El término diálisis describe el proceso conocido como sangre purificación. El uso de un diálisis El procedimiento es principalmente para pacientes con insuficiencia renal, en quienes la riñón ya no puede filtrar y eliminar toxinas y contaminantes de la sangre. Debido a esto, una transplante de riñón or diálisis terapia forestal (terapia de reemplazo renal extracorpórea) debe realizarse para limpiar el sangre cuando riñón la función está ausente o severamente reducida. En principio, riñón trasplantar son los ORO estándar (terapia forestal de elección) para la función renal severamente suprimida y completamente ausente. Sin embargo, en Alemania hay una mayor demanda de riñones de donantes que donantes de órganos disponibles, por lo que la mayoría de los pacientes tienen que superar la fase de espera hasta transplante de organo mediante diálisis. Si un trasplante no es posible por diversas causas, la diálisis terapia forestal puede llevarse a cabo durante toda la vida del paciente. Por lo tanto, junto a trasplante de riñón, la diálisis es la terapia de reemplazo renal más importante para la insuficiencia renal crónica. Además, sin embargo, existe la opción de utilizar la diálisis como tratamiento para la insuficiencia renal aguda. Además, es posible dividir la terapia de diálisis en dos subgrupos. Estos son procedimientos de diálisis extracorpóreos (fuera del cuerpo) e intracorpóreos (dentro del cuerpo) o no extracorpóreos. De particular importancia entre los procedimientos extracorpóreos es hemodiálisis, que es el procedimiento de diálisis más utilizado en todo el mundo. También se incluyen en los procedimientos extracorpóreos hemofiltración y hemodiafiltración. Además, la terapia de hemoperfusión y aféresis se cuenta entre los procedimientos de purificación de sangre, aunque debe tenerse en cuenta que la indicación (indicación de uso) de estos procedimientos no es la terapia crónica para la insuficiencia renal existente, sino la presencia de otros cuadros clínicos o intoxicaciones. Por lo tanto, tanto la terapia de hemoperfusión como la de aféresis no son procedimientos de terapia de reemplazo renal. Los siguientes procedimientos se clasifican como terapia de diálisis:
- Hemodiálisis - para realizar la terapia de hemodiálisis, se requiere la implantación quirúrgica de una derivación. Una derivación es un punto de conexión creado artificialmente entre la sangre arterial y venosa. En principio, el procedimiento se realiza exclusivamente en la parte superior o inferior del brazo (generalmente en el muñeca entre las arteria radial y el cefálico vena). La derivación de diálisis siempre debe colocarse en el brazo no dominante, ya que el brazo de derivación debe protegerse en la vida cotidiana. Nota: no medición de la presión arterial, extracción de sangre y no colocación de cánulas venosas permanentes en el brazo de la derivación! Dependiendo de la constitución del paciente, pueden surgir complicaciones al colocar la derivación, que pueden reducirse, por ejemplo, mediante el uso de las llamadas prótesis vasculares. El principio básico de hemodiálisis es la creación de un concentración equilibrar de sustancias definidas con precisión entre dos fluidos separados por una membrana semipermeable. Las sustancias se intercambian a través de esta membrana de acuerdo con el principio físico de la ósmosis. Los dos líquidos separados son la sangre del paciente, que contiene todas las toxinas y sustancias nocivas, y el dializado. El dializado contiene una sustancia tampón que puede compensar un desequilibrio en el valor del pH (ácido-base equilibrar). Además, el dializado es bajo en los gérmenes, electrolito y no contiene productos de desecho.
- Hemofiltración - La diferencia fundamental entre hemofiltración y hemodiálisis es la falta de uso de un dializado para llevar a cabo la medida terapéutica. A pesar de esta diferencia, incluso cuando hemofiltración se utiliza, significativamente mejor y por lo tanto menor concentración de sustancias urinarias y nocivas está contenida en la sangre y, por lo tanto, en el organismo del paciente. En cambio, la hemofiltración implica la eliminación de líquido mediante ultrafiltración. Este principio se basa en el uso de un hemofiltro. Este hemofiltro utilizado se caracteriza por estar constituido por una membrana altamente permeable, lo que conduce a la consecución de tasas de ultrafiltración en el rango de 120 a 180 ml / min. Mediante un gradiente de presión aplicado a la membrana del filtro a través de una bomba, el plasma puede transportarse desde la sangre a través de la membrana, lo que resulta en la eliminación de líquido. La consecuencia de este gradiente de presión es la eliminación de todas las sustancias filtrables. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el líquido eliminado debe reemplazarse rápidamente por una solución de electrolito. También debe mencionarse que la hemofiltración es un proceso mecánico que se puede dividir en subsistemas adicionales. La ultrafiltración lenta espontánea (SCUF), la hemofiltración arteriovenosa continua (CAVH), la hemofiltración arteriovenosa continua con bomba de filtración y la hemofiltración venovenosa continua (CVVH) pueden asignarse a la hemofiltración.
- Hemodiafiltración - este procedimiento es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, que se utiliza exclusivamente para el tratamiento de enfermedades crónicas insuficiencia renal con indicación terapéutica como procedimiento de reemplazo renal. Debido a esta combinación de los dos procedimientos de purificación de sangre, es posible realizar la eliminación de sustancias de peso molecular bajo y medio. La eliminación de estas sustancias solo puede realizarse con una sustitución controlada del ultrafiltrado por una solución fisiológica de electrolitos. La solución de reemplazo se agrega directamente a la sangre antes o después del dializador. Para restaurar volumen equilibrar, es necesario eliminar el líquido añadido mediante un dializador. Resultado de este proceso la generación de un mayor flujo transmembrana. Como resultado, los contaminantes y toxinas presentes en la sangre se pueden eliminar de forma más eficaz.
- Diálisis peritoneal - este es un grupo de procedimientos de reemplazo renal para la terapia de insuficiencia renal que tienen en común que para la terapia de diálisis un uso del peritoneo (peritoneo) como membrana filtrante. Para ello, se implanta un sistema de catéter en la cavidad abdominal del paciente de forma invasiva (cirugía convencional) o mínimamente invasiva (con poco daño en la zona abdominal). piel). Después de este procedimiento, se puede introducir una solución de diálisis en el espacio peritoneal (cavidad abdominal) a través de este catéter. El destino del dializado depende del procedimiento utilizado. Sin embargo, la desventaja de este procedimiento es que el peritoneo es permeable a las proteínas, por lo que se elimina una mayor cantidad de proteínas del cuerpo.
- Diálisis domiciliaria: tanto hemodiálisis como diálisis peritoneal se puede realizar en el propio domicilio del paciente bajo determinadas condiciones, como la idoneidad del paciente para esta medida terapéutica. Al realizar la terapia en casa, se puede lograr una gestión del tiempo más flexible, lo que puede resultar en que el paciente pueda seguir trabajando. Además, se ha demostrado en diversos estudios que la letalidad (mortalidad relacionada con el número total de personas que padecen la enfermedad) puede reducirse mediante diálisis domiciliaria.
Inicio de la terapia
El estudio IDEAL (Iniciando la diálisis temprana y tardía) investigó si la afirmación: diálisis: cuanto antes, mejor es válida para los pacientes con enfermedades crónicas. insuficiencia renal (etapa V)? En el grupo temprano, la diálisis comenzó con una TFG entre 10 y 14 mlg / min / 1. 73 y en el grupo tardío con una TFG entre 5.0 y 7.0 ml / min / 1.73. Resultado: la mortalidad global fue la misma para ambos grupos! Conclusión: es posible esperar hasta que aparezcan los síntomas de uremia antes de iniciar la diálisis.
