría de los padres no conocen una enfermedad llamada enfermedad de Pomarino. Sin embargo, se debe consultar a un ortopedista para estar seguro en caso de anomalías en la marcha. En el curso de la enfermedad de Pomarino, pueden ocurrir problemas de rodilla o cadera o una pronunciada espalda hundida. Si está presente la enfermedad de Pomarino tipo 3, también se pueden esperar otros síntomas. Por lo tanto, es útil aclarar las causas de las anomalías en la marcha.
Tratamiento y terapia
Temprano en la terapia forestal de la enfermedad de Pomarino consiste principalmente en la colocación de plantillas piramidales especiales según Pomarino. En el tipo I, adicional terapia física se utiliza a menudo para promover se extiende de las Tendón de Aquiles. Además, si otros problemas como la espalda hundida o la movilidad limitada del tobillo articulaciones ya están presentes, solidarios fisioterapia se prescribe el tratamiento. Como regla general, el tratamiento se completa después de 6 a 24 meses. Si hay poca o ninguna mejoría, la posición normal del pie puede verse forzada mediante ortesis, yesos o férulas nocturnas, generalmente en combinación con parálisis del músculo de la pantorrilla por inyección de toxina botulínica. Corrección quirúrgica del Aquiles Tendones sólo se recurre a ella cuando se han agotado todos los demás métodos terapéuticos. En el tipo III, el curso generalmente se observa de una manera de esperar y ver. concentración problemas y anomalías del comportamiento ocurren al mismo tiempo que la anomalía de la marcha, la terapia ocupacional puede ser indicado.
Perspectivas y pronóstico
La anomalía de la marcha de la enfermedad de Pomarino ofrece un buen pronóstico. La condición se puede corregir bien con terapia física y tratamiento de drogas. La recuperación espontánea ocurre en el 50 por ciento de los casos, y la marcha sin dedos de los pies se reemplaza por la marcha del talón. Una anomalía crónica de la marcha causa dolor y conduce a malas posiciones, como la típica marcha tambaleante. Esto a veces se asocia con un malestar físico severo y una sensación de bienestar limitada para los afectados. El tratamiento también es posible para enfermedades avanzadas. Las perspectivas son particularmente buenas si el trastorno se diagnostica y se trata antes de los cinco años. En este caso, el 90 por ciento de los pacientes se pueden curar en un año. Los efectos tardíos son poco probables si se cura la enfermedad de Pomarino. Daño que ya ha ocurrido en el articulaciones y huesos puede tratarse quirúrgicamente o con medicación. Alternativamente, los síntomas se pueden reducir significativamente con la ayuda de plantillas. Los efectos secundarios psicológicos se tratan en el marco de la terapia. La esperanza de vida no está limitada por la enfermedad de Pomarino. El tratamiento dura entre doce y 24 meses, según el momento del diagnóstico y la gravedad de la condición.
Prevención
No es posible prevenir la enfermedad de Pomarino. La anomalía de la marcha se produce durante los primeros intentos de caminar. Sin embargo, la terapia oportuna con aparatos ortopédicos asegura que el trastorno se cure sin efectos tardíos. Pie general salud medidas como zapatos que le queden bien y caminar descalzo con frecuencia también mejoran el pronóstico en la enfermedad de Pomarino.
Atención de seguimiento
La enfermedad de Pomarino no siempre requiere tratamiento. El andar de puntillas a veces retrocede por sí solo o es leve y no causa síntomas. La atención de seguimiento se basa en si la terapia medidas se han realizado y, de ser así, cuáles. El especialista controla la marcha y, si es necesario, puede iniciar una reanudación de fisioterapia o sugerir medidas que el paciente puede utilizar para corregir el andar de puntillas él mismo en casa. La atención de seguimiento de la enfermedad de Pomarino grave también involucra al podólogo. El especialista comprueba si se han curado los daños articulares, las malas posiciones y otros síntomas secundarios típicos de la marcha de puntillas. Después de un procedimiento quirúrgico, se debe realizar un examen completo de los pies y, si es necesario, la columna vertebral como parte de la atención de seguimiento. La atención de seguimiento también incluye una entrevista con el paciente. Esta anamnesis sirve para identificar y tratar cualquier queja posterior de la terapia en una etapa temprana. Además, se pueden aclarar las preguntas abiertas del niño. El tratamiento va seguido de una terapia para el trastorno causal, como TDAH or autismo. En cualquier caso, el niño afectado debe ser bien observado para poder dar una respuesta rápida si vuelve a dar golpes con los pies.
Que puedes hacer tu mismo
La afección se presenta principalmente en niños. Estos se encuentran naturalmente en un proceso de crecimiento y desarrollo. Durante este tiempo, se debe tener cuidado de usar calzado adecuado. No debe ser ni demasiado pequeño ni demasiado grande, para que no se desencadene una mala postura. Además, los niños deben usar zapatos cerrados para la locomoción que no tengan tacones altos. Se debe evitar el exceso de peso, ya que conduce a un aumento de los síntomas. El peso recomendado se puede tomar del IMC. El aumento de peso se evita con una dieta equilibrada y saludable. dieta. Además, se recomiendan suficientes actividades físicas como compensación. Debe evitarse el esfuerzo excesivo o la tensión excesiva sobre el organismo y principalmente sobre el sistema esquelético. Las actividades y demandas del niño deben adaptarse a las posibilidades disponibles para que no se produzca una situación de sobreesfuerzo. Deben incluirse suficientes fases de descanso y recuperación en la vida diaria. Tan pronto como se presente el dolor o los primeros problemas con el articulaciones surjan, las demandas deben reducirse. Las actividades deportivas deben adaptarse a las capacidades físicas. Deben evitarse los deportes extremos. La incomodidad puede causar psicológica estrés. Para estabilizar y fortalecer el bienestar del niño, es aconsejable participar en actividades con el niño que promuevan la alegría de vivir y desarrollen la confianza en sí mismo.
