Tenga en cuenta:
- ¡Realice una llamada de emergencia de inmediato! (Llamar al 112)
- La aparición de trastornos de la conciencia es una indicación obligatoria del médico de urgencias.
- Transporte con notificación previa en el hospital de destino. El hospital debe ser un golpe hospital competente, preferiblemente con unidad de ictus.
Medidas generales
- En el infarto cerebral, lo mejor posible sangre Se debe mantener el flujo alrededor del área dañada. Por lo tanto, elevado sangre La presión no debe reducirse excepto en casos de malignidad. hipertensión! Nota: En la fase aguda de un infarto isquémico, debe evitarse la disminución de la presión siempre que sea inferior a 210/110 mmHg.
- Además, se debe prestar atención a los riesgos generales de un paciente postrado en cama, p. Ej. neumonía (neumonía), profunda vena trombosis (TBVT).
- Edema cerebral (cerebro hinchazón) que ocurre entre el cinco y el diez por ciento de los pacientes, también debe ser observado y tratado si es necesario.
- Nicotina restricción (abstenerse de tabaco uso) incluyendo pasivo fumar.
- Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).
- ¡Apunta a un peso normal! Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y, si es necesario, participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
- IMC ≥ 25 → participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
- Revisión de medicación permanente por posible impacto sobre la enfermedad existente.
Unidad de carrera
Después de una apoplejía, el paciente debe ser observado en un llamado golpe unidad (unidad de carrera) Allí, se controlan los siguientes valores:
- Respiración
- Presión sanguínea
- La frecuencia cardíaca
- Glucosa (azúcar en sangre)
- Los electrolitos
- Coagulación de la sangre
- Temperatura corporal
Fase temprana después de la apoplejía
Prevención y, si es necesario, terapia de:
- Trastornos de la regulación respiratoria.
- Disfagia (trastorno de la deglución)
- Aspiración neumonía (neumonía causada, entre otras cosas, por vómitos estómago contenido que ingresa a los pulmones).
- Infecciones del tracto urinario
- Desequilibrios de electrolitos y azúcar en sangre
- Arritmia cardíaca
- Trombossangre coágulos que pueden causar bloqueos en la sangre vasos).
- Reinsultos (recurrencia de un golpe).
Nota: No se movilice y estimule demasiado pronto. Esto podría aumentar la muerte celular en la zona del borde del infarto, ya que se forma una zona metaestable alrededor del área del infarto.
Fase posterior al alta del paciente
- Con respecto a aptitud conducir: si hay alguna duda sobre la aptitud para conducir, es útil y aconsejable un examen de conducción con un neuropsicólogo.
Notas sobre aptitud conducir después de un infarto cerebral.
| Grupo 1 | Grupo 2 | |
| Para la estenosis intracraneal y oclusión de grandes arterias cerebrales. | Sí | No |
| Periodo de Gracia | 6 meses | N/A |
| Para la estenosis carotídea de alto grado después de una desobliteración exitosa (reapertura invasiva de un segmento de vaso sanguíneo obstruido por un obstáculo al paso (p. ej., un trombo)) | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 1 meses | 3 meses |
| Para la estenosis carotídea de alto grado, tratada de forma conservadora | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 3 meses | 6 meses |
| En el caso de la disección de las grandes arterias que irrigan el cerebro | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 3 meses | 6 meses |
| Relacionados con cardioembólicos: CHA2DS2-VASC a 5, anticoagulado (inhibición de la coagulación sanguínea). | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 1 meses | 3 meses |
| Relacionado con cardioembolismo: CHA2DS2-VASC a 5, no anticoagulado. | Sí | No |
| Periodo de Gracia | 1 meses | N/A |
| Relacionado con cardioembolia - CHA2DS2-VASC> 5, anticoagulado. | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 1 meses | 3 meses |
| Relacionado con cardioembolismo: CHA2DS2-VASC> 5, no anticoagulado. | No | No |
| Periodo de Gracia | N/A | N/A |
| Condición microangiopática | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 1 meses | 3 meses |
| Para génesis poco clara / perfil de bajo riesgo. | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 1 meses | 3 meses |
| Para génesis poco clara / perfil de alto riesgo. | Sí | Sí |
| Periodo de Gracia | 3 meses | 6 meses |
Leyenda
- Grupo 1: turismos, camiones hasta 3.5 t, turismos más camiones hasta 3.5 t.
- Grupo 2: autobuses, camiones> 3.5 t, autobuses + camiones> 3.5 t
Métodos convencionales de terapia no quirúrgica
- La estimulación magnética transcraneal (TMS; transcraneal: “a través del cráneo“) -Tecnología que utiliza campos magnéticos fuertes para estimular e inhibir áreas del cerebro; Un protocolo de estimulación cerebral es la estimulación theta-burst (estimulación magnética sobre el cerebelo que mejora las conexiones neuronales en fuerza; La estimulación consiste en múltiples ráfagas cortas (de 50-100 Hz durante 100-1. 000 ms) separadas en el tiempo por un intervalo más largo (segundos). Indicación: pacientes con apoplejía en el área del cerebro contralateral la arteria (arteria cerebral media) con hemiparesia (hemiplejía) (los pacientes a menudo continúan sufriendo de equilibrar y problemas de la marcha durante mucho tiempo) En un estudio de fase II, el método fue mejor para fortalecer el equilibrio que la estimulación simulada.
