Diálisis peritoneal

peritoneal diálisis (PD) es un procedimiento de nefrología terapéutica que se utiliza principalmente para tratamientos intracorpóreos (dentro del cuerpo) sangre purificación. Decisivo para el principio funcional de peritoneal. diálisis son las condiciones anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal (revestimiento de la pared abdominal interna). Este mesotelio de revestimiento (sinónimo: túnica serosa) forma una cavidad, la cavitas peritonealis (cavidad abdominal), que siempre está llena de unavolumen película fluida incluso en condiciones fisiológicas. Utilizando los diversos procedimientos y sistemas de peritoneal diálisis, esta cavidad fisiológica se puede utilizar para desintoxicación (desintoxicación) del sangre aplicando aproximadamente de uno a tres litros de dializado, que consiste en una solución de electrolitos, en la cavidad peritoneal. Para lograr lo deseado sangre La purificación, difusión y ultrafiltración se utilizan para transportar metabolitos tóxicos, así como electrolitos, sustancias tampón y agua, desde la sangre del paciente a través de la membrana peritoneal hasta el dializado. La eliminación de sustancias tóxicas (nocivas) del organismo se logra drenando el dializado hacia el exterior. Comparado con hemodiálisis (HL), la diálisis peritoneal (DP) ofrece las siguientes ventajas: sustancias urinarias y exceso agua se eliminan continuamente del cuerpo, por lo que no hay disminución en el rendimiento como con HL. Además, otras ventajas de la DP son que la función renal residual se conserva por más tiempo, no hay heparinización ni pérdida de sangre y hay menos restricciones dietéticas. Además, los estudios han demostrado que los pacientes con EP viven un poco más que los que tienen LH. La diálisis peritoneal se usa con relativa poca frecuencia en Alemania.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Las indicaciones para hemodiálisis y la diálisis peritoneal difieren sólo ligeramente. Sin embargo, las indicaciones preferidas para la diálisis peritoneal son el tratamiento de pacientes que tienen dificultades para crear un Fístula AV (conexión de la arteria y vena).
  • Terminal crónica insuficiencia renal en proliferativo retinopatía diabética - por supuesto, la diálisis peritoneal se puede utilizar en insuficiencia renal pacientes sin retinopatía, pero el procedimiento es particularmente adecuado para este grupo de pacientes. La razón de esto es que con los hemodiálisis, anticoagulación (anticoagulación) con heparina puede causar hemorragia retiniana y hemorragia vítrea, Que puede Lead al deterioro de la agudeza visual (visión) y finalmente a la amaurosis (ceguera).
  • Terminal crónica insuficiencia renal en severo corazón fracaso: mediante el uso de diálisis peritoneal, los pacientes con de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca) beneficia especialmente, porque la diálisis peritoneal implica una extracción continua de líquido, mientras que la hemodiálisis convencional, por otro lado, implica una extracción de líquido que se interrumpe varias veces. La continua retirada de volumen es mejor tolerado por estos pacientes.
  • Fallo renal agudo (ANV) - esta indicación de emergencia para el uso de diálisis peritoneal es cuando, además de la pérdida de la función renal, los síntomas de pericarditis, edema pulmonar, potasio niveles superiores a 6.5 ​​mmol / l, masivo acidosis, o encefalopatía urémica (enfermedad o daño a la cerebro) están presentes. En estos casos, la implementación de terapia forestal debe ser inmediato.

Black Latte contraindicaciones

El procedimiento

Los diversos sistemas de diálisis peritoneal se consideran especialmente suaves para el circulación, lo que significa que incluso los pacientes de edad avanzada y especialmente los pacientes con corazón la enfermedad puede estar sujeta a eliminación de sustancias nocivas por diálisis peritoneal. Además, este procedimiento ofrece una ventaja adicional al mejorar la independencia de los pacientes tratados de un centro de diálisis. Sin embargo, para poder aprovechar esta ventaja, el paciente debe ser apto para el procedimiento. Si esto no supone un problema, esta forma de diálisis se puede realizar tanto en casa como en vacaciones, sin embargo, cabe mencionar que la diálisis peritoneal conlleva el riesgo de que la cavidad peritoneal (cavidad abdominal) pueda contaminarse con patógenos (enfermedad- causando) los gérmenes en caso de contacto con el medio ambiente. Esto puede resultar en la peritoneo (cavidad abdominal) inflamarse, lo que puede estar asociado con complicaciones graves. Además de posible peritonitis (inflamación de la peritoneo), sin embargo, existen otros efectos indeseables asociados con el uso de diálisis peritoneal. Si el procedimiento se utiliza de forma continua durante varios años, existe un mayor riesgo de sufrir un cambio patológico en el peritoneo asociado con el aumento de la reabsorción de líquido, incluyendo sodio, de la solución de diálisis. El catéter permanente

  • La base de la función de cualquier procedimiento de diálisis peritoneal es un sistema de catéter. Este sistema de catéter cumple con el requisito del tratamiento de diálisis peritoneal crónica para tener acceso permanente a la cavidad peritoneal. En la gran mayoría de los casos, un catéter de diálisis peritoneal está hecho de silicona.
  • Estos catéteres tienen en la superficie los denominados manguitos de Dacron, que sirven para fijar el catéter y así evitar un cambio en la posición del catéter. Para lograr un intercambio de fluido de tratamiento rápido y suficiente, la pieza terminal del catéter tiene un gran número de orificios.
  • Para minimizar la aparición de complicaciones como una reacción inflamatoria debida a una infección o la formación de hernias (formación del saco herniario), hoy en día se prefiere la técnica de implantación quirúrgica. La técnica de implantación laparoscópica se considera particularmente suave, pero a menudo solo la utilizan cirujanos especializados.
  • Después de abrir la cavidad peritoneal (cavidad abdominal) entre el ombligo y la sínfisis (componente pélvico cartilaginoso), se coloca el catéter con la punta en el Espacio Douglas (protuberancia del peritoneo en forma de bolsa) y se fija en el punto de paso a través del peritoneo con una técnica de sutura especial. De particular importancia es ahora el túnel de aproximadamente 12 cm en el tejido intramuscular (dentro del músculo) y subcutáneo (profundo piel capa). En una implantación óptima, el punto de salida de los catéteres se localiza al lado del ombligo.

