La artroscopia de las articulación del hombro (sinónimo: artroscopia de hombro) es un procedimiento médico que se utiliza tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas lesiones o cambios degenerativos de articulaciones. La artroscopia se utiliza principalmente en ortopedia y cirugía traumatológica. El artroscopio es una variante del endoscopio que se utiliza exclusivamente en el terapia forestal y diagnóstico de cambios patológicos articulares. Decisivo para el funcionamiento de cualquier artroscopio es el principio básico de su construcción. Independientemente de dónde se utilice el dispositivo, cada artroscopio consta de un sistema óptico de lentes de varilla especiales y una fuente de luz pequeña pero potente. Además, los dispositivos de lavado a menudo se integran en el artroscopio. Utilizando artroscopia, fue posible por primera vez realizar intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas en el área articular. La artroscopia diagnóstica es de especial importancia en cirugía y ortopedia porque, por un lado, se puede realizar como un examen independiente y, por otro lado, se puede utilizar directamente como parte del diagnóstico peri y preoperatorio (su uso es posible durante y antes de la cirugía).
Indicaciones (áreas de aplicación)
Artroscopia terapéutica de la articulación del hombro:
- Síndrome de pinzamiento (Inglés "colisión") - la sintomatología de este síndrome se basa en la presencia de una constricción de la estructura del tendón en el articulación del hombro.y, por tanto, un deterioro funcional de la movilidad articular. Se debe principalmente a la degeneración o atrapamiento del material capsular o tendinoso. Degeneración o lesión del manguito de los rotadores es la causa más común. Los pacientes afectados apenas pueden levantar el brazo por encima de la altura de los hombros debido al creciente atrapamiento del tendón supraespinoso. El impacto real se produce de forma subacromial, por lo que se denomina síndrome subacromial (SAS para abreviar). La eliminación del proceso patológico, también conocido como síndrome de pinzamiento, se realiza fresando el borde inferior de la acromion. Además, la eliminación de una bursa inflamada se puede realizar en paralelo durante el procedimiento y una eliminación de doloroso calcio Los depósitos se completan.
- Ruptura del manguito de los rotadores - como ya se describió, la artroscopia es casi ideal para el tratamiento quirúrgico en presencia de una ruptura del manguito rotador. La manguito de los rotadores son los articulación del hombro músculos directamente adyacentes al cápsula articular, que generalmente se resumen en la clínica bajo el término "manguito rotador", porque abarcan el hombro cabeza como un brazalete.
- Terapia de una dislocación de la articulación del hombro: con la ayuda de la artroscopia, existe la posibilidad de diagnosticar y tratar terapéuticamente una hombro dislocado articulación. El principio básico de esta medida terapéutica es el endurecimiento del cápsula articular, de modo que como resultado se pueda aumentar la estabilidad de la articulación afectada. Además, una fijación del desgarrado cápsula articular mediante artroscopia es posible.
- Hombro congelado (Sin: periartritis humeroscapular, hombro congelado doloroso y síndrome de Duplay): suspensión extensa y dolorosa de la movilidad del hombro. Rigidez del hombro se puede tratar con el uso de un artroscopio, ya sea por división capsular o por se extiende la cápsula.
- Eliminación de "cuerpos articulares libres": el beneficio de artroscopia del hombro articulación consiste en encontrar y eliminar los llamados cuerpos articulares libres, que pueden ocurrir debido a pliegues articulares y adherencias en el área de la articulación. El significado exacto para el desarrollo de dolor debe aclararse individualmente para cada paciente. Las adherencias existentes normalmente dificultan mucho la realización de un examen. Las adherencias se pueden eliminar durante un examen artroscópico o mediante una artroscopia separada.
- Eliminación de vellosidades sinoviales hipertróficas: el desarrollo de vellosidades sinoviales hipertróficas (procesos agrandados de la membrana sinovial) representa una reacción adaptativa de la membrana sinovial. La sinovectomía artroscópica (extirpación de la membrana sinovial) representa un desarrollo adicional del procedimiento invasivo convencional y se asocia con un riesgo relativamente bajo de daño posterior. En contraste, la sinovectomía convencional no artroscópica es un procedimiento no artroscópico que se caracteriza por ser largo y costoso tratamiento de seguimiento. Intensivo terapia física debe seguir el procedimiento convencional. En determinadas circunstancias, la movilización de la articulación se realiza bajo anestesia Durante la operacion. Por lo tanto, se puede considerar que la evolución posterior después de la sinovectomía artroscópica es mucho mejor. Normalmente, el rango de movimiento fisiológico se alcanza casi por completo en unos pocos días. Una ventaja adicional de la extirpación sinovial artroscópica es la posible eliminación de hebras de cicatrices, que a menudo se pueden formar después de una moretón o infección purulenta de la articulación del hombro.