Vacunas
Se recomiendan las siguientes vacunas:
- Vacuna para la gripe
- Vacunación neumocócica
Medicina nutricional
- Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
- Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
- Un total de 5 porciones de verduras y frutas frescas al día (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de fruta).
- Pescado de mar fresco una o dos veces por semana, es decir, pescado de mar graso (omega-3 ácidos grasos) como anchoas, arenques, salmón, caballa, sardinas, atún - El consumo regular de pescado puede reducir el riesgo de apoplejía (accidente cerebrovascular).
- Alto contenido de fibra dieta (cereales integrales, verduras).
- Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas especiales:
- Dieta rica en:
- Vitaminas (vitamina B2, B6, B12, D).
- Ácidos grasos omega-3 (pescado de mar)
- Dieta rica en:
- Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
- Los pacientes con exceso de peso or obesidad (obesidad) tienen menos probabilidades de morir después de la apoplejía y tienen menos discapacidad que los pacientes de peso ideal (paradoja de la obesidad) .En contraste, en comparación con las personas de peso supuestamente ideal, el riesgo de morir de apoplejía se reduce en un 14 por ciento en exceso de peso personas. En pacientes obesos (obesos), el riesgo de muerte disminuye entre un 24 y un 45 por ciento.
- Véase también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales) ”- si es necesario, tomando una dieta adecuada complementar.
- Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.
Medicina deportiva
- Ligero resistencia, entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular) para la prevención / después de la rehabilitación (eficaz, pero con efectos pequeños).
- Después de un ataque isquémico transitorio (AIT; alteración circulatoria súbita del cerebro que conduce a trastornos neurológicos que regresan en 24 horas) o una apoplejía relacionada con la estenosis (accidente cerebrovascular), infarto de miocardio (corazón ataque), apoplejía (accidente cerebrovascular) o muerte relacionada con los vasos sanguíneos ocurren 5.4 veces más frecuentemente en pacientes inactivos que en pacientes moderadamente activos físicamente; para la apoplejía isquémica, la tasa de recurrencia de apoplejía aumenta hasta 7 veces en los participantes físicamente inactivos.
- Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares: "Descubrimos que el sistema cardiorrespiratorio aptitud El entrenamiento, en particular que implica caminar, puede mejorar la forma física, equilibrary caminar después de un accidente cerebrovascular ”; entrenamiento de fuerza puede desempeñar un papel en la mejora del equilibrio.
- Establecer una aptitud o plan de formación con disciplinas deportivas apropiadas basadas en un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
- La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.
Psicoterapia
- Psicoterapia, si es necesario
- Información detallada sobre psicosomática disponibles (Incluyendo manejo del estrés) puede obtenerse de nosotros.
Rehabilitación
Tras la estancia en la unidad de ictus, se debe realizar la rehabilitación. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con apoplejía inicialmente también tienen movilidad reducida. Los métodos de rehabilitación pueden ayudar a mejorar la capacidad para caminar, la distancia al caminar, la velocidad al caminar y la estabilidad de la marcha y la postura. Estos incluyen diferentes métodos terapéuticos, como, según la extensión del accidente cerebrovascular y la región cerebral afectada:
- Fisioterapia
- Terapia física:
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el tratamiento de la incontinencia urinaria (debilidad de la vejiga):
- Número medio de incontinencia episodios dentro de las 24 horas (DM -4.76; IC del 95%: -8.10-1.41).
- Se mejoraron las habilidades funcionales con moderada fuerza de evidencia (DM 8.97; IC del 95%: 1.27-16.68)
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el tratamiento de la incontinencia urinaria (debilidad de la vejiga):
- Fisioterapia
- Entrenamiento de resistencia
- Entrenamiento intensivo de la marcha (asistido por equipo si es posible); mejora de:
- Velocidad de marcha (= entrenamiento progresivo de la marcha).
- Distancia de caminata (entrenamiento de resistencia)
- Entrenamiento en cinta rodante, moderado; 40 minutos tres veces al día, con el objetivo de una intensidad de la carga del 60 al 70 por ciento de la corazón reserva de tarifas; esto conduce, entre otras cosas, a una mejora glucosa tolerancia (oGTT)La frecuencia cardíaca reserva (según Karvonen) = (Frecuencia cardíaca máxima - frecuencia cardíaca en reposo) x intensidad de la carga + frecuencia cardíaca en reposo Frecuencia cardíaca máxima (MHF, HFmax) = 220 - edad.
- Entrenamiento intensivo de la marcha (asistido por equipo si es posible); mejora de:
- Medidas para mejorar equilibrar (para este propósito es mejor el entrenamiento de movilidad combinado que el aislado entrenamiento de equilibrio).
- Terapia ocupacional
- Neuropsicología
- Speech terapia forestal - intensivo terapia del habla ayuda a los pacientes con afasia crónica después de un accidente cerebrovascular Nota: Después de solo seis meses, los síntomas de la afasia se solidifican.
Además, las habilidades perdidas debido al infarto, como hablar o caminar, se vuelven a entrenar, porque muchas funciones pueden ser asumidas por otras áreas del cerebro.
