Amigdalectomía (amigdalotomía)

La amigdalotomía es un procedimiento quirúrgico terapéutico en otorrinolaringología para reducir el tamaño de las amígdalas palatinas (extirpación parcial de las amígdalas palatinas). Se utiliza principalmente en niños, por ejemplo, para aliviar o eliminar los síntomas presentes en la infancia apnea del sueño (nocturna respiración problemas que pueden Lead a varios síntomas como somnolencia diurna o dolores de cabeza). Es fundamental diferenciar con precisión la amigdalotomía de amigdalectomía. diferente a amigdalectomía, la amigdalotomía no implica la extirpación de toda la amígdala palatina, dejando una función residual del tejido amigdalino. Esto permite, en el caso de un agrandamiento significativo de las amígdalas (amígdala palatina), reducir la estructura del tejido para evitar obstrucciones en respiración y tragar. Al utilizar este procedimiento quirúrgico, es importante recordar que las amígdalas tienen una función importante en la defensa inmunológica, por lo que una recomendación de intervención quirúrgica requiere una indicación definida (indicación para el uso del terapia forestal). Sin embargo, la función inmunológica de las amígdalas disminuye con la edad. El uso de este procedimiento quirúrgico generalmente se realiza en niños de entre tres y seis años. Apnea del sueño infantil

Aproximadamente uno de cada cien niños sufre de síndrome de apnea obstructiva del sueño (obstrucción de la exhalación), que en los niños suele deberse a un agrandamiento de las amígdalas. Sin embargo, factores adicionales como la presencia de obesidad Puede complicar la sintomatología. Síntomas de la apnea del sueño infantil:

  • Apnea del sueño (nocturna ronquidos con pausas en respiración) - como síntoma principal y, al mismo tiempo, causa de muchos otros síntomas, ronquidos con pausas en la respiración es a menudo la primera forma de identificar la apnea del sueño infantil.
  • Boca respiración - normalmente la mayor parte de la respiración ocurre a través de la nariz tanto de día como de noche. Sin embargo, si hay un agrandamiento de las amígdalas, respiración nasal se vuelve mucho más difícil, por lo que los niños afectados respiran a través del boca.
  • Aumento de la sudoración nocturna
  • Postura anormal durante el sueño con reclinación del cabeza (poniendo la cabeza en el cuello).
  • enuresis o enuresis (enuresis): a través de un mecanismo que aún no se comprende claramente, también existe un mayor riesgo de enuresis en presencia de hiperplasia amigdalar (agrandamiento de las amígdalas).
  • Sueño inquieto: debido a las pausas respiratorias, el sueño generalmente es menos reparador. La mayor cantidad de carbono dióxido en el arterial sangre conduce a un aumento del impulso respiratorio, por lo que hay una estrés respuesta en el cuerpo.
  • Cefalea (dolor de cabeza)
  • Somnolencia diurna
  • Hipertensión pulmonar - si no se produce un tratamiento adecuado de la apnea del sueño infantil durante un largo período de tiempo, esto puede posteriormente Lead a la ocurrencia de un aumento en sangre presión en el Circulación pulmonar. Si este aumento en sangre presión en el Circulación pulmonar tampoco se reconoce, esto puede Lead a corazón pulmonar. corazón pulmonar es un deterioro funcional del corazón. Debido a la hipertensión pulmonar, hay una carga pesada a la derecha corazón. Esta restricción funcional puede ir acompañada en el curso posterior de una insuficiencia (pérdida masiva de potencia) del corazón.
  • Problemas escolares por falta de sueño por la noche.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Hiperplasia del tejido amigdalino (amígdalas palatinas agrandadas), independientemente de si la hiperplasia actual (aumento del crecimiento de tejido) conduce a la apnea del sueño infantil o aumenta boca respiratoria, la indicación de la intervención quirúrgica se da, sin embargo, síntomas clínicos.
  • Amigdalitis crónica (amigdalitis).
  • Amigdalitis aguda recurrente
  • Periamigdalino absceso (PTA) - propagación de la inflamación al tejido conectivo entre la amígdala (amígdalas) y el músculo constrictor de la faringitis con abscesos posteriores (acumulación de pus).
  • Múltiples alergias a antibióticos presentes, lo que provoca inflamación. terapia forestal imposible.
  • Síndrome de PFAPA (PFAPA significa: periódico fiebre, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical): enfermedad rara con un curso típico y bastante uniforme de síntomas: episodios febriles, que generalmente se manifiestan antes de los cinco años; estos comienzan con mucha regularidad cada 3-8 semanas con un aumento abrupto fiebre > 39 ° C, que retrocede espontáneamente después de 3-6 días.

