Clasificación
La clasificación de Neuroma acústico es posible según dos sistemas. Tres etapas de la A a la C llevan el nombre de Wigand: Seis tipos se clasifican según Samii:
- Etapa A: en el canal auditivo interno, de menos de 8 mm de diámetro
- Etapa B: crece hasta el ángulo del puente cerebeloso, diámetro entre 9-25 mm
- Etapa C: crece hasta el tallo cerebral, más grande de 25 mm
- T1: solo en el canal auditivo interno
- T2: crece dentro y fuera del conducto auditivo
- T3a: crece en el espacio entre el cerebelo y el tallo cerebral
- T3b: está en contacto con el tronco encefálico
- T4: el tronco encefálico está comprimido
- T4b: además, se reubican partes de los espacios del líquido cefalorraquídeo (cuarto ventrículo)
Sí, después de lo cual el Neuroma acústico desarrolla otros síntomas. Si el tumor se localiza intrameatalmente, es decir, en el oído interno canal, el nervio vestibulococlear se ve afectado principalmente.
El síntoma temprano es unilateral pérdida de la audición, que a menudo se siente lenta e insidiosamente. Los pacientes a menudo notan esto pérdida de la audición solo durante los exámenes de rutina realizados por su médico. A menudo, también se nota en el teléfono: el auricular del lado afectado debe mantenerse aún más cerca del oído o la persona con la que está hablando solo se puede escuchar muy mal.
Además, los tonos más altos se perciben peor. Un Neuroma acústico también puede causar sordera repentina. Esto no es un gradual pérdida de la audición, sino una pérdida auditiva unilateral repentina.
Esto suele curarse de forma espontánea. Sin embargo, si se produce una nueva sordera repentina repetidamente, esto puede ser un signo de un neuroma acústico, que altera el sangre circulación en el oído interno. Otro y a veces el único síntoma es el tinnitus (zumbido en los oídos).
Sin embargo, esto no significa necesariamente que la pérdida auditiva esté presente desde el principio, aunque ciertamente puede ocurrir más tarde. Mareos y alteraciones de equilibrar ocurrir debido a las impresiones de la nervio vestibular, por lo que estos generalmente no ocurren en reposo, sino inicialmente solo cuando están bajo estrés. El mareo se manifiesta, por ejemplo, cuando correr en la oscuridad o balanceándose.
Más raros son los ataques repentinos de mareos o permanentes vértigo en reposo. En fases posteriores, cuando el tumor se disemina o se encuentra extrametralmente (fuera del canal auditivo), por ejemplo, en el ángulo del puente cerebeloso (CBC), se hacen evidentes más complejos de síntomas. Debido al crecimiento a menudo muy lento del neuroma acústico, la cerebro puede adaptarse a la situación y reducir los síntomas de la falla durante un período de tiempo más largo.
La cerebelo ángulo de puente es el nombre dado a un espacio estrecho entre el cerebelo (cerebelo) y el cerebro tallo (truncus cerebri). Además del nervio vestibulococlear, otros los nervios tales como el nervio facial y del nervio trigémino también corre por este espacio. En caso de trastornos del nervio facial (VII par craneal), hay fallas en la región facial.
La musculatura facial está inervada por el nervio facial, por lo que un neuroma acústico también puede provocar la parálisis de estos músculos. A menudo, inicialmente es evidente una debilidad de los músculos que cierran los ojos (debilidad del músculo orbicular de los ojos). Además, el nervio facial también inerva las glándulas lagrimales y la boca glándulas salivales, de modo que la producción de fluido lagrimal y Saliva también puede verse afectado.
Además, una parte del nervio facial, la cuerda del tímpano, conduce llaves percepción desde los dos tercios frontales de la lengua, por lo que, en casos raros, los pacientes también pueden quejarse de problemas con el gusto. Percepción sensorial en lo externo canal auditivo es conducido por una de las ramas del nervio facial, el nervio auricular posterior, y la rama auricularis nervi vagi, una rama del nervio vago (X par craneal). En el caso de un neuroma acústico, estas ramas nerviosas pueden comprimirse y provocar una pérdida de sensibilidad en el exterior. canal auditivo.
El término clínico para esto es el signo de Hitselberger. El tercer nervio, el nervio trigémino, se encuentra en la ángulo del puente cerebeloso. Se encarga del cuidado sensible de la piel del rostro.
Si se debe desconectar, puede provocar pérdida de sensibilidad en el rostro. Además, el reflejo corneal lo recorre, que puede estar reducido o ausente en el neuroma acústico. Este reflejo describe el proceso en el que cuando la córnea toca el ojo (córnea), se produce un cierre del ojo similar a un reflejo.
La percepción de un toque tiene lugar a través del nervio trigémino. Otros síntomas posteriores afectan a otros los nervios localizados en la región, como el nervio vago y glosofaríngeo (noveno par craneal). Si se ven afectados, trastornos de la deglución y mayor pérdida de llaves puede ser parte de los síntomas.
