Introducción
La marcha de puntillas se observa en aproximadamente el 5% de los niños en edad preescolar. Estrictamente hablando, el término andar de puntillas no es del todo correcto, ya que los niños caminan sobre sus antepié, con los dedos de los pies apoyados en el suelo y el movimiento de balanceo prácticamente ausente. Por tanto, el término "marcha de los dedos de los pies" sería más apropiado. Los niños con tal patrón de marcha se presentan con mayor frecuencia a un ortopedista. Si la marcha de los dedos del pie está presente durante más de tres meses, se denomina "persistente" (duradera).
Causas
En muchos niños, incluso los diagnósticos e interrogatorios intensivos no revelan ninguna causa de la caminata de puntillas. Por lo tanto, no hay ninguna enfermedad física o psicológica subyacente a la enfermedad, el andar de puntillas ocurre por razones desconocidas. Se habla aquí de idiopática (causa desconocida) o habitual (habitual) de puntillas.
La puntilla habitual se puede dividir en 3 formas. El tipo I representa aproximadamente 1/3 de todos los casos, donde la causa es un acortamiento de los músculos. Por lo tanto, los niños no pueden pararse sobre toda la superficie del pie y su equilibrar Es afectado.
En el tipo II, la marcha de puntillas es más común en la familia, por lo que se basa en un componente genético. Este tipo 2 ocurre en algo más de la mitad de todas las puntas de pie idiopáticas. Los niños pueden pararse sobre toda la superficie del pie y también caminar con el talón normal cuando se les solicite, pero para que esto suceda, la cadera debe girarse hacia afuera.
El tipo III se denomina "marcha de puntillas situacional". Los niños pueden caminar en la caminata de talón sin ningún problema, solo bajo estrés (en ciertas situaciones) regresan involuntariamente a la caminata de puntillas. Los pacientes de tipo III también son a veces visibles por problemas de concentración y comportamiento inusual.
Durante su la infancia, muchos de estos niños desarrollan una marcha perfectamente normal sin tratamiento médico. Especialmente en niños que están en proceso de aprendizaje para caminar, a menudo ocurre una marcha de puntillas, que generalmente cambia a un patrón de marcha normal después de 3 a 6 meses. Es importante señalar que la marcha de puntillas idiopática es siempre un diagnóstico de exclusión, lo que significa que primero se deben excluir otras enfermedades para poder realizar este diagnóstico.
En la marcha idiopática o habitual de puntillas, el Tendón de Aquiles a menudo se abrevia. Los músculos de la pantorrilla también están contraídos (tensos). Existe un desacuerdo entre los médicos en cuanto a si estos dos síntomas son la consecuencia o la causa del caminar de puntillas.
Existen numerosas enfermedades neuromusculares en las que el caminar de puntillas puede aparecer como síntoma. El trastorno causal puede ubicarse en todos los niveles desde el cerebro al músculo que realiza. La cerebro, que da el comando para la contracción del músculo, o el médula espinal, que transmite los comandos, son particularmente dignos de mención.
Los cuadros clínicos asociados son, por ejemplo, parálisis cerebral espástica o maduración retrasada del tractus corticospinalis (una hebra del médula espinal). A menudo es difícil distinguirlos de la enfermedad idiopática de puntillas. En la marcha idiopática de puntillas, el pie está doblado como si el niño estuviera de puntillas, incluso con la rodilla doblada.
In parálisis cerebral espástica, por otro lado, cuando la rodilla está doblada, el pie a menudo vuelve a una posición de extensión (las puntas de los pies apuntan a la nariz). La maduración tardía del tractus corticoespinal es más común en algunas familias, donde la marcha de puntillas suele cambiar a un patrón de marcha completamente normal a la edad de 6 a 8 años. Progresivo distrofia muscular, una enfermedad muscular hereditaria, también puede provocar andar de puntillas debido a la creciente susceptibilidad de las fibras musculares.
Es típico aquí que los niños desarrollen primero un patrón de marcha normal y solo posteriormente cambien a andar de puntillas. Además, varios trastornos nerviosos pueden provocar andar de puntillas. La pie deforme es una malposición congénita del pie, que a menudo se presenta en ambos lados.
