Cistitis: inflamación de la vejiga.

Síntomas

Agudo, sin complicaciones vejiga Las infecciones se encuentran entre las enfermedades infecciosas más comunes en las mujeres. A vejiga La infección se considera simple o sin complicaciones cuando el tracto urinario es funcional y estructuralmente normal y no hay enfermedades que promuevan la infección, por ejemplo, diabetes mellitus o inmunosupresión. Los síntomas incluyen:

  • Micción dolorosa, frecuente y difícil.
  • Fuerte necesidad de orinar
  • Dolor por encima de la hueso púbico (inferior dolor abdominal).
  • Sin picazón o secreción vaginal

La orina suele estar turbia, descolorida, maloliente y puede contener sangre. Las bacterias y blanco sangre las células son detectables en la orina. El general condición de los pacientes suele ser bueno, no hay fiebre y el tracto urinario superior rara vez se ve afectado. La infección se cura espontáneamente en unos días o semanas sin tratamiento. Aproximadamente el 20% de las mujeres que alguna vez tuvieron vejiga la infección volverá a tener uno dentro de unos meses.

Causas

La causa de la aguda cistitis es la colonización de la vejiga por lo demás estéril con bacterias fotosintéticas. Con mucho, los patógenos más comúnmente identificados son los uropatógenos gramnegativos. Otros posibles patógenos incluyen, así como ocasionalmente, estreptococos y otros. La infección generalmente ocurre ascendiendo a través del uretra. Para hacerlo, el bacterias fotosintéticas debe adherirse al urotelio con pili (Figura 1, haga clic para agrandar). Figura © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen relaciones sexuales, retraso en el vaciado de la vejiga después de las relaciones sexuales, uso de diafragmas y espermicidas, características anatómicas, enfermedad subyacente, inmunosupresión, diabetes mellitus, cálculos urinarios, catéteres, higiene íntima agresiva, el embarazo, deficiencia de estrógenos, vaciamiento poco frecuente de la vejiga, antecedentes de infecciones de la vejiga, sexo femenino y predisposición genética.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un tratamiento médico basado en los síntomas, el historial del paciente, con una tira de prueba o, en ciertos casos, con un urocultivo. Si es agudo cistitis se sospecha clínicamente en una mujer adulta, no embarazada y por lo demás sana, terapia empírica a corto plazo con antibióticos se administra sin pruebas de laboratorio. Si hay una falta de respuesta al tratamiento empírico, el patógeno se puede determinar mediante urocultivo y su sensibilidad a antibióticos probado. Para el autodiagnóstico, también se encuentran disponibles en la farmacia pruebas de tira que detectan nitritos y leucocitos en la orina. El nitrito está formado por bacterias a partir de nitratos y leucocitos, el blanco sangre células, son indicadores de infección aguda. Sin embargo, es posible que se obtengan resultados falsos negativos y falsos positivos (consulte las instrucciones de uso de las pruebas) y debe tenerse en cuenta que otras enfermedades, incluso las más graves, provocan síntomas similares. Siempre consulte a un médico:

  • Niños, adolescentes, hombres, ancianos
  • Pacientes con mal general condiciónpor ejemplo con fiebre y de regreso dolor.
  • Pacientes en los que ha fallado la terapia
  • Pacientes con enfermedades subyacentes o infecciones frecuentes.
  • Pacientes inmunocomprometidos.
  • Pacientes de sexo femenino con enfermedad renal (cálculos renales y vesicales) y pielonefritis previa (que requieren una terapia antibiótica prolongada)
  • Pacientes con sonda vesical

Diagnósticos diferenciales

Los posibles diagnósticos diferenciales incluyen inflamación de la vagina (además de irritación vaginal, secreción), uretra, Complicado cistitis, vejiga hiperactiva, y en los hombres, agrandamiento benigno de la próstata e inflamación del próstata. Fiebre, espalda dolor, dolor de costado, náuseas y vómitos indican afectación del tracto urinario superior y los riñones (inflamación pélvica renal, ascendente infección del tracto urinario). Si tales síntomas están presentes, está indicada una evaluación médica.

Tratamiento no farmacológico

Se recomienda consumir abundantes líquidos (al menos 2 litros diarios) para aumentar agua excreción y así eliminar las bacterias. Esta recomendación es plausible pero no parece tener suficiente apoyo científico.