Si el neuroma acústico no se detecta o crece rápidamente, puede crecer hasta un tamaño que puede poner en peligro la vida. La ubicación en el ángulo del puente cerebeloso hace que un neuroma acústico sea más peligroso en el sentido de que el cerebro el tallo está muy cerca. El tronco encefálico contiene centros vitales para respiración, atención y estado de alerta del organismo (ARAS, sistema de activación reticular ascendente), modulación circulatoria (elevación y descenso sangre presión) y actividad motora (partes del sistema extrapiramidal, que es importante para modular y controlar las señales de varios grupos de músculos).
Si el neuroma acústico se vuelve tan grande que estos centros se eliminan, entonces esto no es compatible con la vida. Además, un neuroma acústico conlleva el peligro de bloquear el drenaje del líquido cefalorraquídeo (licor). El líquido cefalorraquídeo es un líquido que se encuentra en el cerebro en espacios especialmente diseñados, los espacios del líquido cefalorraquídeo.
Hay un proceso muy preciso de nueva producción y drenaje de este fluido. Si se evita este flujo de salida, por ejemplo, en el caso de un neuroma acústico, el líquido se acumula y provoca un aumento de la presión en el cerebro. Se desarrolla una hidrocefalia (hidrocefalia).
Esto se manifiesta en (brotando) vómitos, dolor de cabeza y congestión papilla (el aumento de líquido provoca hinchazón en el interior del ojo). Además, puede provocar alteraciones de la conciencia y coma. Al inicio del diagnóstico, como en otros lugares, está la anamnesis, la conversación con el paciente.
Sobre la base de los síntomas descritos, un especialista puede realizar un diagnóstico de sospecha de neuroma acústico con relativa rapidez. Esta sospecha se puede investigar mediante diversas pruebas. Por un lado, las pruebas de audición se pueden utilizar para determinar si existe una pérdida auditiva subjetiva.
Se reproducen sonidos de diferente frecuencia y volumen. Sobre la base de los umbrales para la percepción de los sonidos, el médico tratante puede elaborar una visión general de la percepción auditiva y estimar en qué medida la condición es normal o patológico. En el siguiente paso, la conducción de la estimulación auditiva los nervios puede ser revisado
Durante este proceso, se reproducen varios sonidos al paciente bajo el control de la computadora. Electrodos en el cabeza se puede utilizar para medir hasta qué punto se transmiten las señales a través del nervio coclear y si llegan al cerebro. Midiendo las señales conducidas, es posible determinar si existe daño y problema de conducción en el nervio auditivo.
La ventaja de este método es que se puede utilizar independientemente de la percepción subjetiva del paciente. Este método se llama BERA (audiometría de respuesta eléctrica del tronco encefálico). Los tiempos de conducción prolongados indican daños.
Por otro lado, se puede comprobar la función del órgano vestibular. En este contexto, la medida en que un Nistagmo se puede desencadenar se investiga. UN Nistagmo es un movimiento espasmódico en el ojo que está controlado por reacciones en el órgano del equilibrio.
Uno mismo puede percibir fácilmente este proceso en un tren en movimiento. El ojo fija un objeto y se mueve rápidamente en la dirección del viaje cuando el objeto desaparece y fija un nuevo objeto. Esta Nistagmo puede activarse artificialmente cuando el oído se enjuaga con líquido tibio.
Entonces una parte separada de el órgano del equilibrio, uno de los arcos, se irrita y provoca un movimiento ocular similar a un reflejo. Si la reacción falla en el ojo o es diferente en los dos lados, esta es una buena señal de que hay daño en el órgano del equilibrio. Los movimientos del ojo se hacen visibles para el paciente utilizando Frenzel gafas.
Estos son procesos gafas que se pone el paciente, con lentes de muy fuerte refracción que evitan que el paciente fije objetos en el entorno, lo que falsearía el resultado. Una forma similar de estimular el órgano de equilibrar consiste en colocar al paciente en una silla giratoria y observar los movimientos oculares, así como después de la interrupción brusca de la rotación. Frenzel Gafas también se utilizan aquí para representar mejor los movimientos.
Con ambos métodos, el fracaso y la inexcitabilidad de un nistagmo o la aparición de un nistagmo espontáneo (sin estímulo) indican un posible daño. Además, el órgano del equilibrio puede probarse mediante varios intentos de caminar y estar de pie. La presentación real del neuroma acústico, sin embargo, permite la resonancia magnética del cabeza (giro nuclear) con medio de contraste.
En este proceso, toda la región en el área de el oído interno y el ángulo del puente cerebeloso se puede representar con mucha precisión mediante cortes muy finos. Incluso los tumores muy pequeños en el rango de unos pocos milímetros se notan aquí. El medio de contraste se puede utilizar para hacer que los cambios en el tejido sean claramente visibles, ya que los tumores, por ejemplo, tienen una absorción del medio de contraste diferente. Además, una TC (tomografía computarizada) del cráneo Puede ser hecho. Aquí no muestran los tejidos blandos tan bien como en la resonancia magnética del cabeza, pero el entorno huesudo se puede mostrar bien.