Black Latte contraindicaciones
- Infección: si hay inflamación en el área quirúrgica, la artroscopia no se puede realizar bajo ninguna circunstancia.
- Inmunosupresor terapia forestal - tratamiento con cortisona u otros fármacos inmunosupresores debe considerarse una contraindicación absoluta para realizar una artroscopia. El riesgo de infección secundaria aumenta significativamente con el uso de tales sustancias. Si hay un debilitamiento no farmacológico del sistema inmunológico, la artroscopia tampoco puede realizarse normalmente.
- Trastornos de la coagulación: el uso de sustancias anticoagulantes o la presencia de un trastorno patológico de la coagulación debe Lead el cirujano para cancelar el procedimiento planificado o para estabilizar la coagulación con medidas adicionales. Con la ayuda de sangre pruebas (estado de coagulación), es posible comprobar las características de coagulación de la sangre y permitir que el paciente se someta al procedimiento.
Antes de la cirugía
Artroscopia del hombro articulación es un procedimiento de diagnóstico o terapéutico, que se puede realizar en general anestesia o completamente consciente. Sin embargo, con local anestesia, existe el riesgo de que las contracciones musculares reflejas afecten negativamente al éxito del método. Aunque artroscopia del hombro articulación es ahora un procedimiento estándar, la indicación (indicación) para su uso debe ser solo si no hay mejora en la movilidad o disminución en dolor durante un período de al menos 12 semanas antes del uso terapéutico de la artroscopia de la articulación del hombro. Terapia conservadora intensiva con terapia dirigida fisioterapia por un fisioterapeuta capacitado debe preceder a la artroscopia terapéutica. Medidas físicas como ultrasonido Se debe utilizar la aplicación y antiinflamatorio. drogas (medicamentos antiinflamatorios) deben aplicarse (administrarse) por vía oral (por boca) o directamente por cánula. Ejemplos de sustancias antiflogísticas (antiinflamatorias) y analgésicas (analgésicas) incluyen ibuprofeno y diclofenaco. Por tanto, se puede afirmar que no se debe realizar ninguna intervención quirúrgica mediante artroscopia mientras dure el tratamiento agudo primario. dolor y existen restricciones de movimiento. Nota: Para todos los procedimientos artroscópicos en la articulación del hombro, existe el derecho legal a una segunda opinión médica independiente. Esto se aplica a los procedimientos de la articulación del hombro, siempre que puedan planificarse y no sean procedimientos de emergencia que deban realizarse con prontitud.Los médicos de segunda opinión son especialistas en ortopedia y cirugía traumatológica y en medicina física y de rehabilitación que cumplen con calificaciones especiales específicas del procedimiento.
El procedimiento quirúrgico
Hace unos años, la artroscopia de la articulación del hombro representaba el método de diagnóstico casi óptimo para obtener imágenes de varios procesos patológicos. Mientras tanto, la mayoría de los cirujanos ortopédicos se han alejado del uso irrestricto del procedimiento en el diagnóstico, ya que la artroscopia es una técnica invasiva que de ninguna manera puede considerarse libre de riesgos. En base a esto, la artroscopia de la articulación del hombro puede considerarse prescindible para el diagnóstico, ya que otros procedimientos como la resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (TC) son mucho más suaves para el paciente. Sin embargo, existen varias cuestiones para las que el uso de la artroscopia puede considerarse superior a otros procedimientos. Las áreas de aplicación de la artroscopia de la articulación del hombro se encuentran principalmente en la preparación, asistencia y realización de intervenciones quirúrgicas. Los beneficios de la artroscopia en cirugía no deben subestimarse en ningún caso, a pesar de que se trata de un procedimiento invasivo. El gran beneficio de la artroscopia en cirugía se basa en particular en la facilidad con la que se puede realizar el procedimiento, ya que es un procedimiento intraarticular y el espacio articular interior es relativamente grande. En particular, el tamaño y la localización de, entre otras cosas, los desgarros del manguito rotador pueden determinarse adecuadamente. Sin embargo, las estructuras ubicadas fuera de la articulación no pueden visualizarse mediante artroscopia. De importancia importante para la realización de la artroscopia es, entre otras cosas, que el procedimiento se utilice en un entorno fluido. Para asegurarse de que la articulación del hombro esté permanentemente llena de líquido, se utiliza una bomba de rodillo para mantener el suministro de líquido. Para prevenir daño en el nervio, la óptica se inserta mediante un abordaje dorsal (desde el lado dorsal). En el llamado "punto débil", la necesaria piel La incisión se realiza aproximadamente a dos dedos transversales debajo de la acromion (estructura prominente de la articulación del hombro). Desde el acceso así creado, ahora se puede introducir el artroscopio en la articulación. Para mejorar el valor diagnóstico del procedimiento, la palpación y la inspección de las estructuras tisulares presentes se realizan en paralelo durante el examen. Se utilizan ganchos de palpación especiales para este propósito. Tras el procedimiento de diagnóstico, es posible realizar las operaciones artroscópicas que sean necesarias. Como regla general, tanto la artroscopia diagnóstica como la terapéutica se realizan como procedimientos ambulatorios. Una vez realizado el procedimiento, se observa al paciente durante otras seis horas antes de abandonar la clínica o un centro ambulatorio por la noche. El uso hospitalario de artroscopia está indicado principalmente solo para pacientes que no pueden ser tratados como pacientes ambulatorios por razones anestesiológicas, como edad o disminución general condición. Ventajas de la artroscopia de la articulación del hombro:
- La artroscopia permite combinar el diagnóstico y la cirugía necesaria durante el mismo procedimiento.