Formas de diálisis peritoneal

  • Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): este sistema es un procedimiento de diálisis peritoneal manual (no mecánico) y continuo en el que se introduce una cantidad definida con precisión de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal mediante un catéter de diálisis peritoneal permanente previamente implantado. Esta aplicación se realiza de cuatro a cinco veces al día, con eliminación del fluido añadido después de varias horas de tiempo de residencia. Difusión (proceso de transporte en el que un de partículas y, por lo tanto, se logra la mezcla completa de dos sustancias) es la ruta principal de intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido de diálisis durante el período de permanencia. Es posible una regulación precisa de la eliminación de fluido ajustando el osmolaridad (dirección de flujo de moléculas a través de una membrana) en el dializado cambiando el concentración of glucosa u otras sustancias osmóticamente activas.
  • Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD): una característica especial de este sistema es que el dializado todavía se aplica a la cavidad peritoneal (cavidad abdominal) con la ayuda de la máquina de diálisis al final de un tratamiento nocturno temprano en la mañana antes de levantarse y por lo tanto, antes de que se complete el tratamiento. Este líquido permanece en la cavidad peritoneal durante el día. Si se continúa el tratamiento, el líquido se puede eliminar del organismo cuando se conecta el ciclador la noche siguiente. Basado en esto, este método de tratamiento puede lograr un desintoxicación efecto (similar a CAPD) durante 24 horas.
  • Diálisis peritoneal intermitente (DPI): la diálisis peritoneal intermitente (DPI) se realiza mediante un tratamiento de 8 a 12 horas con una máquina aproximadamente tres días a la semana. Fuera del período de diálisis, el líquido de diálisis no suele permanecer en la cavidad peritoneal (cavidad abdominal). Normalmente, la diálisis peritoneal intermitente no se utiliza como procedimiento de diálisis domiciliaria, ya que el procedimiento requiere atención en un centro de diálisis, la duración del tratamiento suele ser de ocho a diez horas, y cabe mencionar en particular que la diálisis se realiza con un ciclador. Este procedimiento se usa solo en raras ocasiones y como medida puente cuando otros tratamientos de diálisis no son posibles temporalmente. Una variación de este procedimiento puede entenderse como diálisis peritoneal intermitente nocturna (NIPD). El principio básico de esta subforma es que no se aplica líquido al espacio peritoneal durante el día. El actual desintoxicación tiene lugar por la noche, y el dializado se retira al final de un ciclo de tratamiento nocturno.
  • Diálisis peritoneal de flujo continuo (CFPD): actualmente, este sistema todavía es un procedimiento experimental en la fase de prueba, sin embargo, con CFPD, se puede lograr una desintoxicación similar a la hemodiálisis diaria. Sin embargo, las desventajas de este procedimiento son el alto costo y la gran cantidad de dializado. La función de la CFPD se basa en el uso de un catéter con dos lúmenes (orificios) o en dos catéteres implantados a través de los cuales se admite y descarga constantemente dializado fresco a través del segundo lumen o catéter. También se utiliza un dispositivo similar a un ciclador.

Complicaciones potenciales

  • peritonitis - en esta inflamación del peritoneo, el paciente nota dolor abdominal (dolor abdominal), con menos frecuencia náusea y vómitos, fiebre, escalofríos, estreñimiento (estreñimiento), o diarrea (Diarrea). Dependiendo de la duración de peritonitis y tipo bacteriano, guardando y liberando dolor puede ocurrir. En algunos casos, leucocitosis (aumento del número de Las células blancas de la sangre) es detectable. Para el diagnóstico precoz, sirve la detección de la disminución de la cantidad de ultrafiltración.
  • Infección del túnel: complicaciones infecciosas, que incluyen la salida del catéter y las infecciones del túnel (cuadro clínico: dolor a la palpación, eritema (enrojecimiento del piel) o induración en un área> 2 cm desde el sitio de entrada del catéter comenzando a lo largo del catéter ubicado subcutáneamente, sin infección del torrente sanguíneo acompañante).
  • Hernias ("hernia"): si la implantación del catéter no se realiza mediante cirugía laparoscópica, aumenta el riesgo de desarrollar una hernia. Las hernias inguinales y umbilicales también pueden desarrollarse durante la realización de la diálisis peritoneal, debido a la alta presión intraperitoneal (presión en la cavidad abdominal).
  • Descarrilamiento de electrolitos: el descarrilamiento de electrolitos puede deberse a una administración de electrolito Cloud. Además, los pacientes están predispuestos al descarrilamiento de electrolitos que tienen un estado metabólico catabólico (mayor degradación de proteínas que acumulación).
  • Aumento de peso debido al glucosa en la solución de diálisis.

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