Black Latte contraindicaciones

  • Amigdalitis crónica (amigdalitis): si hay amigdalitis crónica, la amigdalotomía con láser no está indicada porque solo se pueden extirpar partes del órgano enfermo en general. Esto tiene la consecuencia de que el foco de la enfermedad no se combatirá y, por lo tanto, se dejará.

Nota: Existe un reclamo de segunda opinión para operaciones en las amígdalas palatinas y / o faríngeas (amigdalectomías, amigdalotomías).

Antes de la cirugía

La amigdalotomía se considera un procedimiento estándar en otorrinolaringología, con relativamente pocas complicaciones. No se permite la ingesta de alimentos o líquidos antes del procedimiento, ya que el procedimiento se realiza bajo condiciones generales. anestesia.

Los procedimientos quirúrgicos

  • Termoterapia inducida por radiofrecuencia (RFITT): este procedimiento quirúrgico para realizar la amigdalotomía, que se ha utilizado desde 2000, es un método quirúrgico en el que una corriente alterna generada con alta frecuencia se transmite a través de sondas especiales al tejido que se va a extraer. Dependiendo del modo seleccionado, el cirujano puede realizar una incisión o coagulación del tejido. La ventaja de la coagulación sobre la técnica de incisión con bisturí convencional es la detención simultánea del sangrado mediante la oclusión de sangre pequeña. vasos. Con la ayuda de este procedimiento, es posible calentar el tejido a aproximadamente 70 ° C y realizar una incisión de coagulación según sea necesario. La consecuencia de esta coagulación es la contracción del tejido. Dependiendo del método de aplicación elegido, el volumen de las amígdalas puede reducirse hasta aproximadamente un 75% mediante la aplicación intratonsilar en términos de contracción. Si se selecciona el modo de incisión directa para la implementación en lugar de la coagulación, el resultado de la amigdalotomía es comparable.
  • Coblación: este método de realizar la amigdalotomía se basa en el uso de sondas especiales desechables a través de las cuales se puede aplicar energía de radiofrecuencia bipolar al tejido. La energía se utiliza para la extirpación parcial de las amígdalas y, en paralelo con la extirpación, se enjuaga el área quirúrgica con solución salina. Sin embargo, el objetivo administración de solución salina en el área quirúrgica no sirve para mejorar la visión del cirujano, sino que proporciona la base para la generación de un campo de plasma en el que la solución salina sirve como medio conductor. El campo de plasma puede romper los contactos celulares, lo que da como resultado una alteración molecular del tejido diana. A diferencia de la termoterapia inducida por radiofrecuencia, la temperatura del tejido solo se eleva a aproximadamente 50 ° C. La temperatura del tejido también aumenta por el campo de plasma. Debido a esto, la coblación también es un procedimiento más suave para la amigdalotomía. Además, el uso de este método quirúrgico permite la realización de amigdalectomía y amigdalotomía. La elección se basa en la característica de este método quirúrgico, ya que el cirujano puede optar por realizar una amigdalectomía completa de forma extracapsular o solo una amigdalotomía intracapsular.
  • Coagulación con plasma de argón: además de los métodos presentados hasta ahora, existe la opción adicional de utilizar la coagulación con plasma de argón. La razón para utilizar este método se basa en la mejora coagulación sanguínea propiedades de la coagulación con plasma de argón. Al utilizar este método de coagulación, se transmite una corriente monopolar de alta frecuencia al tejido de las amígdalas con la ayuda de la punta de un aplicador especial. La ventaja de este método es que la energía se conduce a través de gas argón ionizado, de modo que la corriente de alta frecuencia se puede transferir al tejido amigdalino sin contacto. En comparación con otros métodos quirúrgicos, la temperatura que se alcanza en el tejido de las amígdalas es muy alta, alrededor de los 100 ° C. Esto significa que la corriente de alta frecuencia se puede transmitir al tejido de las amígdalas sin contacto. Sin embargo, la profundidad de penetración durante el procedimiento quirúrgico se puede clasificar como baja, de aproximadamente dos milímetros. Además, esta variante de amigdalotomía tiene la ventaja de que, como resultado del manejo comparativamente simple, se puede lograr una reducción significativa del tiempo operatorio y, además, se minimiza la pérdida de sangre intraoperatoria. En comparación con la implementación de una amigdalectomía, no se pueden ver diferencias significativas en términos de posoperatorio. dolor.
  • Cirugía con láser: en el campo de la amigdalotomía, es posible el uso de varios láseres, con una división en métodos de contacto y sin contacto. El láser más utilizado en la amigdalotomía es el carbono láser de dióxido (láser de CO2). Utilizando la carbono láser de dióxido, el tejido amigdalino hiperplásico se puede eliminar sin sangrado mayor con aproximadamente 15 a 20 vatios de potencia. Se ha demostrado en estudios clínicos que no ocurrirían complicaciones significativas en varios miles de cirugías. Al utilizar este láser, los pacientes se alimentan completamente por vía oral desde el día de la cirugía. Para reducir el riesgo de infección, antibióticos penicilina G se administran durante la cirugía. La estancia hospitalaria promedio después de una cirugía exitosa fue de menos de tres días.