- Como procedimiento mínimamente invasivo, es menos quirúrgico. estrés que en la cirugía de hombro convencional.
- El procedimiento suele ser posible de forma totalmente ambulatoria.
- Debido a la pequeña piel La incisión en el área quirúrgica puede dejar menos cicatrices que la cirugía estándar.
- Como resultado del período de rehabilitación reducido, la incapacidad para trabajar es más corta.
Después de cirugía
Se debe realizar un examen de seguimiento dentro de una semana para obtener una descripción general del éxito de la operación y cualquier problema que pueda haber surgido. El período de descanso después de la cirugía depende del procedimiento artroscópico en el hombro. Sin embargo, por regla general, se puede considerar que el proceso de curación es mucho mejor con este método mínimamente invasivo que con un método convencional.
Posibles complicaciones
- Sangrado: a diferencia de la cirugía artroscópica de rodilla, el sangrado es mucho más común en los procedimientos de hombro y es un problema relevante del procedimiento. Sin embargo, se debe hacer una diferenciación precisa en los riesgos de hemorragia de los procedimientos artroscópicos. En el caso de la estabilización intraarticular del hombro, el riesgo de sangrado se puede clasificar como bajo, ya que este problema generalmente se puede prevenir en el área quirúrgica con la ayuda de la presión del líquido de irrigación. Por el contrario, durante las operaciones en el espacio subacromial (fuera de la articulación), incluso las pequeñas fuentes de sangrado limitan significativamente la visión general. Este fenómeno se basa, entre otras cosas, en el hecho de que fácilmente vulnerables sangre vasos corren en esta área, que muy a menudo se dañan cuando se quita la bursa. Para solucionar este problema, sin embargo, no se puede utilizar el desarrollo de presión por el fluido de irrigación, porque en esta zona quirúrgica mucho peor que en la articulación, un agua se puede acumular una presión que exceda la presión arterial media.
- Hinchazón: la hinchazón excesiva de los tejidos blandos debido al lavado del líquido de irrigación puede ser un problema importante, ya que el manejo sin obstáculos de los tejidos blandos con instrumentos se vuelve significativamente difícil o incluso imposible debido al aumento de volumen. Además, complicaciones como la hipervolemia sistémica (aumento de la volumen de líquido en el torrente sanguíneo), síndrome compartimental (hinchazón masiva de los tejidos, que puede provocar amputación en ausencia de tratamiento agudo) o incluso la obstrucción de las vías respiratorias (obstrucción creciente de las vías respiratorias) puede ocurrir durante la artroscopia de hombro debido a la hinchazón en la artroscopia de hombro de muy larga duración.
- Embolia - como resultado de la formación de trombos (coágulos), existe la posibilidad de migración del trombo, de modo que, en el peor de los casos, como resultado del bloqueo de un corazón vaso de suministro, infarto de miocardio (ataque del corazón) puede ocurrir. Esto también puede Lead a muerte. Sin embargo, debido al poco tiempo que transcurre desde que se realiza el procedimiento, el riesgo es muy bajo.
- Infección: en el curso de la artroscopia, es posible el desarrollo de un proceso inflamatorio, pero relativamente raro. El riesgo de infección está presente incluso con una higiene hospitalaria casi óptima. El riesgo de infección depende además de la duración de la mentira antes de la realización de la artroscopia.