Debido a este mal posicionamiento, pueden producirse movimientos de puntillas. A menudo, los niños afectados aprenden a caminar tarde y se destacan por su forma peligrosa de caminar. Los estudios han demostrado que andar de puntillas ocurre con mucha más frecuencia en los niños con retraso mental que en otros niños.
Una suposición es que estos niños tienen un sentido perturbado de equilibrar y la marcha de puntillas les ayuda a obtener información más precisa sobre la posición de equilibrio de la tobillo Otra teoría dice que los niños tienen retraso en su desarrollo y, por lo tanto, inicialmente se detuvieron en un nivel de aprendizaje caminar donde aún no se domina la marcha del talón. Autismo es un trastorno del desarrollo grave que afecta la transmisión y el procesamiento de la información. Incluso a principios la infancia, los afectados destacan por su falta de capacidad de comunicación e interacción social.
Además de los patrones de comportamiento estereotipados y las habilidades sorprendentemente buenas de atención, inteligencia y memoria, dificultades en coordinación son característicos. Por ejemplo, se observa andar de puntillas hasta en la mitad de los niños autistas, mientras que los niños autistas adultos por lo general no caminan de puntillas. Los niños afectados también a veces se mueven dando saltos, dando vueltas o dando pasos zancos.
Los investigadores sospechan que los niños compensan así un vestibular (que afecta el sentido de equilibrar) desorden. Por el contrario, la mayor incidencia de andar de puntillas en los niños autistas no significa que la mayoría de los niños que ocasionalmente caminan de puntillas sea autista. La forma habitual de andar de puntillas es mucho más común y, a menos que el niño tenga problemas de comportamiento, no hay razón para sospechar que el niño es autista.
Hay una forma de autismo - el síndrome de Asperger. síndrome de Asperger se caracteriza por una interacción social difícil, como falta o disminución de la empatía y falta de comprensión de mensajes emocionales como amigos, tristeza, ira o resentimiento. A menudo, andar de puntillas es inofensivo y solo ocurre temporalmente.
Para excluir causas neurológicas o mentales más graves, el médico decide un diagnóstico más o menos complejo caso por caso. Esto depende de la edad a la que se produzca la punta de los pies, cuánto tiempo haya durado o qué otros síntomas se hayan notado. En cada caso, el médico observará de cerca el patrón de marcha del niño.
Examina el anatomia del pie, tobillo y ternero. La movilidad de la cadera y articulación de la rodilla también debe ser probado. También es importante comprobar el sentido del equilibrio del niño.
El análisis de la marcha también se puede realizar electrónicamente capturando reflectores en la piel con muchas cámaras pequeñas. Además, un EMG (electromiograma) mide la actividad muscular para descartar enfermedades del los nervios o músculos. Aquí, el músculo elevador del pie (Musculus tibialis anterior) en particular se comprueba para su función.
Si hay paresia cerebral, retraso mental o autismo se sospecha que es la causa, se realizan las pruebas de función neurológica adecuadas y se comprueba el desarrollo mental. El tratamiento también depende de la causa de la punta de los pies. Si caminar de puntillas se debe a otra enfermedad, como un trastorno neuromuscular, pie deforme o autismo, la causa subyacente debe tratarse de la mejor manera posible.
Si es posible una terapia causal, entonces caminar de puntillas también cambiará a un patrón de marcha normal. Las formas de terapia mencionadas aquí, por lo tanto, se refieren principalmente a la marcha de puntillas idiopática y formas en las que la enfermedad subyacente como causa no puede tratarse. Casi exclusivamente los niños en edad preescolar se ven afectados por la marcha de puntillas.
En aproximadamente el 50% de los casos, el problema de andar de puntillas se resuelve por sí solo hasta el comienzo de la escuela. El enfoque fisioterapéutico incluye, en primer lugar, estimar la gravedad del problema. Esto se hace examinando los pies y las piernas.
Se presta especial atención a la movilidad de la parte superior e inferior. tobillo articulación, así como el otro gran articulaciones de la extremidad inferior, como la rodilla y la cadera. También es importante observar de cerca el patrón de la marcha y evaluarlo en consecuencia. Aproximadamente un tercio de los afectados sufren de un acortamiento de los músculos de la pantorrilla o del Tendón de Aquiles.