Después de cirugía

Una vez finalizado el procedimiento, el paciente debe evitar alimentos irritantes o duros, ya que ingerirlos puede ir acompañado de graves dolor. Los alimentos que deben evitarse más incluyen tomates, puré de manzana, piña y frutas enlatadas. Sin embargo, a pesar de la severa dolor, la ingestión regular de alimentos es absolutamente necesaria para permitir que la costra se desprenda y la cicatrización comience más rápidamente.

Posibles complicaciones

  • Sangrado postoperatorio, especialmente el día de la cirugía y el sexto / séptimo día después de la cirugía, cuando la escara está cobertizo; esta complicación es muy común, ocurre alrededor del cinco por ciento, así que tenga cuidado monitoreo es necesario para los niños que se han sometido a una cirugía.
  • Dolor, especialmente que se irradia al oído: un concomitante de la amigdalectomía es definitivamente dolor, que con relativa frecuencia requiere tratamiento analgésico. administración of analgésicos). Sin embargo, cabe señalar que bajo ninguna circunstancia debe ácido acetilsalicílico (ASA) o similar para aliviar el dolor en los niños, ya que existe el riesgo de síndrome de Reye. Síndrome de reye es un cuadro clínico raro, que se asocia con el desarrollo de una hígado graso y cerebro daño y ocurre principalmente antes de los nueve años.
  • Pérdida de apetito - especialmente los niños no permiten la ingesta de alimentos después de la cirugía debido al dolor, por lo que puede ir acompañado de una pérdida de peso postoperatoria.
  • Infecciones

Otras notas

  • El informe del Instituto de Calidad y Eficiencia en Salud Care (IQWiG) da fe de los beneficios a corto plazo de la amigdalotomía posoperatoriamente en comparación con la amigdalectomía: "En las dos semanas posteriores al procedimiento, hubo evidencia o evidencia de menos daño de la amigdalotomía con respecto al dolor y alteraciones del sueño y la deglución".
  • Después de la amigdalotomía, recurrente amigdalitis (recurrencia de amigdalitis) y las infecciones otorrinolaringológicas todavía son posibles.
  • En 2018, el Comité Conjunto Federal (G-BA) determinó lo siguiente:
    • El procedimiento quirúrgico solo se puede realizar en pacientes mayores de un año.
    • La hiperplasia (agrandamiento de un órgano o tejido) debe causar un deterioro sintomático, clínicamente relevante y conservador. terapia forestal puede no ser suficiente.
    • Paciente suficiente monitoreo debe asegurarse siguiendo el procedimiento.
    • La operación solo puede ser realizada por médicos otorrinolaringólogos que tengan una licencia KV.
    • El procedimiento también se puede realizar de forma ambulatoria.