Tratamiento de drogas

Antibióticos se utilizan para el tratamiento farmacológico. Mientras que el tratamiento solía administrarse durante 5-14 días, un duración de la terapia ahora se considera el estándar. El cotrimoxazol y las quinolonas se administran durante 3 días y fosfomicina se da como un solo dosificar. Sin embargo, esto no se aplica a nitrofurantoína y del antibióticos betalactámicos. Los pacientes sometidos a terapia a corto plazo deben ser conscientes de que la respuesta inflamatoria y los síntomas pueden persistir durante algún tiempo después de que se hayan eliminado las bacterias. Un problema del tratamiento con antibióticos es la creciente resistencia a los agentes. Además de los antibióticos, analgésicos como ibuprofeno o acetaminofén se puede usar para controlar el dolor. Para el tratamiento de grupos especiales de pacientes (por ejemplo, mujeres embarazadas, niños, hombres, ancianos), consulte la literatura. Cotrimoxazol:

  • El cotrimoxazol (Bactrim forte, genéricos) se refiere a la combinación fija de trimetoprima y sulfametoxazol. Ambos agentes inhiben ácido fólico síntesis, que es esencial para el crecimiento bacteriano. Administración de cotrimoxazol durante 3 días se considera el tratamiento estándar para la cistitis aguda no complicada a menos que haya> 20% de resistencia. El cotrimoxazol se toma 2 veces al día después de las comidas con abundante líquido y durante 3 días. La información técnica también menciona la posibilidad de una única dosificar o tratamiento durante 5 días.

Fosfomicina:

  • Fosfomicina (Monuril) es el único representante del grupo de derivados del ácido fosfónico. Inhibe intracelularmente el primer paso de la síntesis de la pared celular bacteriana. Está disponible comercialmente como gránulos, que se toma el ayuno, 2-3 horas antes o después de las comidas como un solo de 3 gramos dosificar in agua.

Nitrofurantoína:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) pertenece a los nitrofuranos y se ha utilizado desde la década de 1950. Se toma durante o inmediatamente después de las comidas con suficiente líquido.

Quinolonas:

  • Quinolonas como norfloxacino (Noroxina, genérico), ciprofloxacina (Ciproxina, genérico), o ofloxacina (Tarivid) inhibe la síntesis de ADN bacteriano al inhibir las topoisomerasas. Por lo general, se toman 2 veces al día. el ayuno 1 hora antes o 2 horas después de la comida durante 3 días. No son el fármaco de primera elección para mantener su eficacia en infecciones complicadas (reservar drogas).

Antibióticos betalactámicos:

D-manosa:

  • La D-manosa es un azúcar que se toma como producto médico principalmente para la prevención y también para el tratamiento de la cistitis. Los efectos se basan en la inhibición de la interacción de los pili bacterianos con el urotelio.

Otras opciones

  • Los antagonistas de FimH están en desarrollo
  • También se utilizan agentes alcalinizantes (p. Ej., sodio bicarbonato), que se utiliza para aliviar los síntomas a corto plazo porque la orina ácida es responsable de los síntomas urinarios.

Medicinas a base de hierbas y medicina alternativa

Entre las medicinas a base de hierbas más conocidas para el tratamiento de la cistitis se encuentran (Auwahl):

La drogas se utilizan individualmente como té o en forma de mezclas de té, los llamados riñón y vejiga tés. Extractos de tales medicinales drogas también se venden en forma de riñón y vejiga grageas y otras preparaciones (p. ej. tinturas). También son populares para el tratamiento y la prevención. arándano agrio y jugo de arándano. La combinación de berro capuchino polvo y rábano picante El polvo de raíz (Angocin) también es bien conocido.

Prevención

Antibióticos (continuos, en dosis bajas o poscoital), agentes acidificantes urinarios como metionina, D-manosa (véase más arriba), vitamina Cy medicinas a base de hierbas como arándano agrio Los preparados se utilizan para prevenir la cistitis que se repite con frecuencia con medicamentos. En mujeres posmenopáusicas, la restauración de flora vaginal estrógenos parece ser muy eficaz Para la prevención no relacionada con las drogas, hay una serie de recomendaciones de comportamiento que tienen evidencia científica limitada:

  • Toma suficiente líquido para sí mismo
  • Después de cada relación sexual, vacíe rápidamente la vejiga.
  • Prescindir de espermicida y diafragma.
  • Sin higiene íntima agresiva
  • Evitando la hipotermia
  • Limpiar de adelante hacia atrás
  • Evite los tampones vaginales

En muchos países, una vacuna basada en está aprobada para la profilaxis de infecciones recurrentes del tracto urinario, administrada por vía oral una vez al día en forma de cápsulas durante 3 meses (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).