Diagnóstico de un desgarro del manguito rotador
Hay varias opciones de examen disponibles para el diagnóstico de un manguito de los rotadores ruptura Como regla general, un funcional articulación del hombro se inicia el examen. Entre otras cosas, este examen incluye comprobar el desarrollo de la fuerza del manguito de los rotadores levantando el brazo hacia los lados (secuestro) contra la resistencia, por Rotación externa (rotación) contra resistencia con el brazo colgando y el codo doblado, y por rotación interna del brazo contra resistencia. Mientras que la secuestro refleja la funcionalidad del músculo supraespinoso, la prueba funcional, que comprueba la Rotación externa contra resistencia, se refiere a los músculos redondo menor e infraespinoso.
La prueba de la poderosa rotación interna del brazo controla la funcionalidad del músculo subescapular. Además de lo funcional articulación del hombro examen, técnicas de imagen como: están disponibles. Los rayos X no pueden detectar directamente un desgarro en el manguito de los rotadores porque Tendones y los músculos forman parte de los tejidos blandos del cuerpo y son radiotransparentes a los rayos X, es decir, no se obtienen imágenes.
Sin embargo, dado que la ausencia del manguito rotador hace que el húmero cabeza para elevarse por debajo del acromion, la observación de este fenómeno es una indicación indirecta de la presencia de un severo desgarro del manguito rotador. Sin embargo, las lágrimas más pequeñas no causan este fenómeno. Más importante, sin embargo, un de rayos X puede revelar enfermedades concomitantes (por ejemplo, omartrosis = artrosis de la articulación glenohumeral, tendinosis calcánea) y proporcionar información sobre la causa de la desgarro del manguito rotador.
Un ejemplo sería un espolón óseo debajo del acromion (espolón subacromial = síndrome de pinzamiento), que puede haber hecho un agujero en el manguito rotador. La gran ventaja de la ecografía es su fácil disponibilidad y aplicabilidad, así como la posibilidad de un examen dinámico del hombro, ya que el brazo se puede mover durante el examen. Por tanto, es posible examinar el manguito rotador "en funcionamiento".
Un examinador experimentado puede detectar incluso los pequeños orificios en el manguito de los rotadores. Una resonancia magnética del hombro se utiliza cada vez más cuando un desgarro del manguito rotador se sospecha. Los desgarros en el manguito rotador se pueden detectar de forma fiable.
Además, la calidad y la retracción del tendón (retracción del tendón después del desgarro) se pueden evaluar bien mediante resonancia magnética, lo que puede tener consecuencias directas sobre la recomendación de terapia del médico. Un diagnóstico sospechoso puede ser confirmado por un articulación del hombro endoscopia (artroscopia). Aquí, también se puede evaluar la extensión de la lesión del manguito rotador (rotura parcial o total) y, si es necesario, se puede realizar la terapia simultáneamente (sutura del manguito rotador = sutura del tendón desgarrado).
- Imagen de rayos x
- Ecografía (ultrasonido)
- Imágenes por resonancia magnética del hombro (MRT, NMR)
En la resonancia magnética, las estructuras de tejidos blandos como Tendones y los músculos se pueden visualizar mejor en comparación con la tomografía computarizada y los rayos X. A desgarro del manguito rotador Se puede ver en la resonancia magnética en el punto donde la estructura continua de los filamentos del tendón termina abruptamente. El radiólogo puede ver edema (líquido) en la ubicación correspondiente y también a lo largo del resto del músculo, que puede ser claro u oscuro, dependiendo de la configuración de la resonancia magnética.
La extensión y la ubicación del desgarro del manguito rotador se pueden describir con más detalle en la resonancia magnética y ya se pueden hacer declaraciones sobre cómo proceder quirúrgicamente, por ejemplo, si se debe insertar un plástico de tendón. Además, los problemas que lo acompañan, como pinzamiento (estenosis del hombro) o artrosis también se puede grabar aquí. Sin embargo, en comparación con otros exámenes, la resonancia magnética del hombro es significativamente más costosa y también requiere más tiempo.
En el caso de un desgarro del manguito rotador, el desgarro hace que la función del músculo afectado sea dolorosa o solo se puede realizar de forma limitada. En la mayoría de los casos, el músculo supraespinoso se ve afectado. Este músculo es responsable de levantar (secuestro) el hombro.
Si este músculo se desgarra o se desgarra, solo es posible levantar el hombro con dolor. Los movimientos que a menudo son difíciles son los movimientos por encima de la cabeza o ponerse chaquetas. Con lágrimas completas y también frescas, puede ser que el levantamiento inicial del hombro ya no sea posible.
En el caso de un desgarro del manguito rotador que ha existido durante mucho tiempo, algunos pacientes se quejan de que todo el hombro se vuelve rígido con el tiempo. Hay dos causas comunes de desgarros del manguito rotador. Uno es el desgarro causado por un traumatismo y el otro es el desgaste. Los pacientes en los que el desgaste es la causa del desgarro del manguito rotador tienden a ser pacientes mayores (55 años o más).
Si los pacientes indican que no se ha producido un traumatismo adecuado, como una caída o una carga pesada, es muy probable que el desgarro del manguito rotador se deba al desgaste. Un ultrasonido o el examen de resonancia magnética, que se realiza con frecuencia como parte del proceso de diagnóstico, puede proporcionar una buena evaluación de la condición del tendón. Si las partes visibles, el tendón desgarrado, muestran signos de adelgazamiento y calcificación, esto indica un proceso de desgaste.
Además, el historial del paciente de desgarro del manguito rotador relacionado con el desgaste suele ser notorio. El hecho de que el paciente sea más joven (50 años y significativamente más joven) habla a favor de un desgarro causado por una lesión. A esta edad, el cierre ya puede ocurrir, pero no es tan pronunciado como para que se produzca un desgarro.
Si los pacientes informan de un accidente que involucra el hombro y después del cual se han producido las quejas correspondientes del hombro, es probable que una lesión sea la causa del desgarro del manguito rotador. Si artroscopia, ultrasonido y la resonancia magnética muestran que el tendón parece bastante normal y saludable, excepto por el desgarro, el desgaste puede descartarse como la causa. En las personas mayores que tienen desgaste y que sufren un accidente, probablemente sea una combinación de ambos lo que provoca el desgarro del manguito rotador.
Con respecto a diversas posibilidades diagnósticas, ya se han descrito algunas pruebas funcionales para comprobar la funcionalidad de la articulación del hombro. Además, existen opciones de exámenes adicionales que deben consultarse como parte de un examen físico (clínico). Este examen suele incluir la diferenciación de dos cuadros clínicos, el síndrome de pinzamiento y la rotura del manguito rotador.
- La activación del llamado arco doloroso (= arco doloroso). Para ello, el brazo se eleva pasivamente por un lado. Entre 60 y 120 °, el arco pasa por una constricción en el caso de síndrome de pinzamiento, cuales causas dolor cuando está presente el síndrome de pinzamiento.
Por lo tanto, este examen se puede utilizar para diagnosticar síntomas causados por una constricción debajo del acromion.
- Si dolor es tan severo que no es posible el movimiento independiente del brazo, se inyecta un anestésico en la bolsa. Si el paciente no puede mover activamente el brazo a pesar del sedante, se puede suponer un desgarro del manguito rotador. Una pseudoparálisis es cuando los síntomas no solo están relacionados con la pérdida de función, sino que también se asemejan a la parálisis.
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