Esto se puede eliminar con fisioterapéuticos adecuados se extiende ejercicios. Además, el arco fisiológico del pie a menudo se aplana durante el curso de la enfermedad y puede reconstruirse mediante fisioterapia. Los niños también tienden a caer en la espalda hueca (lumbar lordosis).
Las medidas fisioterapéuticas sirven entonces en el sentido de una escuela de postura para aumentar la fuerza, por ejemplo, de los músculos de la espalda, y promover la movilidad. Equilibrio y coordinación Los ejercicios también son útiles. La fisioterapia regular muestra un éxito considerable ya después de 6 meses y puede completarse después de uno o dos años. Si no se ha logrado ningún éxito a pesar de medidas conservadoras como fisioterapia, ortesis, yeso yesos o férulas para la noche están disponibles como una alternativa para corregir la malposición del pie.
Si la punta del pie no ha crecido junta en la infancia y persiste hasta la edad adulta, los problemas de espalda, caderas y rodillas suelen deberse a una carga incorrecta de peso. Aquí de nuevo surgen diferentes puntos de partida de una fisioterapia. Especialmente el fortalecimiento de la musculatura derecha para compensar la postura incorrecta se vuelve relevante aquí.
En fisioterapia, también se presta atención a posponer la mala postura aprendida y reaprender la marcha fisiológica. Este proceso puede ser muy largo, pero a la larga es la única posibilidad de estar libre de síntomas. Además de la fisioterapia, las estrategias osteopáticas también pueden ser útiles.
La marcha de puntillas suele ir acompañada de una movilidad limitada de otros articulaciones, especialmente la articulación superior del tobillo. En el mejor de los casos, el osteópata lo detecta y toma las medidas adecuadas para contrarrestarlo. Las malas posiciones de la espalda, por ejemplo, también se pueden tratar con la ayuda de osteopatía.
Los niños que prefieren caminar de puntillas a menudo tienen dificultades para encontrar el equilibrio en una posición normal. A este respecto, existe una alteración de la percepción del equilibrio. Sin embargo, esto se puede entrenar y optimizar con varios ejercicios.
Algunos niños muestran andar de puntillas en situaciones en las que se encuentran bajo gran estrés, excitación o fatiga. Por tanto, la marcha de puntillas es situacional en estos niños. En este contexto, se puede intentar cambiar la percepción con respecto a tales situaciones desencadenantes y desarrollar estrategias adecuadas, por ejemplo, contra el estrés.
En algunos niños con marcha de puntillas, se puede observar una correlación con otros trastornos. En algunos casos, los niños muestran debilidad en la concentración u otro comportamiento notorio. Existen plantillas especialmente desarrolladas para la terapia de puntillas, las plantillas piramidales según Pomarino®.
Las plantillas se adaptan individualmente para cada niño. El pie está especialmente soportado por estas plantillas y obtiene una nueva sujeción. El material es muy resistente, lo que es especialmente importante para la fuerte tensión en el antepié durante la marcha de puntillas.
Las plantillas no solo tienen un efecto positivo directo en el pie, sino que también tienen un efecto indirecto en el Tendones y músculos. En muchos casos, el idiopático pie deforme “Crece” en la niñez, incluso sin intervención médica. En cualquier caso, el médico especializado (generalmente un ortopedista) decide cuándo es necesaria la terapia y cuándo son suficientes las revisiones periódicas.
Las plantillas piramidales especiales se utilizan a menudo para la terapia temprana. Estos se adaptan individualmente al pie y están destinados a forzarlo a una posición normal. Fisioterapia y ciertos se extiende Los ejercicios también se pueden utilizar para tratar una Tendón de Aquiles.
Este tratamiento de la marcha de puntillas idiopática se completa después de unos 6 a 24 meses y tiene muy buen pronóstico. Si esto no da como resultado una mejora suficiente, se intenta lograr una posición normal con la ayuda de ortesis, tiritas o férulas. El músculo de la pantorrilla que se contrae con frecuencia se puede relajar mediante una inyección de toxina botulínica (Botox). Un alargamiento quirúrgico del tendón de Aquiles acortado, por otro lado, es bastante raro.
