Enfermedad de las arterias coronarias: causas

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

La causa más común de enfermedad de la arteria coronaria (CAD) es aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias) de la gran coronaria vasos. En segundo lugar está la microangiopatía: estrechamiento de la pequeña arteria coronaria. la arteria ramas (enfermedad de los vasos pequeños). En la aterosclerosis, los depósitos de colesterol, ácidos grasos y calcio se forman en las paredes de la vasos, dando lugar a las denominadas placas ateroscleróticas. Estos constriñen el sangre vaso y obstruyen el flujo sanguíneo, de modo que el área de suministro ya no puede ser abastecida adecuadamente con oxígeno y nutrientes (para obtener detalles sobre la patogenia de la aterosclerosis, consulte el tema del mismo nombre a continuación). La microangiopatía también es una forma de aterosclerosis, pero afecta a los pequeños sangre vasos del desplegable arteriolas a los capilares. Los diabéticos se ven afectados con frecuencia por microangiopatía.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética (familiares de 1er grado): manifestación de aterosclerosis en familiares de 1er grado antes de los 55 años (hombres) o antes de los 65 años (mujeres); gen Redes reguladoras (GRN): 28 GRN que involucran entre 24 y 841 genes indican una contribución genética total a la EC del 32%.
    • Riesgo genético dependiente de polimorfismos genéticos:
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 en la LPA (lipoproteína (a)) gen.
          • Constelación de alelos: AG (1.51 veces).
          • Constelación de alelos: GG (2.57 veces)
        • SNP: rs3798220 en la LPA (lipoproteína (a)) gen.
          • Constelación de alelos: CT (2-3 veces).
          • Constelación de alelos: GG (2-3 veces)
        • SNP: rs383830 en una región intergénica.
          • Constelación de alelos: AT (1.6 veces).
          • Constelación de alelos: AA (1.9 veces)
        • SNP: rs1333049 en una región intergénica.
          • Constelación de alelos: CG (1.47 veces).
          • Constelación de alelos: CC (1.9 veces)
        • SNP: rs688034 en el gen SEZ6L
          • Constelación de alelos: CT (1.1 veces).
          • Constelación de alelos: TT (1.6 veces)
        • SNP: rs7250581 en una región intergénica.
          • Constelación de alelos: GG (1.4 veces).
        • SNP: rs17465637 en el gen MIA3
          • Constelación de alelos: AC (1.17 veces).
          • Constelación de alelos: CC (1.34 veces)
        • SNP: rs7692387 en el gen GUCY1A3
          • Constelación de alelos: GG (1.38 veces) - presente en el 65% de los caucásicos.
        • SNP: rs5082 en el gen APOA2
          • Constelación de alelos: CC (0.57 veces).
        • SNP: rs1136410 en el gen PAPR1
          • Constelación de alelos: CC (0.16 veces).
    • Enfermedades genéticas
  • Grupo sanguíneo - grupo sanguíneo A
  • Edad: mayor edad (hombres ≥ 55 años y mujeres ≥ 65 años)
  • Factores hormonales: prematuros menopausia (menopausia precoz; en este caso, antes de los 45 años) (riesgo relativo 1.50; intervalo de confianza del 95% 1.28-1.76)
  • Factores socioeconómicos: nivel socioeconómico bajo.

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Desnutrición y comer en exceso, a saber:
      • Ingesta demasiado alta de calorías
      • Dieta alta en grasas (alto consumo de ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans, que se encuentran especialmente en alimentos preparados, alimentos congelados, comidas rápidas, bocadillos y colesterol)
      • Bajo consumo de ácidos grasos insaturados (ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados como los ácidos grasos omega-3 (pescado marino)); La cardiopatía coronaria también se asocia inversamente con la ingesta de ácido linoleico.
      • Ingesta demasiado alta de proteína animal, incluida especialmente la carne procesada.
      • Dieta baja en fibra
      • Baja ingesta de frutas y verduras.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol - (mujer:> 20 g / día; hombre:> 30 g / día).
    • Tabaco (tabaquismo, tabaquismo pasivo)
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana) (88% más común que entre no consumidores).
    • Cocaína
  • Actividad física
    • Falta de actividad física (falta de ejercicio).
    • Actividad física intensiva (450 minutos de actividad física de intensidad moderada por semana) (Blancos: 80% más de riesgo de enfermedad coronaria la arteria puntuación de calcificación (CACS> 0).
    • Ejercicio de resistencia excesivo
      • Mayor carga de placa coronaria
      • Coronaria clínicamente relevante la arteria calcificación (CAC).
  • Situación psicosocial
    • Estrés; los hombres que se estresaron particularmente rápidamente en la adolescencia tenían un riesgo 17% mayor de cardiopatía coronaria en la edad adulta que aquellos que tenían una alta tolerancia al estrés; La tolerancia al estrés se determinó en el momento de la inscripción para el servicio militar (de 18 a 19 años).
    • Salud ansiedad: 3% de los que no trastorno de ansiedad frente al 6.1% con salud ansiedad (duplicación del riesgo ajustado por sexo (índice de riesgo, HR 2.12))
    • Duración del sueño: <5 horas y> 9 horas mostraron puntuaciones significativamente peores en la puntuación de calcio de las arterias coronarias (CAC) y la velocidad de la onda de pulso; los participantes con 7 horas de sueño obtuvieron mejores resultados
    • Turnos alternos con turno de noche; enfermeras que trabajaron turnos alternos con turno de noche durante más de 5 años
    • Soledad y aislamiento social (29% más de riesgo (riesgo relativo combinado 1.29; 1.04 a 1.59)
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
    • Con una índice de masa corporal (IMC) de 25 a 29.9 se asocia con un aumento del 32% en el riesgo de cardiopatía coronaria (todavía un 17% después del ajuste por los riesgos de hipertensión e hiperlipidemia)
    • Un IMC superior a 30 se asocia con un 81% más de riesgo de cardiopatía coronaria (ajustado por los riesgos debidos a la hipertensión (presión arterial alta) y la hiperlipidemia (dislipidemia) que aún aumenta en un 49%)
  • Distribución de la grasa corporal de Android, es decir, grasa corporal central / abdominal / visceral, troncal, central (tipo manzana): existe una circunferencia de cintura alta o una relación cintura-cadera (relación cintura-cadera) Al medir la circunferencia de la cintura de acuerdo con la International Directrices de la Federación de Diabetes (FID, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
    • Hombres <94 cm
    • Mujeres <80 cm

