Hemodiafiltración

La hemodiafiltración (HDF) es un procedimiento terapéutico en medicina interna, particularmente en nefrología, que es un procedimiento extracorpóreo. sangre procedimiento de purificación que es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración. El campo de aplicación principal de la hemodiafiltración es el uso del sistema en el terapia forestal of insuficiencia renal cronica. Debido a esta combinación de los dos sangre métodos de purificación, es posible realizar la eliminación de sustancias de peso molecular bajo y medio. La eliminación de estas sustancias solo es factible con un reemplazo controlado del ultrafiltrado con una solución fisiológica de electrolitos. La solución de reemplazo se agrega directamente al sangre ya sea antes o después del dializador. Para restaurar volumen equilibrar, es necesario volver a eliminar el líquido añadido mediante el dializador. El resultado de este proceso es la generación de un mayor flujo transmembrana. Como resultado, los contaminantes y toxinas presentes en la sangre se pueden eliminar de manera más eficaz.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Terminal crónica insuficiencia renal-como se describió anteriormente, este procedimiento de purificación de sangre extracorpórea se utiliza exclusivamente para terapia forestal in enfermos crónicos pacientes y no para terapia aguda. Los datos de los estudios realizados hasta la fecha demuestran que la hemodiafiltración en línea, en particular, como procedimiento, puede mejorar de forma relevante la eficacia de la purificación de sangre extracorpórea con una tolerabilidad superior. No se han realizado estudios concluyentes para mejorar las tasas de morbilidad y mortalidad.

Black Latte contraindicaciones

Exiccosis: no se debe realizar hemodiafiltración en pacientes con una enfermedad subyacente grave. condición asociado con exicosis significativa (deshidratación).

El procedimiento

El principio de hemodiafiltración se basa principalmente en aprovechar tanto hemodiálisis y hemofiltración. Hemofiltración elimina el líquido de la sangre sin necesidad de un dializado (solución de enjuague). La diferencia decisiva en el uso de la hemofiltración frente a la convencional hemodiálisis es el hecho de que la hemofiltración utiliza un hemofiltro en lugar de un dializador. Sin embargo, el problema con la hemofiltración es que solo se puede lograr una eliminación insuficiente de sustancias urinarias de bajo peso molecular. Para lograr un aumento en la cantidad de sustancias eliminables de moléculas pequeñas, es necesario utilizar tanto la hemodiálisis clásica como la hemofiltración juntas y simultáneamente. El total eliminación La tasa de sustancias nocivas de peso medio también aumenta con la combinación de ambos métodos. El parámetro que describe el eliminación de las sustancias urinarias es el llamado coeficiente de tamiz. Sobre la base del coeficiente de tamiz, se pueden clasificar las distintas sustancias. Por ejemplo, las sustancias que pueden superar fácilmente la membrana existente tienen un coeficiente de tamiz de uno. Por lo tanto, para todas las sustancias que tienen el mismo coeficiente de tamiz, el eliminación de la tasa de ultrafiltración. Para mejorar el rendimiento de la filtración, los dializadores modernos de alto flujo se utilizan en hemodiafiltración para mejorar el aclaramiento (eliminación de una sustancia definida) en todo el espectro de peso molecular. Para lograr una función de hemodiafiltración óptima, las membranas del dializador deben ser altamente permeables (óptimamente permeables). Por ejemplo, se logra una función adecuada cuando el área superficial de la membrana del dializador es aproximadamente un 15-20% más grande que en la hemodiálisis convencional. En base a esto, la tasa de ultrafiltración no está restringida por el flujo sanguíneo. Para lograr un intercambio terapéuticamente relevante volumen, debe asegurarse un fuerte flujo sanguíneo. Por tanto, la hemodiafiltración tiene como objetivo un mayor flujo sanguíneo que la hemodiálisis convencional. Formas de hemodiafiltración

  • Hemodiafiltración clásica: en este sistema de hemodiafiltración, se suele utilizar una solución de sustitución en bolsa para volumen compensación. Sin embargo, si se necesita un gran volumen administración con infusión de una solución de sustitución en bolsa, esto implica un gasto adicional desde el punto de vista técnico y económico, debido a la limitación del volumen de intercambio en este sistema se limita a un máximo de ocho a once litros por unidad de tratamiento.
  • De alto flujo diálisis - la peculiaridad de este procedimiento es el uso de la denominada retrofiltración (retrofiltración), con la que se puede aumentar significativamente la tasa de ultrafiltración. En consecuencia, el masa la transferencia aumenta. La mejora en el tipo de cambio de uno a dos litros por unidad de tratamiento se basa exclusivamente en el uso de retrofiltración en alto flujo. diálisis. Sin embargo, es problemático que la retrofiltración esté asociada a un riesgo de contaminación, ya que las sustancias microbiológicas en particular y las endotoxinas que producen (un determinado grupo de bacterias fotosintéticas - gramnegativos: liberan sustancias dañinas de moléculas pequeñas cuando mueren) pueden colonizar o contaminar el dializado. Además, debe tenerse en cuenta que las biopelículas formadas por bacterias fotosintéticas puede contaminar los sistemas de tuberías de alto flujo diálisis. Según varias pautas, la diálisis de alto flujo se puede asignar a la hemodiafiltración.
  • Procedimiento en línea: este procedimiento representa un desarrollo posterior consistente de la hemodiafiltración clásica, porque crea las condiciones para lograr una reducción en el costo de proporcionar la solución de sustitución, de modo que también se da una aplicación económica del procedimiento para volúmenes de intercambio más grandes. El principio básico del proceso en línea se basa en obtener un mayor volumen de solución de sustitución por filtración del dializado en el sistema de diálisis. Además, se utiliza un filtro de endotoxinas en el proceso en línea para minimizar el riesgo de contaminación. Por lo tanto, la solución de electrolito utilizada debe pasar a través de este filtro y luego dividirse en dos corrientes parciales. La primera corriente parcial termina en el líquido de diálisis, mientras que la segunda se dirige a la solución de sustitución. Se utiliza un sistema de filtrado adicional para garantizar que la carga bacteriana en la solución de sustitución se pueda mantener lo más baja posible. Por tanto, este método es adecuado para la eliminación segura de pyogenes incluso con una contaminación microbiana significativa.

Complicaciones potenciales

  • Riesgo de infección: a pesar de varios sistemas de filtrado, como un filtro de endotoxinas o el llamado ultrafiltro, no se puede descartar el riesgo de infección, especialmente porque el procedimiento se realiza principalmente en pacientes inmunodeprimidos (con defensas debilitadas).
  • Hipotermia - la pérdida de calor del paciente en este caso se basa en extracorpórea (fuera del cuerpo) circulación. El sistema de tubos utilizado aquí también puede contribuir a la reducción de temperatura.
  • Descarrilamiento de electrolitos: el descarrilamiento de electrolitos puede resultar de administración de electrolito Cloud. Además, los pacientes están predispuestos al descarrilamiento de electrolitos que tienen un estado metabólico catabólico.
  • Trombosis - a pesar de las numerosas medidas de anticoagulación, todavía es posible que se desarrolle una trombosis con todas sus secuelas. La causa puede ser una heparinización insuficiente e inmovilidad durante terapia forestal. Además, los pacientes con alta viscosidad sanguínea corren un riesgo especial debido a un exceso de agua eliminación durante la hemofiltración.