    El Alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura en 2006: <102 cm para los hombres y <88 cm para las mujeres.

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Hipertensión arterial (presión arterial alta)
  • La aterosclerosis
  • Depresión (depresión crónica → hipocortisolismo / secreción reducida de cortisol → aumento de la inflamación y respuesta inmune → favoreciendo la progresión de la enfermedad coronaria).
  • Control de Diabetes mellitusinsulina resistencia).
  • Hígado graso (esteatosis hepática)
  • Hiperlipidemia (trastorno del metabolismo de los lípidos) - hipercolesterolemia (LDL-C / correlatos, independientemente del sexo, diabetes, índice de masa corporaly otras lipidemias, con la aparición de cardiopatía coronaria; HDL-C / correlación inversa entre los niveles de HDL-C y el riesgo de desarrollar CC), hipertrigliceridemia.
  • Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva): esto se asocia con niveles elevados de colesterol sérico (hipercolesterolemia)
  • Miopatías inflamatorias idiopáticas (enfermedades musculares inflamatorias de causa desconocida).
  • Infancia células cancerosas (Riesgo 5 veces mayor).
  • Hipotiroidismo latente, especialmente en pacientes con puntuación de riesgo de Framingham de moderada a alta
  • Síndrome metabólico
  • Insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal; 2.3 enfermedades adicionales por cada 1,000 personas-año).
  • Osteoporosis (pérdida ósea)
  • Periodontitis (inflamación del periodonto)
  • Esteatosis hepática (hígado graso)
  • inflamación subclínica (Inglés "inflamación silenciosa") - inflamación sistémica permanente (inflamación que afecta a todo el organismo), que se desarrolla sin síntomas clínicos.

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Apolipoproteína E - genotipo 4 (ApoE4).
  • Sangre elevada calcio niveles: salud estimación del riesgo basada en la aleatorización mendeliana de SNP: aumento en calcio nivel en 0.5 mg / dl (que es aproximadamente una desviación estándar) = 25% mayor riesgo de infarto de miocardio, 24% mayor riesgo de enfermedad coronaria (CHD)
  • Relación testosterona-estradiol total: una relación alta testosterona-estradiol se asocia con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria
  • Colesterol: los pacientes que tienen una elevación leve en los niveles de colesterol no HDL (≥ 160 mg / d) durante un período prolongado en la edad adulta temprana tienen un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias
  • CRP
  • Fibrinógeno
  • Hiperhomocisteinemia - aumentado concentración del aminoácido homocisteína en la sangre.
  • Lipoproteína (a): para el desarrollo o progresión de una cardiopatía coronaria con responsable.
  • Insulina en ayunas
  • Glucosa en ayunas (glucosa en sangre en ayunas)
    • Prediabetes según la definición de los estadounidenses Control de Diabetes Asociación: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 veces el riesgo)
    • Prediabetes según la definición de la OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (riesgo 1.20 veces mayor).
  • Triglicéridos

Medicamentos

  • Aceclofenaco, Similar a diclofenaco y los inhibidores selectivos de la COX-2, se asocia con un mayor riesgo de episodios trombóticos arteriales.
  • Ensayo ALLHAT: doxazosina los pacientes tenían un mayor riesgo de golpe y enfermedad cardiovascular combinada que los pacientes con clortalidona. El riesgo de cardiopatía coronaria se duplicó (Davis et al 2000).

Exposiciones ambientales: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • ruido
    • Ruido de la carretera: aumento del 8% en el riesgo de cardiopatía coronaria por cada aumento de 10 decibelios en el ruido del tráfico.
    • Ruido en el lugar de trabajo: 15% más de riesgo de cardiopatía coronaria cuando se expone a niveles de ruido de magnitud moderada (75-85 dB) en comparación con las personas expuestas a niveles de ruido por debajo de 75 dB (ajustado por edad)
  • Contaminantes del aire
    • Polvo de diesel
    • Materia particular
  • Metales pesados (arsénico, cadmio, Lead, cobre).

Promover